（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）顱腦基本病變的CT診斷.ppt

1、第一層顱底層面,1,顱腦基本病變的CT診斷,2,頭顱CT基本解剖,3,第二層蝶鞍層面,4,第三層鞍上池層面,5,第四層三腦室下部層面,6,第五層三腦室上部層面,7,第六層側(cè)腦室體部層面,8,第七層側(cè)腦室頂部層面,9,第八層大腦皮質(zhì)下部層面,10,第九層大腦皮質(zhì)上部層面,11,顱腦損傷,12,頭皮和顱骨損傷,頭皮損傷(scalp injury) 頭皮血腫(scalp hematoma) 帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) 骨膜下血腫(subperiosteal hematoma),13,subperiosteal hematoma,14,顱骨骨折,顱蓋骨骨折：(fractur

2、e of cranium) 線狀骨折(capillary fracture) 顱縫分離(separation of cranial sutures) 凹陷骨折(depressed fracture) 粉碎性骨折(comminuted fracture ) 穿通骨折(perforating fracture) 顱底骨折：(basicranial fracture) 直接征象:骨折線，骨縫分離 間接征象:氣顱(intracranial pneumatosis)，蝶竇等副鼻竇、乳突氣房內(nèi)的“液平”及“混濁” 腦脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea) 篩骨骨折所致，CT腦池造影

3、可指出骨折部位,15,Comminuted and depressed fracture,16,depressed fracture,17,腦外血腫、積液和積氣,18,19,一 硬膜外血腫:(epidural hematoma) 血腫位于硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間,CT表現(xiàn)：,1.多呈梭形(fusiform)均一密度（5070Hu） 內(nèi)緣光滑銳利 2.急性期質(zhì)地均一，但內(nèi)可含氣泡 3.常有骨折 4.中線結(jié)構(gòu)移位較輕 5.較為局限，常不越過顱縫（矢狀縫除外）但可過中線，累及幕上下。,20,epidural hematoma,21,epidural hematoma,22,epidural hemato

4、ma,air bubble,23,二 硬膜下血腫(subdural hematoma) 血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，分為： 1.急性(acute)（3天以內(nèi)） 2.亞急性(subacute)（4天至3周） 3.慢性(chronic)（3周以上）,24,a.急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)：,（1）均勻一致的高密度（7080Hu）,范圍廣 （2）血腫常呈新月形（crescent）或“3”形 （3）腦室受壓變形 （4）中線結(jié)構(gòu)多向?qū)?cè)移位 （5）常不伴有骨折 （6）血腫可位于天幕、大腦鐮與腦實質(zhì)間,25,急性硬膜下血腫不典型CT表現(xiàn)： 1、血腫密度不均勻 2、血腫呈梭形 3、同側(cè)腦室擴大,26,subdur

5、al hematoma,Crescentic high density extra-axial collection,Midline shift,27,Acute subdural hematoma,28,Acute subdural hematoma,29,特殊部位硬膜下血腫：Acute subdural hematoma in tentorium of cerebellum,30,特殊部位硬膜下血腫： Acute subdural hematoma of longitudinal fission,31,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,32,硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別,33,b.亞急性硬膜下

6、血腫CT表現(xiàn) （分早期和晚期） 早期表現(xiàn)：上半部為低密度（血清） 下半部為高密度（血細胞）,34,Low density in upper half,Fluid-blood level,High density in lower half,subacute subdural hematoma,35,晚期表現(xiàn)：血腫完全為低密度，可為等密度。當(dāng)為等密度時，診斷只能依賴于： 1.腦白質(zhì)的推壓征 2.腦室系統(tǒng)變形 3.皮層靜脈內(nèi)移（增強掃描） 4.中線結(jié)構(gòu)移位而沒有其他占位病變征象 5.腦灰白質(zhì)結(jié)合部遠離顱骨內(nèi)板,亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn),36,subacute,37,subacute,38,Isod

