（參考課件）骨髓腔輸液.ppt

1、骨髓腔輸液,兒科 黃慶,1,指征,心臟驟?；蚴Т鷥斝孕菘诵枰_(kāi)通靜脈通道但又不能迅速建立靜脈通道時(shí)； 多系統(tǒng)外傷，伴有休克和/或嚴(yán)重的低血容量； 沒(méi)有反應(yīng)的患兒，但需要迅速輸入藥物或液體搶救時(shí)（如燒傷、敗血癥、溺水、過(guò)敏癥或癲癇持續(xù)狀態(tài)）； （穿刺部位）存在燒傷或外傷，不能進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)。,2,禁忌證,同側(cè)身體存在股骨骨折； 骨質(zhì)疏松或骨發(fā)育不良（存在高度骨折可能性）； 在穿刺部位附近存在骨折； 在穿刺部位存在嚴(yán)重?zé)齻ú⑶疫@是唯一可能的穿刺部位）； 在穿刺部位存在感染（并且這是唯一可能的穿刺部位）； 一次骨髓腔輸液沒(méi)有成功的部位不能再次應(yīng)用。,3,穿刺部位的選擇,脛骨近端（脛骨結(jié)節(jié)下約13c

2、m的脛骨前面的平坦骨面處），最常用。 脛骨遠(yuǎn)端（內(nèi)踝上方12cm處中部平面） 股骨遠(yuǎn)端（股骨外側(cè)頭近端23cm處） 髂前上棘（更加適用于在年齡較大兒童，骨髓穿刺針與身體長(zhǎng)軸呈90進(jìn)針。）,4,以脛骨近端為例,做好個(gè)人防護(hù)； 患兒取仰臥位，膝關(guān)節(jié)后方放置沙墊或毛巾墊,5,是否局麻？,如果患兒意識(shí)清醒且時(shí)間允許，可用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。,6,進(jìn)針時(shí)用力方向,朝遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)方向（即朝足的方向）以6090的角度旋轉(zhuǎn)推進(jìn)穿刺針。,7,判斷穿刺是否成功,拔出穿刺針芯，接上一抽滿10ml生理鹽水的注射器，回抽骨髓，如果抽出骨髓說(shuō)明穿刺成功，如果未抽出骨髓，可緩慢注入1020ml生理鹽水以清除在穿刺針內(nèi)的

3、骨髓、骨骼或軟組織碎片等，注入生理鹽水時(shí)沒(méi)有阻力，且局部軟組織無(wú)腫脹亦表明穿刺成功。,8,通道的使用,可連接靜脈輸液裝置，包括注射器、壓力輸液裝置或成套的靜脈輸液泵裝置。開(kāi)始輸液時(shí)每隔510分鐘觀察一次，注意觀察是否存在滲漏表現(xiàn)并且評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況； 用消毒的紗布、膠帶粘貼固定穿刺針和輸液管。 盡快建立靜脈通道，應(yīng)用骨髓腔輸液的時(shí)間應(yīng)限制在數(shù)小時(shí)內(nèi)。,9,通道的撤除,拔除穿刺針，加壓止血至少5分鐘，然后用無(wú)菌敷料加壓包扎。,10,優(yōu)點(diǎn),即使不經(jīng)常使用，技術(shù)也比較容易掌握。有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)救護(hù)人員能在60秒或更短的時(shí)間建立骨髓腔輸液； 最佳的骨髓腔輸液的位置都遠(yuǎn)離進(jìn)行心肺復(fù)蘇所需的活動(dòng)區(qū)域； 并發(fā)癥少； 經(jīng)靜脈使用的藥物和液體都可通過(guò)骨髓腔輸液輸入； 通過(guò)骨髓給予的液體和藥物比經(jīng)皮下或直腸途徑更容易進(jìn)入血液循環(huán)； 也能通過(guò)骨髓腔獲得血液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查； 通過(guò)骨髓腔輸液補(bǔ)充液體后，往往比最初容易建立靜脈輸液通道。,11,缺點(diǎn),只能是