如何解讀化驗(yàn)單PPT課件

1、怎樣看化驗(yàn)單？,海洋石油總醫(yī)院內(nèi)分泌腎科,目錄,血常規(guī) 肝臟生化 腎功能和尿液檢查 血脂 糖尿病相關(guān)檢查,血常規(guī),血常規(guī)，習(xí)慣上也稱作“血象”，又可寫為：“血RT”；包括紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞分類計數(shù)、血紅蛋白測定、血小板計數(shù)等；,紅細(xì)胞計數(shù),紅細(xì)胞計數(shù) 增多：可見于真性紅細(xì)胞增多癥、肺心病、肺氣腫、高原缺氧等； 降低：見于各種貧血、血液稀釋等。,血紅蛋白,Hb（血紅蛋白） 增多： 生理性增多：見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈活動、恐懼、冷水浴等； 病理性增多：見于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。 減少： 生理性減少：老年人由于骨髓造血功能逐漸降低，可導(dǎo)致紅細(xì)

2、胞和血紅蛋白含量下降。 病理性減少：骨髓造血功能衰竭，免疫性溶血性貧血、溶血性貧血，失血所致的貧血。,白細(xì)胞計數(shù),WBC（白細(xì)胞） 增多：常見于急性細(xì)菌性感染和化膿性炎癥，損傷、急性出血、中毒、白血病及手術(shù)后等； 降低：常見于某些傳染病、血液病、脾功能亢進(jìn)、放療或化療后及再生障礙性貧血等。,血小板計數(shù),PLT（血小板） 增多：骨髓增生綜合征；急性反應(yīng)：急性感染、失血、溶血、脾切除術(shù)后等； 降低：生成障礙：再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病。破壞過多：血小板減少性紫癜、脾亢。消耗過多：DIC。家族性血小板減少。,海洋石油總醫(yī)院,肝臟生化試驗(yàn)分析,肝臟生化試驗(yàn),肝臟生化試驗(yàn)(LBT；俗稱肝功能

3、試驗(yàn)) 判斷有無肝損害； 評估肝病嚴(yán)重程度； 追蹤肝病進(jìn)展； 判斷治療效果和預(yù)后。,肝細(xì)胞損傷的酶學(xué),丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 肝內(nèi)濃度較血清高 3000倍，是肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) AST 主要分布于心肌，其次為肝臟、骨骼肌和腎臟等組織細(xì)胞胞漿和線粒體兩個部位，線粒體型 AST 活性占肝臟 AST總活性 80%左右。 正常情況下，血清 ALT 和 AST 的濃度低于 3040U/L。,ALT輕度（5ULN）至中度（10ULN）升高的可能病因,慢乙肝 慢丙肝 急性病毒性肝炎（A-E,EBV,CMV） 脂肪性肝炎,血色病 藥物性/中毒性肝損害 自身免疫性肝炎 -1

4、-抗胰蛋白酶缺陷 肝豆?fàn)詈俗冃?AST輕度（5ULN）至中度（10ULN）升高的可能病因,脂肪性肝炎 酒精性肝損害 肝硬化,肝源性,非肝源性,溶血 肌病 甲狀腺疾病 劇烈運(yùn)動,氨基轉(zhuǎn)移酶 (15ULN)的可能病因,最常見的病因是急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性藥物或毒物誘導(dǎo)性肝損害 在少數(shù)情況下，可見于自身免疫性活動性肝炎的急性惡化、慢性乙型肝炎活動、慢性乙型肝炎病毒感染者重疊丁型肝炎病毒等。,白蛋白(Albumin),肝臟是其唯一合成部位，低白蛋白血癥通常反 映了肝損害嚴(yán)重和白蛋白合成減少； 常見于慢性肝病如肝硬化患者； 蛋白質(zhì)丟失(腎病綜合征、燒傷、蛋白質(zhì)丟失 性腸病)； 蛋白質(zhì)攝入減少(

