呼吸系統(tǒng)疾病診斷PPT課件

1、.,1,呼 吸 系 統(tǒng),常見疾病診斷,.,2,胸腔積液 游離性胸腔積液（少量、中量、大量） 包裹性積液、葉間積液、肺下積液 氣胸及液氣胸 壁層胸膜破裂、臟層胸膜破裂、 支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù) 胸膜肥厚、粘連和鈣化 胸膜腫塊,一、胸膜病變,.,3,是由多種疾病累及胸膜而產(chǎn)生的。 液體可以是滲出液、漏出液、乳糜液或血液等。 原因：結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、外傷、腫瘤、心腎疾病、淋巴回流受阻等。 X線檢查能顯示積液征象，明確有無積液，但不能判定積液的性質(zhì)。,（一）、 胸腔積液,.,4,少量胸腔積液,.,5,中量胸腔積液,.,6,大量游離性胸腔積液,注意同一側(cè)肺實變和一側(cè)肺不張的鑒別（間接征象）。

2、,.,7,.,8,.,9,包裹性胸腔積液,.,10,葉間積液,.,11,（二）氣胸及液氣胸,1、氣胸：空氣進入胸腔則形成氣胸肺可部份或完全被壓縮。 2、液氣胸：胸腔內(nèi)同時存在液體與氣體時稱液氣胸。,.,12,1、氣胸,原因 X 線表現(xiàn),.,13,X線表現(xiàn),1、直接征象: 肺組織受壓，其受程度與氣 體量多有關(guān)，氣胸帶區(qū)透光度大，內(nèi)無肺紋。氣胸帶的寬窄決定于氣體量的多小，大量氣胸時，內(nèi)帶為 壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。 2、間接征象-縱隔、橫膈移位。,.,14,.,15,.,16,.,17,2、液氣胸（hydropneumothorax）,胸腔內(nèi)液體和氣體同時存在多見于支氣 管胸膜漏、外傷、手術(shù)

3、后及胸腔穿刺后。 表現(xiàn)：立位片可見橫慣胸腔的氣液平,.,18,.,19,液氣胸,胸腔內(nèi)同時有積氣、積液。,.,20,.,21,少量氣胸,中等量氣胸,.,22,（三）胸膜增厚、粘連和鈣化,.,23,廣泛胸膜增厚,.,24,.,25,肺與縱隔疾病,.,26,一、支氣管擴張癥,定義:支氣管樹的不可逆性擴張稱為支 氣管擴張。 臨床癥狀:咳嗽、咳痰和咯血為支擴三大 主要癥狀 形態(tài)分為：柱狀型支氣管擴張 囊狀型支氣管擴張 曲張型支氣管,.,27,支氣管擴張癥示意圖,.,28,X線平片表現(xiàn),（1）早期無明顯異常,約10%病人胸片無異常 （2） 肺紋理增多，粗大，紊亂或呈網(wǎng)狀；可見“雙軌征”或蜂窩狀陰影。 （

4、3）囊狀擴張的支氣管可表現(xiàn)為多個薄壁空腔，形似蜂窩狀；柱狀支氣管擴張可表現(xiàn)為粗細不規(guī)則的管狀影。 （4）繼發(fā)感染表現(xiàn)小的斑片狀模糊影,囊狀陰影內(nèi)可見液平。,.,29,雙下支氣管擴張癥（正位平片）,平片 兩下肺紋理增粗、模糊，集攏和排列紊亂，可見蜂窩狀陰影。類圓形透光區(qū)。,.,30,支氣管擴張的X線表現(xiàn),.,31,右側(cè)支氣管擴張（囊狀）,.,32,CT表現(xiàn)：粗細不均的管狀、囊狀、蜂窩狀影。,.,33,柱狀支氣管擴張 雙軌征：擴張的支氣管呈平行排列的軌道狀 印戒征：擴張支氣管與伴行動脈斷面影,.,34,串珠狀 囊狀,囊狀支氣管擴張癥：支氣管遠端呈囊狀膨大,.,35,.,36,二、肺炎,定義：發(fā)生于

5、肺實質(zhì)或肺間質(zhì)的炎癥性病變 分類：解剖部位分：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。 按病因分：感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性，以感 染性最常見。,.,37,（一）、大葉性肺炎,臨床: 90%以上由肺炎鏈球菌引起。好發(fā)于冬春季，多見于青壯年。起病急劇，突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛咳嗽、咳鐵銹色痰為主要臨床表現(xiàn)。 病理分期：充血期；紅色肝樣變期；灰色肝樣變期；消散期。 影像分期：充血期；實變期（紅色肝樣變期、灰色肝樣變期）；消散期。,.,38,1、充血期影像表現(xiàn),可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有肺紋增多，肺透明度略低等。,.,39,2、實變期影像表現(xiàn)(紅肝期和灰肝期),以葉或段分布的大片模糊影，密度均勻， 累及肺段

