常見(jiàn)甲狀腺疾病的心血管損害

1、常見(jiàn)甲狀腺疾病的心血管損害,甲狀腺激素對(duì)心肌收縮力和血流動(dòng)力學(xué)的影響 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 亞臨床甲亢 甲狀腺功能減退 亞臨床甲減 乙胺碘呋酮與甲狀腺功能,目錄,下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖,TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲狀腺素釋放激素 TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲狀腺素 :刺激 :抑制,下丘腦,垂體,甲狀腺,甲狀腺激素,對(duì)心肌收縮力和血流動(dòng)力學(xué)影響,增強(qiáng)心肌收縮力 降低外周血管阻力、提高心排量 增強(qiáng)交感腎上腺素系統(tǒng)的的敏感性，促進(jìn)鈉水儲(chǔ)留 刺激紅細(xì)胞生成素分泌,甲亢性心臟病,概念 是指甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺素對(duì)

2、心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。,發(fā)病機(jī)制,甲狀腺素與心臟功能,對(duì)心臟作用 腎上腺激素,直接作用：缺氧敏感性 病理生理改變 間接作用,加速心肌代謝、耗氧,高代謝，循環(huán)血容量 心臟負(fù)荷,腎上腺素和兒茶酚胺敏感性增加，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速及心律失常,臨床表現(xiàn),甲亢的臨床表現(xiàn) 甲亢的癥狀體征 2. 淡漠型甲亢無(wú)明顯癥狀體征,臨床表現(xiàn),心血管系統(tǒng)的表現(xiàn) 1. 常見(jiàn)癥狀：心悸，輕度呼吸困難 2. 常見(jiàn)體征： 收縮壓上升，舒張壓略下降，脈壓差增大。 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，收縮期震顫 心音亢進(jìn)，心前區(qū)收縮期雜音

3、心率加快，甲亢危象時(shí)可達(dá)180-200次/分,臨床表現(xiàn),3. 具有診斷意義的心血管表現(xiàn),治療,處理心臟病 1. 甲亢合并心衰的治療原則是減輕心臟負(fù)荷、增加心肌收縮力，減少水鈉潴留。 2. 甲亢合并房顫的治療 a、甲亢合并房顫在甲亢控制后，有的可以恢復(fù)竇性心律，但同時(shí)因注意抗心律失常藥物應(yīng)用。 b、心律轉(zhuǎn)復(fù)：藥物，電轉(zhuǎn)復(fù)，射頻消融 3. 甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛的治療 按缺血性心臟病的一般原則進(jìn)行。 4. 其他基礎(chǔ)治療。,亞臨床甲亢和老年性甲亢,亞臨床甲亢是指血清TSH 降低而T3、T4正常 心率增快、左室肥厚、功能改變的表現(xiàn)。 老年性甲亢的臨床表現(xiàn)多集中在心臟方面, 而其他系統(tǒng)癥狀可不典型。 老

4、年性甲亢心臟病應(yīng)檢測(cè)血清TSH 水平。,亞臨床甲亢可以影響心臟和骨骼等器官組織的功能， 故應(yīng)該給予治療，尤其是60 歲以上的老年人。 治療方法包括131 I、抗甲亢藥物和受體阻滯劑等。,亞臨床甲亢和老年性甲亢,甲減性心臟病,甲狀腺功能減退 由于甲狀腺素的合成、分泌不足，使機(jī)體多臟器和組織代謝率降低。以心血管的異常最為顯著。,甲減,心臟過(guò)大,心音低頓、緩慢,心電圖異常,發(fā)病機(jī)制,機(jī)體代謝率低 心肌細(xì)胞代謝低，心肌耗氧減少，蛋白合成降低。 血液動(dòng)力學(xué)改變 竇房結(jié)細(xì)胞缺乏甲狀腺素，電生理直接作用障礙而使心肌收縮力減弱，導(dǎo)致心輸出量減少。 動(dòng)脈硬化與高血壓 膽固醇和甘油三酯升高，游離脂肪酸代謝障礙，促

5、進(jìn)動(dòng)脈硬化。但心梗發(fā)生率僅7%。,臨床表現(xiàn),一般癥狀和體征,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),竇性心動(dòng)過(guò)緩 低電壓 心臟增大 心包積液,臨床表現(xiàn),50%心包積液 肥厚型心肌病的改變，非對(duì)稱性室間隔肥厚 左室收縮及舒張功能均減低。 甲減經(jīng)治療后收縮功能可恢復(fù)正常，而舒張功能恢復(fù)較慢。,診斷,治療,甲狀腺激素替代治療:甲狀腺素-人工合成的左旋T4 小劑量開始，一般25-50ug開始，逐漸緩慢增加，每2-3周增加12.5ug,至合適劑量。 監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，作為調(diào)藥依據(jù)。 用藥期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)生心肌缺血時(shí)，暫停藥或減緩加量。 并發(fā)癥：心絞痛、心梗、心律失常是替代治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其高齡或伴有其他心臟病

6、者。,降壓藥物,預(yù)后,未經(jīng)治療患者可經(jīng)多年病變，最后死于甲減性昏迷、繼發(fā)性感染或心臟并發(fā)癥。 如治療及時(shí)，心臟改善顯著。,乙胺碘呋酮與甲狀腺功能,乙胺碘呋酮廣泛使用于治療心律失常，降低T3 對(duì)心臟的影響。 乙胺碘呋酮抑制5脫碘酶使T4 轉(zhuǎn)化為T3 減少，還可以抑制甲狀腺激素合成與分泌。 使血清T3 濃度下降20 %25 %并保持較低水平, 而T4 與促甲狀腺激素( TSH)濃度增加, 甚至達(dá)正常上限。,誘發(fā)明顯的甲狀腺功能異常。 5 %25 %服用乙胺碘呋酮者可出現(xiàn)甲減。 患有甲減者需要補(bǔ)充T4 , 不必中斷乙胺碘呋酮治療。補(bǔ)充T4 可能不會(huì)降低乙胺碘呋酮的抗心率失常效果。 體內(nèi)總碘儲(chǔ)存與尿碘排出常在停藥后69 個(gè)月后方能恢復(fù)