冠狀動(dòng)脈PPT課件

1、1,內(nèi)科學(xué),.,2,內(nèi)科學(xué)（第7版）,主編 王庸晉 宋國華,.,3,第三篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第五章 冠狀動(dòng)脈粥樣 硬化性心臟病,宋國華 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,.,4,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：心絞痛和心肌梗死的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、防治措施 熟悉：動(dòng)脈硬化和冠心病的病因、發(fā)病機(jī)制和病理 了解：無癥狀型、缺血性心肌病型及猝死型冠心病,.,5,內(nèi)容提要,概述 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷和鑒別診斷 治療,.,6,第一節(jié) 概述,.,7,概 念,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使血管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性

2、心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病,.,8,泡沫 細(xì)胞,脂質(zhì) 條紋,中間階 段損傷,動(dòng)脈粥樣化,纖維 斑塊,復(fù)雜病變破裂,從十幾歲開始,從30歲開始,從40歲開始,主要為脂肪積聚,平滑肌細(xì)胞和膠原遷移、增殖,斑塊破裂血栓形成,內(nèi)皮功能不全,動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,.,9,正常 血管,輕度 CAD,重度 CAD,擴(kuò)張超過代償 管腔狹窄,代償性擴(kuò)張 保持固定的管腔,進(jìn)展,中度 CAD,消退,冠脈重構(gòu),.,10, T淋巴細(xì)胞, 巨噬細(xì)胞，泡沫細(xì)胞（組織因子+）, “激活的”內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞（HLD-DR +）, 正常中層平滑肌細(xì)胞,纖維帽,內(nèi)膜,脂質(zhì) 核心,血管腔,中層,動(dòng)脈粥硬化斑塊的解剖結(jié)構(gòu),.,1

3、1,動(dòng)脈粥樣硬化形成過程,動(dòng)脈粥樣硬化形成過程,.,12,穩(wěn)定斑塊,不穩(wěn)定斑塊,破裂斑塊,冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊,.,13,多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性（絕經(jīng)后與男性相當(dāng)）。歐美發(fā)達(dá)國家較多見，近年來，在我國本病逐年增長 冠心病是復(fù)雜的遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。比較肯定的因素包括：高齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏體力活動(dòng)和社會(huì)心理因素,流行病學(xué),.,14,臨床分型,隱匿型或無癥狀性冠心病 心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,.,15,不穩(wěn)定型心絞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 三種病癥的共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，只是伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改

4、變，包括血栓形成和血管痙攣等,急性冠脈綜合征,.,16,ACUTE CORONARY SYNDROME,No ST Elevation 非ST段抬高,ST Elevation ST段抬高,Ustable Angina 不穩(wěn)定性心絞痛,NSTEMI 非ST段抬高,NQWMI-非Q波心梗 QWNI-Q波心梗 Myocardial Infarction 心肌梗死,急性冠脈綜合征,.,17,持續(xù)性ST段抬高的 ACS,急性冠脈綜合征,非持續(xù)性ST段抬高的 ACS,.,18,一級(jí)預(yù)防：預(yù)防各種危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防或延緩冠心病的發(fā)生，其對(duì)象幾乎是所有的社會(huì)人群 二級(jí)預(yù)防：對(duì)冠心病病人進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，對(duì)動(dòng)脈

5、粥樣硬化危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性措施，防止冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展，藥物或手術(shù)防治心肌缺血、心力衰竭或嚴(yán)重心律失常,預(yù) 防,.,19,穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛,心絞痛,.,20,第二節(jié) 穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina Pectoris）,.,21,是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇、暫時(shí)性的缺血缺氧，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn) 陣發(fā)性的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，多向左臂內(nèi)側(cè)放射，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后緩解或消失,概 述,.,22,病因及誘因,誘因：勞累、情緒激動(dòng)、受寒、循環(huán)衰竭等 病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣、主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全