6、的表現(xiàn)為片狀或三角形致密影。 可見“支氣管氣像”,.,40,.,41,.,42,3、消散期影像表現(xiàn),實變區(qū)密度逐漸減低，先從邊緣開始，由于吸收不均勻而表現(xiàn)為斑片狀或條索狀陰影，病變一般在兩周內(nèi)完全消失；這時需與肺結(jié)核相鑒別。,.,43,.,44,.,45,.,46,大葉性肺炎的基本X線表現(xiàn)為不同形態(tài)及范圍的滲出與實變。 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，典型的大葉性實變已不多見，病變多呈局限性表現(xiàn)。 臨床癥狀的減輕常較肺內(nèi)病變吸收為早,.,47,二、支氣管肺炎（又稱小葉性肺炎）,概述：多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱病人等。致病菌常見有鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌等。 病理：小支氣管壁充血水腫，病變由支氣管向

7、遠端蔓延到肺泡，或沿支氣管周圍蔓延到肺間質(zhì)，致小葉實變。病變范圍常為小葉性的，可融合成片。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難和紫紺。,.,48,X線表現(xiàn),（1）多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶； （2）肺紋理增多、增粗、模糊； （3）肺小葉滲出和實變。 （4）小兒患者常見肺門影增大模糊,.,49,.,50,.,51,三、肺 膿 腫,臨床表現(xiàn)：起病急、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、大量膿痰（靜止后為三層：上層為泡沫，中層為粘液，下層為膿團及壞死組織，有特殊的臭氣）。 慢性期呈消耗狀態(tài)，伴有咳嗽、咳痰、間隙性發(fā)熱等。,.,52,（1）急性肺膿腫,急性化膿性炎癥期： 大片密度較均勻的

8、致密影，邊緣模糊。與大葉性肺炎實變期表現(xiàn)一樣。,.,53,.,54,膿腫形成期,在實變區(qū)中出現(xiàn)厚壁空洞，內(nèi)有寬的液平，周圍有明顯的炎性浸潤。,2020/8/14,.,55,.,56,.,57,.,58,（2）慢性肺膿腫,有單個或多個邊界清晰的空洞； 空洞周圍有條索狀及斑片狀影； 多房性空洞呈多個大小不等的透光區(qū)； 常并發(fā)支擴，胸膜粘連、增厚。,.,59,.,60,.,61,.,62,40歲男性，發(fā)燒38-39度，持續(xù)咳嗽咳痰,抗菌素治療前 治療2周后,.,63,肺結(jié)核,.,64,結(jié)核主要由人型或牛型結(jié)核桿菌引起,其基本病理改變是滲出、增殖和變質(zhì)。 滲出結(jié)核性肺泡炎， 增殖結(jié)核性肉芽腫， 變質(zhì)

9、小葉、肺段或肺葉范圍的干酪壞死性炎癥（惡化） 三者大多混合存在，在機體免疫力影響下三者可互相轉(zhuǎn)變。 愈合：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕 空洞凈化,臨床與病理,.,65,臨床表現(xiàn),肺結(jié)核的臨床癥狀與肺內(nèi)病變的性質(zhì)、范圍以及病人的體質(zhì)有關(guān)。 早期表現(xiàn)無癥狀或僅輕微咳嗽、胸痛，常見癥狀如咳嗽、咯血，胸痛、低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振等。,.,66,轉(zhuǎn)歸,（1）在機體抵抗力低或未適當(dāng)治療時，可以惡化，有以下幾種改變： A.干酪樣壞死 B.液化及空洞 C.播散：淋巴管胸導(dǎo)管肺動脈肺內(nèi)播散 肺靜脈全身播散 支氣管其它肺部 局部浸潤至鄰近肺組織,.,67,（2）機體抵抗力強或經(jīng)適當(dāng)治療后，有以下幾種方式