5、營養(yǎng)不良、 極低蛋白飲食)， 以及慢性感染和惡性腫瘤等。,膽管損傷的酶學(xué),血清堿性磷酸酶 (ALP),ALP主要來自肝臟和骨骼，也可來源于胎盤、腸道或腎臟血清堿性磷酸酶明顯升高提示肝膽疾病或溶骨改變 。,血清 GGT 升高主要見于肝膽胰疾病 GGT 在骨病時并不升高 血清 GGT水平升高也見酗酒或酒精性肝病、COPD、腎功能不全、急性心肌梗死后等疾病狀態(tài),-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (GGT),血清尿素氮 血清肌酐 胱抑素-C,常見腎功能檢查指標(biāo)臨床意義,血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）,90 經(jīng)腎小球?yàn)V過入原尿，40-60%由腎小管、集合管吸收。,少量由皮膚和腸道排出,尿素（B

6、UN）為體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物 （ 1g： 0.3g），由肝合成；分子量60道爾頓，不與蛋白結(jié)合。,一原理,（二）方法 取靜脈血檢測。 （三）參考值 成人：3.27.1mmol/L；兒童：1.86.5mmol/L （四）臨床意義 1.腎性增高 (1)慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動脈硬化，結(jié)核和腫 瘤的晚期等； (2)不敏感，有效腎單位6070損傷； (3)與血肌酐同時應(yīng)用，可判斷為腎性與腎前性功能衰竭(腎前性:BUN，Scr輕度升高)。,2.腎前性增高 （1）長期大量蛋白質(zhì)飲食； （2）體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過度：組織大量壞死、消化道出血、大面積燒傷、膿毒血癥、急性傳染病等； （3）腎血流量降低：脫水、休

7、克、心衰、水腫等； 3.腎后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等； 4.BUN減少 營養(yǎng)不良、低蛋白飲食、嚴(yán)重肝病等 腎小管重吸收功能 腎上腺皮質(zhì)功能減退,血清肌酐（secrum creatinine, Scr ）,（一）原理,內(nèi)源性,外源性,Scr113D,20g肌肉每天產(chǎn)生肌酐1mg， 占大部分,高蛋白飲食,大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過排出,遠(yuǎn)曲腎小管有較少分泌， 腎小管不重吸收,（二）方法 無Cr飲食23天，取靜脈血檢查。 （三）參考值 全血肌酐：88177mol/L； 血清肌酐： 男性53-106 mol/L 女性44-97 mol/L （四）臨床意義 1. Scr減少見于：嚴(yán)重肝病

8、。,2. Scr升高見于： （1） 同尿素，各種腎臟疾病腎小球功能損傷 （2） 慢性腎功能不全的分期 代償期 133177 mol/L 失代償期 178445 mol/L 衰竭期 445707 mol/L 尿毒癥 707 mol/L （3） 較尿素氮更為準(zhǔn)確反應(yīng)腎功能,（1）腎功惡化與緩解追蹤 （2）監(jiān)測藥物對腎損害與調(diào)整劑量 （3）提供透析與移植依據(jù),血清肌酐的臨床意義,胱抑素-C（ CysC ）,CysC與GFR具有更好的相關(guān)性，CysC分析靈敏度和特異性均好于血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率 CysC檢測可為糖尿病腎損害的早期診斷提供準(zhǔn)確可靠的臨床檢驗(yàn)指標(biāo),通過檢測CysC可為及早干預(yù)治療高血壓所

9、致腎損害提供可靠的臨床指標(biāo)。 胱抑素C在腎移植術(shù)后對檢測腎小球?yàn)V過率而言比肌酐和肌酐清除率更敏感，能快速診斷出急性排斥反應(yīng)或藥物治療造成的腎損傷。,CysC與其他腎小球率過濾(GFR)檢測內(nèi)源性指標(biāo)對比,與腎臟結(jié)構(gòu)和功能受損較為密切的微量尿蛋白系列約有20多種。由于腎單位受損部位不同，臨床最常用的，最具標(biāo)志性的有以下五種：,尿微量蛋白系列,腎小管功能測定,血脂,血脂是指血漿或血清中所含的脂類。,膽固醇（CH）,血脂,三酰甘油酯（TG） 磷脂（PL） 和游離脂肪酸（FFA）,膽固醇酯,游離膽固醇,高脂血癥的分類,原發(fā)性,繼發(fā)性,包括家族性脂蛋白酶缺乏癥，家族性高脂蛋白血癥，家族性高膽固醇血癥；家

