OSCE護(hù)理.ppt

1、標(biāo)準(zhǔn)化病人及OSCE考試在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用初探,上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吳覺敏,2,研究背景,臨床教學(xué)面臨的問題 學(xué)生數(shù)量日益增多，教學(xué)資源相對(duì)不足 患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，學(xué)生被拒比例不斷上升 臨床考試組織難度增大 實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一,解決途徑何在？,3,應(yīng)對(duì)方法,方法一： 標(biāo)準(zhǔn)化病人 （Standardized Patients, SP） 方法二： 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 （Objective Structured Clinical Examination, OSCE）,4,標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）,1968年美國(guó)的Barrows首先提出了“醫(yī)學(xué)教育中的模擬病人”這一概念 20世紀(jì)70年代開

2、始，標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）作為教學(xué)媒介進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域 用于教學(xué)和考核查體及采集病史等臨床技能,5,什么是標(biāo)準(zhǔn)化病人？,“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，又稱“專業(yè)化模擬病人”，是指沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)、但經(jīng)過訓(xùn)練能準(zhǔn)確、恒定地表現(xiàn)病人病情的健康人或病人。 他們依照一定的劇本“扮演”某種疾病的患者，不過只接受學(xué)生的問診和體檢，而不接受任何身體傷害性的操作。,6,為什么要用標(biāo)準(zhǔn)化病人？,學(xué)生可以先在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上練習(xí)各種溝通技巧及臨床技能，而不必直接以病人作為練習(xí)對(duì)象 多位學(xué)生可以“重復(fù)利用”同一位標(biāo)準(zhǔn)化病人來學(xué)習(xí)相同的技能，而不必?fù)?dān)心對(duì)病人造成傷害、疲倦或激怒病人。 對(duì)教師而言，標(biāo)準(zhǔn)化病人能依照教學(xué)上的需求，配合上課時(shí)間來

3、演出教學(xué)所需要的劇情 受過回饋訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化病人會(huì)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予回饋意見,7,對(duì)SP的要求,必須表現(xiàn)出真正的病人的反應(yīng)，演出病人的表情、聲音與動(dòng)作。 必須具備良好的溝通技巧，并能接受學(xué)生的碰觸及檢驗(yàn)。 在進(jìn)行面談及檢查時(shí)能夠很專注 必須在一段時(shí)間內(nèi)重復(fù)演出數(shù)遍，每一次的表現(xiàn)都必須完全相同。 能夠直接給予學(xué)生回饋意見。,8,SP的人選,理想人選： 具備一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師 具有表演才能的演員 醫(yī)務(wù)人員作為SP 優(yōu)勢(shì)：培訓(xùn)上的便利 缺點(diǎn)：過于主動(dòng) 學(xué)生擔(dān)任SP 彼此過于熟悉 影響模擬臨床情境的真實(shí)感,9,SP的應(yīng)用現(xiàn)狀,目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中SP正被廣泛推廣應(yīng)用 國(guó)外：美、日、德、法等國(guó)的醫(yī)學(xué)院校都不

4、同程度地采用此法 加拿大、美國(guó)及日本等國(guó)已經(jīng)在醫(yī)師執(zhí)照考試中，在臨床技能測(cè)驗(yàn)部分使用標(biāo)準(zhǔn)病人 國(guó)內(nèi)：原華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦等 交大醫(yī)學(xué)院：六院臨床醫(yī)學(xué)院（2004） 護(hù)理專業(yè)中SP的應(yīng)用相對(duì)較少,10,SP的應(yīng)用現(xiàn)狀,SP在護(hù)理專業(yè)的運(yùn)用情況 國(guó)外：主要用于本科學(xué)生和研究生（以開業(yè)護(hù)士培訓(xùn)為主）教學(xué) 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（如口腔護(hù)理、臥位更換） 健康評(píng)估 臨床護(hù)理學(xué) 國(guó)內(nèi)： “簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人”或“教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人”,11,SP在我院的開展情況,應(yīng)用于健康評(píng)估課程教學(xué)及考試 主要用于本科學(xué)生的教學(xué) 目前已在兩屆學(xué)生中開展 包括問診和體格檢查兩方面,12,SP的培訓(xùn),醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 解剖學(xué)、

5、生理學(xué) 醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科學(xué)等 護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 護(hù)理評(píng)估特點(diǎn) 功能性健康型態(tài)評(píng)估,與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)合作進(jìn)行,13,病例劇本設(shè)計(jì),內(nèi)容主要涵蓋呼吸、消化、循環(huán)三大系統(tǒng) 圍繞人體功能性健康評(píng)估這一理論框架 九個(gè)方面 營(yíng)養(yǎng)與代謝，排泄，活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，睡眠與休息，認(rèn)知與感知，角色關(guān)系，壓力與應(yīng)對(duì)，價(jià)值與信念，文化和家庭 與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的案例相比內(nèi)容更具體 對(duì)SP的要求相應(yīng)更高,14,SP的培訓(xùn),教學(xué)前培訓(xùn) 訓(xùn)練教師與標(biāo)準(zhǔn)化病人討論劇本的內(nèi)容 回答標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)于案例的疑問，與標(biāo)準(zhǔn)化病人針對(duì)案例進(jìn)行問答 依照劇本演練數(shù)次 教學(xué)中培訓(xùn) 學(xué)生的討論 學(xué)生的反饋評(píng)價(jià),15,SP教學(xué)實(shí)踐,