6、、心肌病、左室肥厚等 心外因素：嚴(yán)重貧血、阻塞性肺部疾患、一氧化碳中毒、甲狀腺功能亢進(jìn),.,23,冠脈供血,心肌耗氧,不能滿足心肌代謝的需求,一過性缺血缺氧,心絞痛（AP）,發(fā)病機(jī)制,.,24,心肌耗氧,心肌氧耗=心率收縮壓（心肌張力、心肌收縮力） 心肌從血中提取75%的氧 氧需求增加時(shí)，就只能依靠血流量的增加,.,25,心肌供氧,冠脈口徑 冠脈循環(huán)有很大的血流儲(chǔ)備能力 劇烈活動(dòng)時(shí)：可增加67倍 缺氧時(shí)：可增加45倍 但冠脈狹窄時(shí)，冠脈擴(kuò)張性血流量（相對(duì)固定） 冠脈流量：灌注壓=主動(dòng)脈平均壓 動(dòng)力性狹窄（痙攣）,.,26,冠脈供血,心肌耗氧,心率加快,心肌張力增加,心肌收縮力加強(qiáng),循環(huán)血量減少

7、,冠脈狹窄固定,冠脈痙攣,心絞痛,.,27,穩(wěn)定型心絞痛（Stable angina pectoris）,臨床表現(xiàn),癥 狀,部位,性質(zhì),誘因,持續(xù)時(shí)間,緩解方式,胸骨中段或上段后或心前區(qū)，手掌大小范圍，放射痛,胸痛常為壓迫、悶痛或緊縮感，偶伴恐懼或?yàn)l死感覺,體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)，吸煙、寒冷等,35min,休息或藥物,.,28,臨床表現(xiàn),體 征,平時(shí)一般無特殊體征 發(fā)作時(shí)有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn),穩(wěn)定型心絞痛（Stable angina pectoris）,.,29,靜息心電圖：在正常范圍，可有陳舊性心肌梗死改變或非 特異性ST-T改變 發(fā)作時(shí)心電圖：一過性ST段呈水平型或下垂型壓低，或 ST段急性抬

8、高，T波低平或倒置 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：早期診斷冠心病的方法 動(dòng)態(tài)心電圖：心電圖顯示缺血性ST-T改變，而當(dāng)時(shí)無心 絞痛發(fā)作時(shí)，稱為無癥狀性心肌缺血,實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查,.,30,靜息心電圖,實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查,.,31,運(yùn)動(dòng)后心電圖,實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查,.,32,實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查,心肌灌注顯像：隨冠狀動(dòng)脈血流放射性核素很快被正常心肌攝取，而缺血心可顯示灌注缺損 心腔造影：顯示局限性室壁運(yùn)動(dòng)異常 正電子發(fā)射斷層心肌顯像（PET）：對(duì)心肌血流灌注和代謝顯像匹配分析可準(zhǔn)確評(píng)估心肌的活力。,.,33,冠狀動(dòng)脈造影,診斷冠心病的重要手段 造影的主要指征 1.胸痛似心絞痛不能確診者 2.內(nèi)科治療無效的心絞痛，需明

9、確冠狀動(dòng)脈病變情況而考慮冠脈介入治療或搭橋手術(shù)者,.,34,冠狀動(dòng)脈造影,冠狀動(dòng)脈造影,.,35,診 斷,1.典型的癥狀和體征，含用硝酸甘油后緩解，冠心病易患因素 2.心電圖ST-T動(dòng)態(tài)改變 3.發(fā)作不典型者則需作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或作24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè) 4.診斷有困難者則可考慮作放射性核素檢查和選擇性冠狀動(dòng)脈造影,.,36,心臟神經(jīng)癥 急性心肌梗死 肋間神經(jīng)痛 其他疾病引起的心絞痛 消化系統(tǒng)疾病 頸椎病變,鑒別診斷,.,37,治療原則,減低心肌耗氧量，增加心肌血供，防止血小板凝聚，促使冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成，同時(shí)積極防治動(dòng)脈硬化,.,38,發(fā)作時(shí)治療,休息 藥物（硝酸酯類）,治 療,.,

10、39,緩解期治療,藥物 硝酸酯類 -受體阻滯劑* 鈣通道阻滯劑 抗血小板藥物* 調(diào)脂藥物*,治 療,.,40,介入治療 PCI,指征：對(duì)疑似冠心病未能確診 心絞痛；藥物治療療效不佳或 有高危因素的疑似冠心病者， 建議冠脈造影或必要的PCI治療,改善生活治療 降低心血管事件,治 療,.,41,治 療,介入治療：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀血管內(nèi)支架置入術(shù)等,.,42,治 療,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 適用于藥物治療效果不好，介入治療又屬禁忌證或預(yù)計(jì)介入治療遠(yuǎn)期療效較差者,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),.,43,第三節(jié) 不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死,.,44,概 述,勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不