7、ense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scan,39,c.慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)（三周以上） 1.多呈梭形，也可為新月形、“3”形 2.多呈低密度，甚至腦脊液樣密度 3.可為均一密度也可為混雜密度,40,chronic,41,chronic,42,d.硬膜下水瘤（積液）： (subdural effusion) 是指硬膜下只含腦脊液成分，由于蛛網(wǎng)膜破裂所致。 CT表現(xiàn)：為均勻一致的腦脊液密度，多呈新月形位于受壓的腦實質(zhì)于顱骨之間，老年人、雙側(cè)多見 。,43,硬膜下積液與慢性硬膜下血腫的鑒別要點： 1.

8、血腫由于蛋白含量高，CT值稍高于腦脊液 2.血腫有包膜，增強可有染色 3.血腫多呈梭形 4.血腫有近期外傷史 5.積液更好發(fā)于雙側(cè),44,chronic,45,三 蛛網(wǎng)膜下腔出血：(subarachnoid hemorrhage) 單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的皮層靜脈破裂出血所致。血腫常充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩及側(cè)裂池多見，CT值較低（2060 Hu），且常在一周內(nèi)消失。,46,subarachnoid hemorrhage,47,subarachnoid hemorrhage,48,四 腦室內(nèi)出血： (intraventricular hemorrhage) 多繼發(fā)于深部

9、腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血。血凝塊可引起梗阻性腦積水,49,intraventricular hemorrhage,50,五 顱內(nèi)積氣： (intracranial pneumotosis) 顱內(nèi)積氣可見于蛛網(wǎng)膜下腔，腦室系統(tǒng)，硬膜下腔，硬膜外血腫內(nèi)甚至腦實質(zhì)內(nèi)，積氣是骨折的一個間接征象。,51,intracranial pneumotosis,52,第四節(jié) 外傷性原發(fā)性腦損傷,一 腦挫傷/血腫 (brain contusion and hematoma),53,病理 早期：（數(shù)日）以出血為主的腦水腫(cerebral edema)和腦壞死(cerebral

10、necrosis) 中期：（數(shù)日至數(shù)周）腦組織液化(liquefaction)，周圍腦組織內(nèi)含鐵血黃素沉著(hemosiderosis)，疤痕組織修復(fù)(repair under scar formation)，蛛網(wǎng)膜粘連(arachnoid adhesion) 晚期：（數(shù)周以后）腦萎縮(encephalatrophy)，血腫吸收不良者有液化囊腫(cyst)形成,54,CT表現(xiàn)： 1.密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周圍的低密度為水腫 2.好發(fā)于皮層下，也可位于白質(zhì)深部 3.占位效應(yīng)(space occupying effect) 4.晚期腦萎縮，腦軟化(encephalomalacia)，可

11、殘留一個囊腔,55,cerebral contusion and hematoma,56,cerebral contusion and hematoma,57,cerebral contusion and hematoma,58,cerebral contusion and hematoma,59,二 腦穿通傷(cerebral penetrating injury) CT表現(xiàn)為彈道為出血充填，腦腫脹并見異物,60,cerebral penetrating injury,61,三 腦白質(zhì)剪切傷(cutting injury of cerebral white matter) 腦白質(zhì)剪切傷是由于

12、腦灰、白質(zhì)在頭顱外傷中受到剪切作用，造成神經(jīng)軸和軸突損傷，后者常伴有并引起血管破裂出血，這種出血多發(fā)而少量。 典型部位：中央或周邊灰白質(zhì)交界處，胼胝體和大腦腳,62,63,四 腦干損傷：CT可顯示出血灶,五 腦腫脹和腦水腫(cerebral swelling and edema),CT表現(xiàn)為腦室受壓變小，中線移位，腦溝、池消失，灰白質(zhì)界線消失，密度減低合并腦疝,64,第五節(jié) 血管損傷,外傷后腦血管損傷包括外傷性腦梗塞、外傷性假性動脈瘤、動靜脈漏、靜脈栓塞等,65,Traumatic cerebral infarction,66,Traumatic carotid dissecting aneu

