末梢血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查.ppt

1、血細(xì)胞涂片檢查的內(nèi)容和注意事項(xiàng),2012年6月,血細(xì)胞涂片自身的特點(diǎn)： 1涂片不易均勻：由于血液是混懸液，其中白細(xì) 胞、有核細(xì)胞、RBC、血小板的形態(tài)大小、比 重及生物活性和血漿成分等的不同和制片技術(shù)差 異、質(zhì)量分布不均勻性差異頗大。 2細(xì)胞分布和檢查的非隨機(jī)性： (1)細(xì)胞分類標(biāo)準(zhǔn)與觀念不一； (2)采樣和計(jì)數(shù)100200個(gè)白細(xì)胞的局限性； (3)細(xì)胞分布的生理變動(dòng)； 3.與疾病的相關(guān)性； 4.室內(nèi)、室間分類不一致性，開展室間質(zhì)控也是促進(jìn)形態(tài)學(xué)提高重要手段,外周血涂片檢查及報(bào)告內(nèi)容： 1.WBC數(shù)及主要成分（即分類比例）； 2.分類細(xì)胞比例及形態(tài)是否正常； 3.有無幼稚白細(xì)胞、幼紅細(xì)胞及異常

2、細(xì)胞情況； 4.成熟紅細(xì)胞形態(tài)（包括個(gè)體與群體、大小形態(tài)、異形）、色素狀態(tài)（中心淡染、低色素、高色素、多嗜性RBC）核殘余物及排列等情況； 5.血小板數(shù)量、形態(tài)、聚集性； 6.異常細(xì)胞、寄生蟲。,1.確診白血病。 2.貧血鑒別診斷的參考依據(jù)。 3.了解疾病感染的程度。 4.遺傳性疾病的血液依據(jù)。 5.提示血小板疾病。 6.診斷血液寄生蟲病 7.血液分析儀質(zhì)量的監(jiān)控。,形態(tài)學(xué)檢查的重要意義,染色：是識(shí)別細(xì)胞形態(tài)的重要標(biāo)記工序： 常規(guī)瑞氏-姬姆薩染色要點(diǎn)：1要得到滿意、漂亮的血細(xì)胞染色標(biāo)本，新鮮涂片迅速染色是很重要的。 2染色液配制要合格； 3涂片切勿用甲醛固定（肝素抗凝），否則不著色；4染色的好

3、壞與染色液、緩沖液的質(zhì)量及比例、加液間隔時(shí)間、保持玻片染色液面的張力等染色技巧均有重大關(guān)系。染液要覆蓋涂膜面，再加緩沖液（1:2），其量要充足、混均，染色時(shí)間要充足。,一、白細(xì)胞檢查意義 1. 機(jī)體被感染的病因及感染程度。 2. 血液系統(tǒng)惡性疾病的診斷核療效評(píng)估。 3. 某些遺傳性疾病的診斷。如梅-罕氏綜合征 二、紅細(xì)胞檢查的意義 貧血的鑒別診斷 為某些疾病診斷提供依據(jù)。如MM、DIC、骨纖等 為瘧疾診斷提供重要依據(jù)。 三、血小板檢查意義 血小板疾病的診斷。 驗(yàn)證血小板計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確程度,WBC形態(tài)學(xué)診斷技巧：1WBC數(shù)值準(zhǔn)確性估計(jì)： （1）目前自動(dòng)化計(jì)數(shù)儀時(shí)有出現(xiàn)結(jié)果的偏差，低倍鏡觀察血涂片可以

4、粗略估WBC數(shù)值及分布。低倍視野WBC數(shù)：正常35個(gè)，增多6個(gè)以上，減低3個(gè)以下。 （2）WBC如推至片尾，分布不均，估計(jì)將有一定難度。較大的細(xì)胞如單核、異淋及中性粒細(xì)胞及不成熟細(xì)胞多在片尾，體部則多為較小的淋巴細(xì)胞，使分類造成偏差，所以分類部位在適當(dāng)調(diào)整。,2白細(xì)胞計(jì)數(shù)值限度分級(jí)： （1）WBC正常范圍：4.010.0109/L; （2）WBC正常限度以下: 輕度減少(10.020.0109/L), 中度增多(20.040.0109/L), 明顯增多(40.080.0109/L) 極度增多(80.0109/L)。 以此與所測(cè)知WBC計(jì)數(shù)值作粗略對(duì)比，推斷WBC計(jì)數(shù)值的準(zhǔn)確性。 有核紅細(xì)胞單獨(dú)