11、穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris ） 冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂，血小板聚集及（或）刺激冠脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛,.,45,臨床表現(xiàn),低危組：新發(fā)的或原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時(shí)ST段下降1mm，持續(xù)時(shí)間20分鐘 中危組：就診前一個(gè)月內(nèi)（但48小時(shí)內(nèi)未發(fā)）發(fā)作1次或數(shù)次，靜息心絞痛及梗死后心絞痛，發(fā)作時(shí)ST段下降1mm，持續(xù)時(shí)間20分鐘 高危組：就診前48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作，靜息心絞痛ST段下降1mm，持續(xù)時(shí)間20分鐘,.,46,治 療,一般處理 緩解疼痛 受體阻滯劑 非二氫吡啶類鈣拮抗劑：變異型療效

12、最好 抗栓：阿司匹林、氯吡格雷 他汀類降脂藥物 介入治療或外科手術(shù)治療,.,47,第四節(jié) 急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction）,.,48,劇烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶增高，心電圖特征性動(dòng)態(tài)改變，并可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，甚至猝死 AMI的基本病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化,概 述,2020/8/14,.,49,.,50,粥樣斑塊破潰、血小板聚集及血栓形成、冠脈動(dòng)脈痙攣相互作用，當(dāng)心肌缺血持續(xù)1小時(shí)以上時(shí)，即可發(fā)生AMI,概 述,AMI,.,51,病 理,左冠脈前降支閉塞：左室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前

13、乳頭肌梗死 右冠脈閉塞：左心室膈面（右優(yōu)勢(shì)型）、后間隔和右室梗塞，可累及竇房結(jié)和房室結(jié) 左冠脈回旋支閉塞：左室高側(cè)壁、膈面（左優(yōu)勢(shì)型）和左心房梗死，可累及房室結(jié) 左冠狀動(dòng)脈主干閉塞：引起左心室廣泛梗死,.,52,冠狀動(dòng)脈病變：AS+閉塞性血栓（96%）,病 理,AMI,.,53,心肌病變 冠脈閉塞后2030分鐘少數(shù)壞死 12小時(shí)絕大部分呈凝固性壞死 溶解肉芽形成 Q波心肌梗死：常見心室破裂或室壁瘤成 陳舊性或愈合性心肌梗死 ：壞死組織在68周形成瘢痕愈合,病理演變,.,54,血流動(dòng)力學(xué)變化 左心室舒張和收縮功能障礙所致 EF值、SV、CO、BP、心律失常 心室重構(gòu)：心壁變薄、心腔擴(kuò)大、心力衰竭

14、甚至心源性休克 泵衰竭（Killip分級(jí)） 級(jí)：無明顯心衰 級(jí)：左心衰，肺部啰音50肺野 級(jí)：有急性肺水腫 級(jí)：有心源性休克,病理生理,.,55,臨床表現(xiàn),先兆：乏力、胸部不適、煩躁、不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作 疼痛：胸骨后壓榨性疼痛，窒息或?yàn)l死感，持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，休息或含服硝酸甘油無效 全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增加和血沉增快等 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛、納差、腹脹，呃逆,癥狀,.,56,心律失常：多發(fā)生在24h內(nèi)，以室性期前收縮最為多見，下壁心肌梗死多合并房室傳導(dǎo)阻滯 低血壓和休克：為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致 心力衰竭：AMI引起的左心衰竭稱泵衰竭，急性右室心肌梗死多表

15、現(xiàn)為右心衰竭伴血壓下降,臨床表現(xiàn),癥 狀,.,57,在心尖部可聞及舒張期奔馬律，S1減弱 乳頭肌功能不全時(shí)，心尖部出現(xiàn)收縮期雜音 室間隔穿孔時(shí)在胸骨左緣第34肋間出現(xiàn)粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音伴震顫 在梗死后23d，在心前區(qū)聞及心包摩擦音 發(fā)生心力衰竭、心源性休克、心律失常時(shí)則有其相應(yīng)的體征,臨床表現(xiàn),體征,.,58,面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) （1）寬而深的Q波（病理性Q波） （2）ST段呈弓背向上型抬高，或與直立的T波融合成一條弓背向上的單向曲線 （3）T波逐漸倒置 背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與面向梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)相反的改變 （1）R波增高 （2）ST段壓低 （3）T波直立并增高,ST段抬高型心肌梗死的心電圖,