6、問診教學(xué) 學(xué)生問診實(shí)踐,16,學(xué)生問診實(shí)踐,每位學(xué)生進(jìn)行問診，其余學(xué)生觀察 小組點(diǎn)評(píng)、討論、總結(jié) 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)包括： 問診內(nèi)容（包括全面性、條理性等） 語(yǔ)言溝通技巧 非語(yǔ)言溝通技巧 愛傷觀、對(duì)患者的尊重等,17,體格檢查教學(xué) 教師示教 學(xué)生實(shí)踐,18,訓(xùn)練有素的SP能夠提供及時(shí)的指導(dǎo),19,學(xué)生對(duì)SP教學(xué)的反饋意見,對(duì)SP教學(xué)的滿意度達(dá)到90以上 問診教學(xué)滿意度大于體格檢查教學(xué) 每位學(xué)生均嘗試了問診過程 由于時(shí)間限制等因素，學(xué)生未能人人在SP身上進(jìn)行體檢實(shí)踐 82.9學(xué)生認(rèn)為通過學(xué)習(xí)與病人接觸時(shí)的自信心增強(qiáng),20,學(xué)生對(duì)SP教學(xué)的反饋意見,關(guān)于能否用學(xué)生替代SP進(jìn)行教學(xué) 40.8學(xué)生認(rèn)為無論是問診

7、還是體檢，均可以由學(xué)生替代SP進(jìn)行實(shí)踐 38.2學(xué)生認(rèn)為SP不能由學(xué)生替代 11.8學(xué)生認(rèn)為問診中的SP可由學(xué)生替代 9.2學(xué)生認(rèn)為體檢中的SP可由學(xué)生替代,21,OSCE考試,1975年，英國(guó)Dundee大學(xué)的Harden博士建立了一種新的臨床能力考核方式，讓考生依次在模擬的多個(gè)臨床場(chǎng)景（考站）中考核廣泛的內(nèi)容，這就是OSCE的起源,22,OSCE由多個(gè)站組成，每個(gè)站針對(duì)一種臨床技能，考試者輪流去每一站完成規(guī)定的任務(wù) 包括SP考站和非SP考站 一般由6站以上組成，多的可達(dá)20多站 長(zhǎng)短站相結(jié)合 長(zhǎng)站約10-15分鐘 短站一般5分鐘左右,23,OSCE的特點(diǎn),應(yīng)用范圍：可用于評(píng)價(jià)交流溝通能力、

8、人際交往能力、職業(yè)行為能力 優(yōu)點(diǎn)： 缺點(diǎn)：,多個(gè)項(xiàng)目評(píng)估 提高信度效度 使用反饋信息 明確改進(jìn)方面,站數(shù)多、分站選擇復(fù)雜 時(shí)間跨度長(zhǎng)，耗費(fèi)人力、財(cái)力 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生通過閾限較難設(shè)置,24,嘗試多站式考試,2007年6月首次嘗試了多站式考核 共設(shè)4個(gè)考試站 問診和體格檢查采用SP考核,25,考試說明,問診,考試說明,問診,考試說明,問診,考試說明,26,心電圖檢查,體格檢查,27,效果評(píng)價(jià),授課教師評(píng)價(jià) 學(xué)生評(píng)價(jià) 考試后即時(shí)評(píng)價(jià) 半年后回顧評(píng)價(jià) SP評(píng)價(jià),28,優(yōu)點(diǎn),學(xué)生認(rèn)為： 有臨床情境，理論結(jié)合實(shí)踐； 激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣； 鍛煉了溝通技能； 能夠從SP和教師處得到及時(shí)反饋； 90以上的學(xué)生對(duì)SP

9、的配合及多站式考試表示滿意； 70.6的學(xué)生希望用多站式考試完全替代傳統(tǒng)的理論加操作考試。,29,教師認(rèn)為： 激勵(lì)學(xué)生手腦并用； 模擬場(chǎng)景較真實(shí)； 能夠較全面地考核學(xué)生的綜合能力。,30,SP評(píng)價(jià) 所使用的病例能夠體現(xiàn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所用病例的區(qū)別： 醫(yī)療專業(yè)使用的病例資料更注重疾病的診斷 護(hù)理學(xué)院使用的病例在心理、社會(huì)評(píng)估方面明顯增強(qiáng)，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色 護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)和考試中體現(xiàn)出較好的愛傷觀,31,不足,學(xué)生： SP對(duì)病情的表述比較直接，與真實(shí)病人還有一定差異 希望考試站點(diǎn)和流程設(shè)置更趨合理 教師： SP的病史表述能力還需進(jìn)一步訓(xùn)練 人力、財(cái)力、時(shí)間消耗較大,32,問題與難點(diǎn),SP的表現(xiàn)方面 S