10、族性高甘油三脂血癥；多脂蛋白型高脂血癥；原因未明的原發(fā)性高脂蛋白血癥：多基因高膽固醇血癥散發(fā)性高甘油三脂血癥；家族性高脂蛋白血癥。,糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；腎病綜 合征；急性、慢性腎功衰竭；藥物性高脂血 癥。或與其他因素（年齡、性別、季節(jié)、飲 酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情 緒活動）有關(guān)。,高脂血癥的分類,臨 床 上,混合型高脂血癥：血清TC、TG均增高 TC 5.72mmol/L ,TG1.70mmol/L。,高甘油三酯血癥：血清TG水平增高, TG1.70mmol/L; 而TC含量正常。,低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平降低 HDLC 9.0mmol/L 。,高膽固醇

11、血癥：血清TC水平增高 TC 5.72mmol/L 。,高脂血癥的形成,高脂血癥的臨床癥狀,脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤，發(fā)生率不高。這些結(jié)節(jié)或疹子可出現(xiàn)在腳后跟、手背、臀部及肘、膝、指關(guān)節(jié)等處，有的可表現(xiàn)為手掌部的黃色或橘黃色線條狀條紋。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，多提示有家族遺傳性的高脂血癥，往往比較嚴(yán)重，應(yīng)予高度重視。,高脂血癥的臨床癥狀,脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積 所引起的動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等，動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長的時間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn) 。,在出現(xiàn)什么癥狀時應(yīng)去檢查？,腦動脈粥樣硬化,腦動脈狹窄,腦部缺血缺氧,頭昏,在出現(xiàn)什么癥狀時應(yīng)去檢

12、查？,視物模糊 大量脂蛋白滲出毛細(xì)血管侵犯視黃斑，或血脂激活血小板在眼睛中央靜脈形成血栓。,一般高脂血癥的癥狀,六大危險 癥狀,頭暈,胸悶,心悸氣短,神疲乏力,失眠健忘,肢體麻木,2020/8/14,37,.,較嚴(yán)重時的癥狀,頭痛、頭暈?zāi)垦＃?胸悶 、胸痛、氣短、心慌； 口角歪斜、肢體麻木、不能說話。,高脂血癥的危害,腎動脈粥樣硬化 腎功能衰竭 尿毒癥,高脂血癥的危害,下肢動脈閉塞 間歇性跛行 完全閉塞、壞死,高尿酸血癥與痛風(fēng),高尿酸血癥的定義,高尿酸血癥：370C時血清中尿酸含量： 男性416（420）mol/L (7.0mg/dl)； 女性357（350）mol/L (6.0mg/dl)。

13、 這個濃度為UA在血液中的飽和濃度，超過此濃度時UA鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)性組織學(xué)改變。,痛風(fēng)的定義,痛風(fēng)（Gout）：遺傳性和/或獲得性因素引起長期嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致的一組代謝性疾病。 痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)： 高尿酸血癥； 反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎； 慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、痛風(fēng)石； 間質(zhì)性腎炎、尿酸性泌尿系結(jié)石； 常伴發(fā)心、腦血管疾病而危及生命。,痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),40歲+中老年男性（95%），女性絕經(jīng)期后，多有家族史。 1.無癥狀高UA血癥期； 2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎； 3.發(fā)作間歇期； 4.痛風(fēng)石形成期（慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）； 5.腎臟病變。 痛風(fēng)患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病

14、，約25的痛風(fēng)患者死于心臟和血管意外。,6070（90%）首發(fā)于第一趾跖關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)積液。 急性痛風(fēng)發(fā)作通常出現(xiàn)在夜間或清晨，常在幾小時內(nèi)達(dá)到頂峰，受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，緩解后局部皮膚脫屑。,以下關(guān)節(jié)常會發(fā)生痛風(fēng) 第一趾跖關(guān)節(jié) 跗跖關(guān)節(jié) 足跟 踝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié) 指關(guān)節(jié),腎臟病變,泌尿系尿酸鹽結(jié)石； 痛風(fēng)性腎?。蛩猁}腎?。?腎間質(zhì)損害。,尿液,一、蛋白尿 (proteinuria),正常尿蛋白：定性(-)， 定量080mg/24h 蛋白尿：定性(+)，定量150mg/24h 大量蛋白尿：3.5g/24h,2020/8/14,49,肉眼