16、.,59,缺血型 T波 改變,損傷型 ST段 改變,壞死型 Q波 改變,心肌梗死ECG的基本圖形,壞死型 Q波 改變,.,60,ST段抬高型心肌梗死,ST段抬高型心肌梗死,.,61,非ST段抬高型心肌梗死心電圖,心內(nèi)膜下心肌梗死：無病理性Q波；普遍性的ST段壓低0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高；對(duì)稱性T波倒置 無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變,.,62,動(dòng)態(tài)性改變 有Q波心肌梗死者 超急性期：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，無/高大T波 急性期：數(shù)小時(shí)2天內(nèi) ST段抬高，單相曲線病理性Q波 亞急性期：數(shù)日2周左右 ST段逐漸回到基線，T波平坦或倒置 慢性期：數(shù)周數(shù)月，“冠狀T

17、”形成,心電圖分期,.,63,心肌梗死的心電圖定位診斷,心肌梗死的心電圖定位診斷,.,64,急性前壁、高側(cè)壁心肌梗死,急性前壁、高側(cè)壁心肌梗死,.,65,一般化驗(yàn)檢查 白細(xì)胞，血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB：肌酸激酶/同功酶 AST/GOT：天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 LDH：乳酸脫氫酶 血清肌鈣蛋白I/T（TnI/TnT）增高 CK-MB、TnI/TnT 血清心肌壞死標(biāo)記物,實(shí)驗(yàn)室檢查,.,66,血清心肌酶及壞死標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化,實(shí)驗(yàn)室檢查,.,67,輔助檢查,放射性核素檢查：對(duì)梗死部位范圍、程度等作出定量診斷 超聲心動(dòng)圖：心肌梗死時(shí)梗死區(qū)心肌節(jié)段性運(yùn)動(dòng)幅度降低，并伴左室射血分?jǐn)?shù)降低,.

18、,68,診 斷,典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查 老年病人突然發(fā)生原因不明的嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭，或發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，應(yīng)考慮AMI的可能，并盡早進(jìn)行心電圖和心肌酶、肌鈣蛋白測(cè)定的動(dòng)態(tài)觀察，以確定診斷 非ST段抬高的心肌梗死，血清心肌肌鈣蛋白測(cè)定的診斷價(jià)值更大,.,69,鑒別診斷,心絞痛 急性心包炎 急性肺動(dòng)脈栓塞 主動(dòng)脈夾層分離 急腹癥,.,70,并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 心臟破裂 室壁瘤 栓塞 心肌梗死后綜合征 肩-手綜合征,.,71,AMI的治療原則,保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌 防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍 處理嚴(yán)重心律失常、心力衰竭和各種并發(fā)癥

19、,.,72,一般處理 心電監(jiān)護(hù) 建立靜脈輸液通道 吸氧 休息 飲食 保持大小便通暢 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,治 療,.,73,心肌再灌注 用藥物溶栓和介入治療的方法，早期恢復(fù)冠脈血供，使缺血的心肌得到再灌注，以挽救瀕死的心肌，縮小梗死范圍，改善預(yù)后,治 療,.,74,治 療,藥物溶栓治療適應(yīng)證 持續(xù)性胸痛，時(shí)間30min，硝酸甘油不能緩解 相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST抬高，在肢體導(dǎo)聯(lián)0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV 發(fā)病在6h內(nèi)，若已發(fā)病612h，心電圖ST段抬高明顯，仍可溶栓 年齡70歲，70歲以上者可根據(jù)病人體質(zhì)情況慎重選擇,.,75,藥物溶栓治療禁忌證 近期內(nèi)有活動(dòng)性出血（消化道潰瘍、咯血等）或穿刺過不易壓迫