5、計(jì)數(shù)：有核紅細(xì)胞個(gè)/100個(gè)WBC,RBC形態(tài)學(xué)在檢驗(yàn)中易被忽視，觀察RBC形態(tài),一般以外周血涂片較為可靠。RBC形態(tài)與排列（如重疊、緡錢狀）與涂片技術(shù)、涂片部位及厚薄有很大關(guān)系。這點(diǎn)在鏡檢時(shí)應(yīng)予注意。即是合格涂片，RBC形態(tài)依然與涂片部位及厚薄等多種因素有關(guān)：如取涂片中心區(qū)域，RBC中心淡染，多1/3細(xì)胞面積大小; 取自涂片薄處或尾部，RBC形態(tài)誤給人以“球形”，失去雙凹盤形，中心淡染消失，所謂類球形改變； 取厚片或制片干燥過慢，RBC未攤開，收縮變形，甚至出現(xiàn)人工中心染色過淡等； 取厚片RBC則重疊堆積，呈假“緡錢狀”，不便查清形態(tài)； 玻片不清潔，油脂過多或骨髓脂肪過多，制片干燥不快，RB

6、C則會(huì)形成人工的中心淡染區(qū)或空白區(qū)。,外周血血小板形態(tài)學(xué)診斷技巧：1血小板數(shù):形態(tài)及聚集性,血涂片也是估計(jì)Plt計(jì)數(shù)主要依據(jù)。根據(jù)RBC正常500萬/ul:Plt正常值1020萬/ul=RBC:Plt=50:1(2)個(gè)，一個(gè)油鏡視野RBC數(shù)約RBC200個(gè)：PLT48個(gè)，計(jì)數(shù)1020個(gè)油鏡視野Plt數(shù)（分別計(jì)數(shù)正常和巨大異常Plt數(shù)）平均每個(gè)油鏡視野Plt數(shù)如若4個(gè)相當(dāng)于10萬/ul；8個(gè)相當(dāng)20萬/ul;2個(gè)相當(dāng)5萬/ul; 1個(gè)相當(dāng)2.5萬/ul。由于巨大和異常的PLT自動(dòng)化的儀器不能計(jì)數(shù)，造成誤差。,(一)：外周血涂片檢查步驟：1肉眼觀察：涂片面膜大小、厚薄是否適中，染色好壞。 2低倍鏡

7、觀察全貌： （1）涂片及染色是否合適；（2）了解白細(xì)胞數(shù)（可大體校對(duì)WBC直接計(jì)數(shù)是否正確）； （3）了解白細(xì)胞大致分布及其各階段大致比例，特別要注意由于涂片過力，把WBC及成熟粒細(xì)胞大多推于片尾部位，造成分類比值誤差。片尾有無異常細(xì)胞。 （4）選擇具有代表性的細(xì)胞鏡檢區(qū)域。,3油鏡觀察：進(jìn)行WBC分類計(jì)數(shù)，觀察細(xì)胞形態(tài)、比例、有無巨大或異常細(xì)胞。 （1）血涂片對(duì)WBC總數(shù)準(zhǔn)確性估計(jì)：從低倍及油鏡中估計(jì)WBC數(shù)及其分布。一般區(qū)分WBC數(shù)幾個(gè)等級(jí)（油鏡視野中WBC密度、分散無重疊）。參見WBC形態(tài)診斷技巧節(jié)段。 （2）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：血中主要兩大比例的中性成熟粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞及其他小比例細(xì)胞是否屬正常范圍及形態(tài)有無異常。 （3