13、rysm,67,第六節(jié) 腦疝 腦積水,一 腦疝(cerebral hernia),外傷后由于占位效應(yīng)，一個腔的部分腦組織被擠到另一個腔中就是腦疝，常見的有: 大腦鐮下疝(hernia of cingulate gyrus) 鉤回疝(uncal herniation) 幕下疝(subtentorial hernia) 腦外疝,CT表現(xiàn)為正常腦池被腦組織填充，消失和正常結(jié)構(gòu)的移位。,68,常見的腦疝,腦外疝,大腦鐮下疝,幕下疝,鉤回疝,硬膜外血腫,69,cerebral hernia,70,二 腦積水(hydrocephalus),外傷性腦積水可分為: 梗阻性腦積水(obstructive H):

14、急性期 交通性腦積水(communicating H):后遺改變,71,hydrocephalus,72,hydrocephalus,73,腦血管病,74,第一節(jié) 缺血性腦梗塞 (ischemic cerebral infarction) 第二節(jié) 出血性腦疾患 (hemorrhagic encephalopathy) 第三節(jié) 腦血管病變 (cerebrovascular lesions),75,第一節(jié)缺血性腦梗塞,一 腦梗死和腦栓塞 (cerebral infarction and embolism),76,腦葉及其供血動脈,77,腦葉及其供血動脈,78,腦梗死過程病變與CT表現(xiàn)的對照,79,

15、腦梗死CT表現(xiàn)：,1.平掃為低密度，可為等密度甚至高密度和混 雜密度，總的趨勢是密度越來越低 2.2-3周可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”或“霧期”（fagging effect）即病灶呈等密度 3.增強(enhancement)后可出現(xiàn)腦回增強，周邊 增強，全部增強，中心增強或部分增強 4.嚴(yán)格按血管分布區(qū)分布，以灰質(zhì)為主，好發(fā) 于分水嶺(watershed)地帶,80,5.梗死灶常呈楔形(wedge) 6.占位效應(yīng)從無到有，再從有到無直致負壓性(negative pressure)改變 7.出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點(hemorrhagic spots) 8.“條帶征”（cord

16、sign）：大腦中動脈梗塞，梗死區(qū)低密度腦組織內(nèi)可見襯托出大腦中動脈水平段的高密度影,腦梗死CT表現(xiàn)：,81,cerebral infarction(watershed),82,cerebral infarction,83,hemorrhagic infarction,84,cerebral infarction(cord sign),85,cerebral infarction: enhancement,86,CT image of early cerebral ischemia,87,CT image of early cerebral ischemia,88,CTA: Embolism

17、of the right middle cerebral artery,89,MIP （coronal）,90,4 days later,2 hour later,91,二 急性小腦梗死 (acute infarction of cerebellum),小腦梗死往往不以密度改變?yōu)橹?，而表現(xiàn)為第四腦室受壓消失，扁桃體下疝，幕上腦積水,92,Cerebellar infarction,93,三 皮層下動脈硬化性腦病 (infracortical arteriosclerostic encephalopathy),CT表現(xiàn)：,1.兩側(cè)大腦半球半卵園(half-oval)中心的 對稱性(symmetr

18、ic)低密度，無強化 2.深部白質(zhì)萎縮 3.腦室系統(tǒng)擴大 4.小的腔隙性梗塞,94,infracortical arteriosclerostic encephalopathy,95,四 腔隙性腦梗塞(lacunar cerebral infarction) 穿支動脈梗塞所致,1.好發(fā)于基底節(jié)區(qū)（豆?fàn)詈?，尾狀核，?nèi)囊）、橋腦、丘腦 ，常多發(fā) 2.大小平均0.51.5cm 3.常為C.S.F密度，邊緣光滑清楚,96,lacunar cerebral infarction,97,五 Moya Moya 氏病（煙霧?。?煙霧病是一組原因不明的以頸內(nèi)動脈虹吸段狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦底出現(xiàn)異常毛細血管網(wǎng)（側(cè)