10、愈合： A.吸收 B.纖維化 C.鈣化 D.空洞瘢痕性愈合 E.空洞凈化,.,68,肺結(jié)核分類,1998年中華結(jié)核病學(xué)會制定 （） 原發(fā)型 型 （） 血行播散型 型 （） 繼發(fā)型肺結(jié)核 型 （） 結(jié)核性胸膜炎 型 （） 其他肺外結(jié)核 型,.,69,原發(fā)性肺結(jié)核（型）,初次感染所發(fā)生的肺結(jié)核，多見于兒童 原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,.,70,（1）原發(fā)綜合征,以中上肺野多見，由原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎組成。三者并存時稱雙極現(xiàn)象或啞鈴征。 原發(fā)綜合征為原發(fā)型肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，但少見。,.,71,X線表現(xiàn),.,72,原發(fā)型肺結(jié)核：原發(fā)綜合征,.,73,（2）胸內(nèi)淋巴

11、結(jié)結(jié)核,原發(fā)病灶易于吸收消散，病灶較小時常被掩蓋，故常表現(xiàn)為此型。淋巴結(jié)炎常伴有不同程度的干酪樣壞死，愈合較慢。 X線表現(xiàn)： 腫瘤型或結(jié)節(jié)型： 炎癥型：,.,74,X線表現(xiàn),結(jié)節(jié)型,炎癥型,.,75,.,76,原發(fā)肺結(jié)核,抗結(jié)核治療后,.,77,血型播散型肺結(jié)核（）,根據(jù)結(jié)核桿菌進入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)以及機體的反應(yīng)分為 急性血型播散型肺結(jié)核 亞急性、慢性血型播散型肺結(jié)核,返回,.,78,1、急性血型播散型肺結(jié)核 （急性粟粒性肺結(jié)核）,系大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)數(shù)次進入血流，播散至肺部所致。,返回,.,79,（1）早期，兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變； （2）發(fā)病約十天，大小、密度、分布均勻的

12、粟粒狀陰影，大小約1.52mm，正常肺紋理常不能顯示。,影像表現(xiàn),.,80,急性血行播散型肺結(jié)核CT表現(xiàn),HRCT更易清晰顯示粟粒性陰影 對早期病變的顯示優(yōu)于平片 特點：三均勻 （分布、大小、密度）,.,81,.,82,2、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核 （亞急性、慢性粟粒性肺結(jié)核）,系少量結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)多次進入血流播散至肺部所致。多以增殖灶為主。,返回,.,83,影像表現(xiàn),肺內(nèi)多發(fā)病灶，表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均（三不均）的粟粒狀陰影。以兩肺上中肺野為著。,.,84,慢性血行播散型 肺結(jié)核,.,85,繼發(fā)性肺結(jié)核（型）,為成年人結(jié)核中最常見的類型 病理改變：包括浸潤病變、干酪病變

13、、增殖病變、空洞病變、結(jié)核球以及纖維、鈣化等多種不同性質(zhì)的病變。 浸潤性肺結(jié)核 慢性纖維空洞性肺結(jié)核,.,86,浸潤性肺結(jié)核,感染途徑：靜止的原發(fā)灶重新活動 外源性再感染 因機體已有特異性免疫力，病灶趨向于局限于肺的一部分，多在上葉尖后段（肺尖、鎖骨下區(qū)）及下葉背段。 臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、盜汗 嚴重者咯血、胸痛、消瘦,.,87,X線表現(xiàn),（）早期多為陳舊性病灶周圍炎，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影，也可以為新的滲出性病灶，表現(xiàn)為上葉尖后段、下葉背段片狀陰影，邊緣模糊； （）由于病變發(fā)展過程復(fù)雜，可有滲出、增殖、纖維化、空洞等多種性質(zhì)的病灶同時存在。,.,88,浸潤型肺結(jié)核,浸潤性肺結(jié)核X線表現(xiàn),病灶多種多樣,.,89,.,90,.,91,結(jié)核球,.,92,大葉性干酪性肺炎：見于機體抵抗力極差，對結(jié)核菌高度過敏者，滲出性結(jié)核性炎變發(fā)生干酪樣壞死而形成。,.,93,.,94,肺結(jié)核,.,95,肺結(jié)核,.,96,肺結(jié)核,.,97,慢性纖維空洞性肺結(jié)核 為繼發(fā)型肺結(jié)核的晚期,由于多種性質(zhì)病變的惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展而來。可形成纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變以及支氣管播散灶混合存在。,.,98,結(jié)核性空洞,.,99,肺結(jié)核,.,100,浸潤型肺結(jié)核,治療前 抗癆6個月后,.,101,纖條影、硬化灶并代償性肺氣腫,.,102,垂柳征,.,103,四、結(jié)核