15、血尿：1ml/L 鏡下血尿: RBC3/HP 臨床意義: 腎炎、結(jié)核、感染、結(jié)石等,2020/8/14,50,二、血尿 Hematuria,生理性： (功能性） 體位性： (postural),2020/8/14,51,呈短暫性，無器質(zhì)性病變：活動、發(fā)熱 尿蛋白定性 (+)，定量0.5g/ 24h。 直立姿勢出現(xiàn)，臥位消失，無血尿、高血壓、水腫等。,三、蛋白尿 (proteinuria),四、糖尿(glycosuria GLU),正常人：定性(-), 定量0.565.0mmol/24h 暫時性糖尿： 生理性：靜注葡萄糖 應(yīng)激性：顱腦外傷、腦血管意外 腎上腺素、胰高血糖素,2020/8/14,5

16、2,血糖正常性糖尿（腎性糖尿）,機(jī)制：腎小管重吸收葡萄糖，血糖正常 糖耐量試驗(yàn)正常 意義：腎臟疾病腎小管功能受損 家族性糖尿先天性近曲小管 吸收功能缺損,2020/8/14,53,(五)尿酮體(ketonuria KET),機(jī)理：饑餓，劇吐等脂肪動員加速 肝臟對脂肪氧化不全酮體 意義：糖尿病酮癥酸中毒，劇吐、 饑餓、消化道吸收障礙,2020/8/14,54,六、尿沉渣檢查,紅細(xì)胞：鏡下血尿：離心3個/HP 非離心1個/HP 形態(tài)：腎小球性：異型為主80% 非腎小球性：均一型為主 白細(xì)胞、膿球：離心 5個/HP,2020/8/14,55,糖尿病相關(guān)檢查,（一）血糖,指血漿中的葡萄糖； 空腹血糖（

17、FPG）：指隔夜空腹（至少8-10小時除飲水外未進(jìn)任何食物）于早餐前抽靜脈血所測的血糖 間接反映基礎(chǔ)胰島素的分泌功能； 餐后2小時血糖 間接反映胰島細(xì)胞的儲備功能。,（二）尿糖,正常情況下，尿液中含有微量葡萄糖，尿糖呈陰性。 當(dāng)血糖增高到一定程度(8.9-10.0毫摩爾/升)時，尿糖就會增高呈陽性，用“+”號表示； 一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況。有時血糖與尿糖并不完全一致。如：當(dāng)有腎臟疾病時，盡管血糖很高，尿糖卻往往陰性；妊娠期婦女，盡管血糖不高，尿糖也可呈陽性。因此，尿糖僅供參考，不作為糖尿病的診斷依據(jù)。,（三）糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白,糖化血紅蛋白可以反映采血前2-3個月的平均血

18、糖水平，其正常值為4%-6%。 我國糖尿病指南要求，糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下； 糖化血清蛋白反映的是此前2-3周內(nèi)的平均血糖水平，其正常值為1.5-2.4毫摩爾/升。,血糖指標(biāo)圖示,糖尿病,IGR,空腹血糖 (mmol/L),OGTT2小時血糖(mg/dl),7.0,5.6,7.8,11.1,正常糖耐量,IFG,IGT,IGR=IFG+IGT,診斷時應(yīng)注意,除非有高血糖危象，否則應(yīng)在另一日重復(fù)試 驗(yàn)血糖為靜脈血漿葡萄糖； 空腹指無能量攝入至少8-14小時； 隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT 和IFG； 診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行； 尿糖測定不能用于診斷。,中國糖尿病防治指南2004版,糖尿病綜合管理項目簡介,糖尿病綜合管理項目是天津市人社局近期推出針對糖尿病患者治療的重大改革方案; 該項目于2015年10月正式實(shí)施，要求定點(diǎn)醫(yī)院針對糖尿病門特人群實(shí)行以責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)制為主體的綜合管理,以提高患者遠(yuǎn)程血糖管理水平,減少并發(fā)癥,同時授權(quán)定點(diǎn)醫(yī)院試行部分優(yōu)惠醫(yī)保政策。 我院成為濱海新區(qū)首家綜合管理改革的定點(diǎn)醫(yī)院。,人社部