19、枝循環(huán) collateral circulation）為特征的腦血管病。 可出現(xiàn)缺血性梗塞性、腦萎縮及顱內(nèi)出血 。,98,Moya Moya disease (collateral circulation),DSA,99,Moya Moya disease,100,第二節(jié) 出血性腦疾患,出血性腦疾患包括腦內(nèi)出血(intracerebral hemorrhage)，腦室出血(intraventricular hemorrhage)和蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 。可由高血壓，血管畸形或動脈瘤引起,101,1.基底節(jié)血腫,4.腦葉出血：又稱皮層下出血。好發(fā)于頂

20、葉、顳葉和枕葉。常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血,2.腦干出血：常見于橋腦，可破潰于四腦室,3.小腦出血：可破入四腦室或造成四 腦室受壓引起幕上腦積水,根據(jù)出血部位可分為：,102,血腫CT表現(xiàn)：,a.血腫開始為高密度，境界清楚，質(zhì)地均勻，而后血腫密度變低，直到腦脊液密度（液化） b.周圍見低密度水腫 c.占位效應(yīng) d. “牛眼征”：血腫開始溶解時，由于血腫周圍的反應(yīng)性血管增生，在亞急性期增生血管呈環(huán)形強化，內(nèi)含一未被溶解的高密度血塊，兩者由溶解的血液間隔,103,基底節(jié)血腫 是高血壓腦出血最常見的部位，可分為：,(1)殼核外側(cè)型出血： 據(jù)內(nèi)囊受累的情況又可分為內(nèi)囊水腫受壓或內(nèi)囊截斷損傷兩類，可破潰于側(cè)腦

21、室,(2)視丘內(nèi)側(cè)型出血,尾狀核頭出血： 血腫位于額角與內(nèi)囊前肢之間 丘腦出血： 血腫位于內(nèi)囊后肢與第三腦室之間。血腫可破潰入第三腦室,(3)混合型血腫：血腫累及內(nèi)囊內(nèi)外,104,hemorrhage,105,hemorrhage,106,hemorrhage,107,hemorrhage (brainstem),108,hemorrhage,cerebellum,occipital lobe,absorbing phase,109,第三節(jié) 腦血管病變,一 動脈瘤（ aneurysm) 分類：先天性(congenital) 外傷性(traumatic) 細菌性(bacterial) 動脈硬化(

22、arterosclerotic) 腦瘤(tumorous)所致的動脈瘤,110,CT表現(xiàn)：除直接顯示動脈瘤外，還有重 要的間接征象即動脈瘤出血 （腦內(nèi)出血，腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng) 膜下腔出血）,111,動脈瘤腔：一般為等或稍高密度，依正常 動脈密度曲線強化,動脈瘤壁：可由鈣化識別，無鈣化者表現(xiàn) 為等密度，且有強化,動脈瘤壁血栓：依出血時間不同可為鈣化， 高密度甚至低密度，不增強,蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、腦內(nèi)出血,血管痙攣(vasospasm)：可表現(xiàn)為腦水腫或腦梗塞,112,不同病因動脈瘤的CT表現(xiàn)有不同的特征,外傷性動脈瘤：有外傷史，腦內(nèi)血腫明顯 但無動脈壁的增強,細菌性動脈瘤：腦內(nèi)血腫好發(fā)于

23、大腦中動脈 分支分布區(qū),先天性動脈瘤：好發(fā)于腦底動脈環(huán)的分支,動脈硬化動脈瘤：常為夾層或梭形動脈瘤 或為單純的血管迂曲， 一般只累及顱底大血管,113,新生物所致動脈瘤常有占位改變,巨大動脈瘤：直徑大于2.5cm，好發(fā)于顱 底有占位效應(yīng)，可鈣化但 無腦水腫,腦血管造影可確診動脈瘤,114,Cystic aneurysm,115,Fusiform aneurysm,Dilation of basilar artery,116,Dissecting aneurysm,Extremity of RICA : irregular narrow and dilation,RICA and MCA: Th