20、止血的深部動(dòng)脈 嚴(yán)重高血壓，血壓160/110mmHg或疑有主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 有出血性腦卒中或半年內(nèi)有缺血性腦卒中史（包括短暫性腦缺血發(fā)作） 出血性疾病或有出血傾向 嚴(yán)重肝腎功能不全或惡性腫瘤,治 療,.,76,常用溶栓藥物的劑量和方法 藥物有尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA） 尿激酶150萬IU加入10%葡萄糖液50100ml，30min內(nèi) 滴入；46h后肝素 7500IU，每12h一次 鏈激酶皮試陰性后150萬IU，60min內(nèi)靜脈滴入,治 療,.,77,冠脈再通的臨床指標(biāo) 胸痛2h內(nèi)迅速減輕或消失 ST段2h內(nèi)回降50% CPK-MB峰值時(shí)間提前（14

21、h內(nèi)） 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常,治 療,.,78,介入治療 經(jīng)溶栓治療冠脈再通但又再堵塞或仍有重度狹窄者，可緊急施行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（補(bǔ)救性PTCA） 直接PTCA及支架置入 已逐漸開展，多數(shù)研究顯示效果優(yōu)于藥物溶栓，但要求設(shè)備及技術(shù)條件較高,治 療,.,79,治 療,AMI的治療,.,80,治 療,AMI的治療,.,81,其他藥物治療,硝酸酯類藥物 受體阻滯劑 抗凝劑 抗血小板聚集藥 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 他汀類藥物 極化液、低分子右旋糖酐、促進(jìn)心肌代謝藥物,.,82,心律失常的治療,室性期前收縮或室性心動(dòng)過速：利多卡因、胺碘酮 室顫：盡快非同步直流電復(fù)律 緩慢心律失常：

22、阿托品、短期內(nèi)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。藥物治療無效時(shí)宜行人工心臟起搏,.,83,心力衰竭的治療,早期出現(xiàn)肺淤血、肺水腫而不伴有周圍灌注不足者，使用利尿劑和硝酸酯類 對(duì)肺水腫伴有周圍灌注不足及休克者，可使用非洋地黃類正性肌力藥物，除非伴有快心室率的室上性心動(dòng)過速，一般不推薦使用洋地黃，特別是梗死早期24h內(nèi)要格外慎重,.,84,低血壓和休克治療,周圍血管張力不足：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺 血容量不足：706代血漿、低分子右旋糖酐 酸中毒可用：5%碳酸氫鈉 經(jīng)上述治療血壓不升，周圍血管明顯收縮者，謹(jǐn)慎使用血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏進(jìn)行輔助循環(huán)，有助于改善冠狀循環(huán)，提升

23、血壓,.,85,右心室梗死的治療,右心室梗死引起右心衰竭伴低血壓而無左心衰竭表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)充血容量，使肺楔壓維持在1518mmHg，可靜脈滴注低分子右旋糖酐及生理鹽水，24h內(nèi)輸液總量可達(dá)30006000ml。如低血壓未能糾正可給予正性肌力藥物，多巴酚丁胺為首選，避免應(yīng)用利尿劑。伴有房室傳導(dǎo)阻滯者可予以臨時(shí)心臟起搏,.,86,非ST段抬高性心肌梗死治療,治療措施與ST段抬高的心肌梗死有區(qū)別 抗栓不溶栓 低危組（無合并癥、血流動(dòng)力穩(wěn)定、不伴反復(fù)胸痛）以阿司匹林和肝素治療為主 中危和高危組以介入治療首選,.,87,A aspirin：抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯吡啶） anti-anginals：

24、抗心絞痛，硝酸類制劑 B beta-blocker：預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 blood pressure control：控制好血壓 C cholesterol lowing：控制血脂水平 cigarettes quiting：戒煙 D diet control：控制飲食 diabetes treatment：治療糖尿病 E education：普及有關(guān)冠心病的教育 exercise：有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,預(yù) 防,.,88,第五節(jié) 其他類型的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,.,89,一、無癥狀性心肌缺血,指有心肌缺血的客觀證據(jù)，但無心肌缺血的臨床癥狀，也稱隱匿型冠心病 病人多在中年以上，無自覺癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖有缺血性ST-T變化,.,90,診斷：當(dāng)靜息或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示心肌缺血，臨床 上伴有動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素可確定診斷 鑒別診斷 自主神經(jīng)功能失調(diào) 其他：各種心臟疾患、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌疾病和某