膀胱破裂的護(hù)理

1、膀胱破裂的護(hù)理,泌尿外科,病例介紹,患者潘耀翔，男，27歲。因尿頻尿急尿痛明顯轉(zhuǎn)入我科。既往曾行“經(jīng)皮腎鏡手術(shù)以及留置雙J管”，有慢性間質(zhì)性膀胱炎，有吸毒病史。9月28日在腰麻+強(qiáng)化下行膀胱鏡檢+水?dāng)U張術(shù)，術(shù)后2天拔除尿管，術(shù)后一周（10月5日）出現(xiàn)下腹膨隆，脹痛，留置尿管后引出少量黃色尿液，下腹膨隆無緩解，于左下腹穿抽出淺黃色液體，急查B超示膀胱形態(tài)不規(guī)則，厚壁不均勻，左前方膀胱壁連續(xù)性似不完整，腹腔中-大量積液聲像，考慮為膀胱破裂，當(dāng)時(shí)患者拒絕手術(shù)治療，于10月8日在腰硬麻下行膀胱破裂修補(bǔ)，術(shù)后停留腹腔引流管、恥骨后引流管及三腔尿管，并行低壓膀胱沖洗，先后于10-15及10-19拔除腹腔引

2、流管及恥骨后引流管，10-24拔除尿管后自解小便通暢，間有尿頻尿急尿痛，傷口愈合好，予出院。,膀胱破裂的定義,在醫(yī)學(xué)上，對(duì)膀胱破裂的定義是指膀胱壁發(fā)生裂傷，尿液和血液流入腹腔所引起的以排尿障礙、腹膜炎、尿毒癥和休克為特征的一種膀胱疾患。其癥狀多表現(xiàn)為尿急、尿痛、血尿等等，患有膀胱破裂的患者也會(huì)感覺大極大的痛苦,膀胱破裂的原因,開放性損傷 閉合性損傷 膀胱充盈時(shí)直接暴力撞擊、擠壓。經(jīng)尿道作膀胱器械檢查或治療。 自發(fā)性破裂 膀胱內(nèi)壓力過高,臨床表現(xiàn),輕度膀胱壁挫傷僅有下腹疼痛，少量終末血尿 膀胱全層破裂時(shí)癥狀明顯。依裂口所在的位置、大小、受傷后就診時(shí)間以及有無其它器官伴有損傷而有不同。腹膜內(nèi)型與腹

3、膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂一般可有下列癥狀： 1.休克 膀胱破裂致尿外滲或腹膜炎，可引起休克。 2.疼痛 膀胱內(nèi)破裂時(shí)，滿腹壓痛、反跳痛及肌緊張，有移動(dòng)性濁音。 腹膜外破裂時(shí)，下腹部疼痛，壓痛及肌緊張，直腸指檢直腸前臂飽滿感。,3、血尿和排尿障礙 有尿急或排尿感，但無尿液排出或僅排出少量血性尿液。膀胱破裂后，可因括約肌痙攣、尿道為血塊所堵塞、尿外滲到膀胱周圍或腹腔內(nèi)等情況而無尿液自尿道排出，膀胱全層破裂時(shí)導(dǎo)尿僅見少量血性尿液。 4、尿瘺 在開放性膀胱損傷，傷口有尿液流出。如與直腸、陰道相通，則可經(jīng)肛門、陰道排出血性尿液。膀胱直腸瘺形成后，排尿時(shí)可排出糞便碎片及氣體。反復(fù)發(fā)作則可

4、并發(fā)嚴(yán)重尿路感染和形成結(jié)石。 5、晚期癥狀 尿液自傷口溢出，或經(jīng)膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺自肛門或陰道排出。膀胱容易縮小，致有尿頻、尿急癥狀。并可有反復(fù)尿路感染癥狀。,治療,1緊急處理 如有休克，應(yīng)積極抗休克治療：如輸液、輸血、鎮(zhèn)靜及止痛。應(yīng)盡早用廣語航生素預(yù)防感染。 2保守治療 對(duì)于輕度的膀胱閉合性挫傷和膀胱鏡檢、經(jīng)尿道電切手術(shù)不慎引起的膀胱損傷，常可經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流，保持尿液流出通暢同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，可避免手術(shù)而治愈。保守治療期間應(yīng)密切觀察有無盆腔血腫感染、持續(xù)出血和血塊阻塞膀胱等現(xiàn)象。,3手術(shù)治療 膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，應(yīng)盡早施行手術(shù)?？偟奶幚碓瓌t是：完全的尿流

5、改道；充分引流外滲的尿液；閉合膀胱壁缺損。 (1)腹膜內(nèi)破裂 所有開放性損傷和大部分閉合性損傷所致的腹膜內(nèi)型膀胱破裂都需要手術(shù)探查和修復(fù)膀胱。取下腹正中切口，探查腹內(nèi)臟器，如有損傷作相應(yīng)處理。清除腹腔內(nèi)尿液，縫合腹膜并在膀胱外修補(bǔ)路骯破口，然后作腹膜外高協(xié)膀胱造口，于腹膜外膀胱外放置橡皮管引流。 (2)腹膜外破裂 對(duì)任何原因引起開放仕損傷所致的腹膜外膀胱破裂都需要手術(shù)探查，而對(duì)閉合性損傷所致的腹膜外膀臟破裂，則需根據(jù)損傷程度進(jìn)行處理。切開膀胱探查膀胱內(nèi)情況，如有游離骨片或其他異物應(yīng)清除。在膀胱內(nèi)用腸線縫合破口，如破口較大，宜同時(shí)作膀胱造口。清除膀胱周圍血腫以便發(fā)現(xiàn)其他損傷，充分引流膀胱周圍尿液

6、，以防盆腔膿腫形成。閉合性損傷時(shí)，膀胱周圍血腫不應(yīng)切開引流，以免招致感染。,并發(fā)癥的處理 盆腔積液和膿腫可在超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸必要時(shí)腔內(nèi)注入廣譜抗生素治療。腹腔內(nèi)膿腫和腹膜炎應(yīng)盡早探查引流，同時(shí)用足量航生素控制感染。其他少見的并發(fā)癥包括恥呂上造口位置不當(dāng)所致管用漏尿和膀胱痙攣，須做相應(yīng)的處理。,術(shù)前護(hù)理,協(xié)助完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備 主動(dòng)關(guān)心病人，向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、麻醉的意義和方式、大致的手術(shù)方法等。 做好患者心理護(hù)理 必要時(shí)給予抗炎、止痛對(duì)癥處理,術(shù)后護(hù)理,密切觀察病人生命體征 引流管護(hù)理：腹腔引流管、膀胱造瘺管、盆腔引流管、尿管 管道妥善固定，保持引流的通常，引流袋位置不高于切口平面，告知引流管的重要性，指導(dǎo)避免管道脫落、打折、扭曲等。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并記錄，經(jīng)常擠壓引流管。,術(shù)后護(hù)理,腹腔、盆腔引流管護(hù)理：引流腹腔、盆腔的液體，促進(jìn)傷口的愈合。 腹腔引流管一般3-5天拔出，盆腔引流管7天左右拔出。如果盆腔引流管3-4天后引流量增多，考慮尿外滲。 尿管及膀胱造瘺管 保證膀胱的低張，利于吻合口愈合。定時(shí)擠壓，避免血塊堵塞。保持會(huì)陰部清潔，避免感染。,術(shù)后護(hù)理,生活