24、ickening and enhancement,117,118,aneurysm,119,subarachnoid hemorrhage,120,二 腦血管畸形(cerebrovascular malformation),分類：動靜脈畸形，靜脈血管擴張，海綿狀血管瘤和毛細血管增生癥,121,1.腦動靜脈畸形（artero-venous malformation, AVM）,病理：好發(fā)于幕上（90），畸形血管團間可有正常腦組織，無毛細血管，供血動脈增粗，引流靜脈擴張,122,CT表現(xiàn)：,1.平掃畸形血管可為稍高或等密度不規(guī)則腫塊，有時可見斑點狀鈣化 2.占位征不明顯，甚至有腦萎縮，腦水腫不明顯

25、 3.引流靜脈及/或供血動脈增粗 4.合并出血,123,AVM,124,AVM,125,AVM,126,腦靜脈單純擴張，無動脈異常 大腦大靜脈瘤又稱Galen靜脈瘤,2.靜脈血管畸形 (venous malformation),127,Galen venous aneurysm,128,3.海綿狀血管瘤 (Cavernous hemoangioma),顱內(nèi)硬膜外型 腦內(nèi)型,病理：血管瘤由缺少肌層和彈力層的海綿狀血管竇構(gòu)成，無供血動脈或引流靜脈增粗,129,CT表現(xiàn)：,顱內(nèi)硬膜外型： 常局限于鞍旁累及鞍內(nèi)，常有顱骨受壓侵蝕。明顯均一增強，邊緣清楚光滑，多無腦水腫,腦內(nèi)型： 除鈣化外，平掃無法檢出

26、，偶可合并腦內(nèi)出血，注射造影劑后：可不增強，輕微增強或明顯增強,130,Cavernous hemoangioma,131,4.毛細血管擴張癥 (capillarectasis),如不出血則難以檢出。常多發(fā)，好發(fā)于橋腦、皮層和脊髓,132,133,134,顱內(nèi)腫瘤,135,顱內(nèi)腫瘤CT診斷要點,病灶的檢出 定位：腦內(nèi)外、幕上下、室內(nèi)外 定性：準(zhǔn)確率60%80% CT表現(xiàn)：直接、間接征象,136,膠質(zhì)瘤的生物學(xué)特性,良、惡性的相對性：浸潤生長，無包膜 局部浸潤：主要累及血管周圍間隙、軟 腦膜、室管膜、N.f束間 轉(zhuǎn)移：CSF轉(zhuǎn)移,137,星形細胞瘤(astrocytoma) 占膠質(zhì)瘤的45%,分

27、-級 CT表現(xiàn): 低度星形細胞瘤:平掃為邊清的低密度,可見斑點狀鈣化,瘤周水腫無或輕，占位效應(yīng)輕。增強：不強化或輕微斑點狀強化。 惡性星形細胞瘤：平掃：等，略高或混雜密度，邊不清，可呈囊狀，伴點狀鈣化或瘤內(nèi)出血。增強：不規(guī)則環(huán)狀鈣化，可見壁結(jié)節(jié)。 小腦星形細胞瘤：占兒童顱內(nèi)腫瘤8%，預(yù)后較好。小腦偏心的大的低密度或等密度灶，實質(zhì)部分明顯強化，偶可見水腫，有腦積水。,138,鑒別診斷： a.小腦的囊性星形細胞瘤需與成血管細胞瘤鑒別 b.低密度無強化的星形細胞瘤需與腦梗塞鑒別 c.環(huán)形強化的星形細胞瘤要與腦膿腫、單發(fā)轉(zhuǎn)移 瘤鑒別 d.與蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤鑒別,139,140,141,142,143

28、,少枝膠質(zhì)細胞瘤(oligodendroglioma) 占膠質(zhì)瘤5%-10% 多見于成年人，半卵圓中心多見 CT表現(xiàn)： 伴有典型條帶狀鈣化的邊界欠清晰的低 或混雜密度腫塊,可見囊性變。 90%有鈣化。 低度者一般不強化，水腫輕。高度者呈 不均一、結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化。,144,145,146,室管膜瘤(ependymoma) 占膠質(zhì)瘤16%,青少年多見,幕下占60%,好發(fā)部位依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室、導(dǎo)水管。 CT表現(xiàn)：菜花狀混雜密度灶。 腦積水征。 蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶亦被強化。,147,148,脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤： (papilloma of choroid plexus) 少見，占膠質(zhì)瘤2%，

29、青少年較多見。 CT表現(xiàn) 腦室內(nèi)邊緣光滑或不規(guī)則的略高密度腫塊，鈣化常見。增強后呈明顯均一強化。 腦積水。,149,150,151,152,153,髓母細胞瘤(medulloblastoma) 占顱內(nèi)腫瘤4%-8%。小兒多見，好發(fā)于小腦蚓部，成人可見小腦半球。本瘤對放射線極度敏感，但放療后易復(fù)發(fā)。 CT表現(xiàn) 小腦蚓部邊緣清楚的類圓形略高密度腫塊,環(huán)以低密度水腫帶,病灶呈明顯均一強化。 偶見小的囊變及小鈣化點。 四腦室受壓前移伴幕上腦室擴大。 腦室及蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移亦呈明顯強化。 需與室管膜瘤鑒別。,154,155,156,垂體腺瘤(pituitary tumor) 占顱內(nèi)腫瘤8-15% 分五類：

30、嫌色性腺瘤（74.3%）60%PRC,20% ACTH TSH GNH GH 20%無功能 嗜酸性腺瘤（占24%）GH，PRL 嗜堿性腺瘤（少見）ACTH 混合性腺瘤（少見） 垂體腺癌（極罕見）,157,CT表現(xiàn)： 鞍內(nèi)等或略高密度腫塊,囊變可見,鈣化少見。 蝶鞍擴大。 呈明顯均一或環(huán)狀強化。 經(jīng)溴隱停治療后腫瘤縮小。 急性出血（卒中）呈高密度。 垂體微腺瘤。,158,鑒別診斷： 空蝶鞍 鞍區(qū)腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤及異位 生殖細胞瘤、三腦室膠樣囊腫，室管膜瘤。,159,160,161,162,163,164,腦膜瘤（meningioma） 占顱內(nèi)腫瘤15-20% 原因：與患者第22號常染色體

31、缺失、放療后、外傷等因素有關(guān)。 好發(fā)部位：大腦凸面、鐮旁、蝶骨嵴、鞍區(qū)、橋小腦角、腦室內(nèi),165,CT表現(xiàn) 平掃呈均勻高密度影（75%）、等密度（25%）、 低密度（1%）類圓形腫塊，邊緣清晰。 附于硬膜表面（基底寬與硬膜成鈍角）。 鈣化（占15%-20%）。 鄰近骨質(zhì)改變。 瘤周水腫。 90%呈明顯均一強化，10%-15%呈不典型環(huán)狀強化。 上矢狀竇旁的腦膜瘤可因靜脈竇受侵而產(chǎn)生腦水腫。 惡性者水腫明顯，鈣化少，囊變及瘤組織呈不均勻 的顯著強化多見。 出血罕見，中心壞死占3%-14%。 灰白質(zhì)移位。,166,167,168,169,170,顱咽管瘤 （craniopharygioma） 占顱內(nèi)腫瘤的2%-8%，90%位于鞍上，10%位于鞍內(nèi)。 CT表現(xiàn)：鞍上類圓形囊性腫塊,可見囊壁弧線狀鈣化。實性者呈均一、略高密度腫塊 呈明顯薄壁