（參考課件）產生子宮破裂的原因、癥狀表現和治療方法.ppt

1、產生子宮破裂的原因、癥狀表現和治療方法,女性人流術前該做好什么事呢,1,一、概述(outline),子宮破裂是產科嚴重并發(fā)癥之一，如處理不及時很容易造成母兒死亡。 定義（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。,什么時候上環(huán)比較好,2,二、病因（etiology）,據有無外界因素影響有兩大發(fā)病因素： 自然因素 創(chuàng)傷性因素,女性引產后會影響懷孕嗎,3,1.自然因素 即無外界人為的創(chuàng)傷性作用的情況下發(fā)生的破裂,分為：,梗阻性難產 瘢痕子宮 濫用縮宮劑,女性引產后要怎么做才能更快的恢復嗎,4,2.創(chuàng)傷性因素 1）外傷：車禍、摔傷。 2）不適當的難產手術： 如產鉗，宮口

2、未開全時行術或強行 牽拉易造成破裂。 3）暴力壓腹助產： 第二產程中助產人員粗暴按壓腹部助產時造成子宮破裂。,在哪些情況下女性需要做引產手術呢,5,三、分類（classification）,部位： 體部、下段。 原因： 自然、損傷性。 程度： 完全性：肌層及漿膜層全部裂開、 宮腔與腹腔相通。 不完全性：肌層部分或全部破裂， 但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相 通。,在哪些情況下女性需要做引產手術呢,6,四、臨床表現（clinical manifestations）,通常子宮破裂是一個漸進的過程,多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段，不同階段有不同表現，分別進行講述。,哈爾濱哪家做藥流比較好,7,

3、1.先兆子宮破裂 下腹部壓痛 子宮病理性縮復環(huán) 胎心率改變 血尿 是先兆子宮破裂的四大主要表現！,在哈爾濱要做藥流應該選擇哪家醫(yī)院,8,在臨產過程中，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮體部肌肉增厚變短，下段肌肉變薄變長，兩者間形成環(huán)形凹陷，稱為病理性縮復環(huán)（pathologic retraction ring）。,女性朋友取環(huán)前可以同房嗎,9,2.子宮破裂 不完全性破裂 完全性子宮破裂,藥流后會不會導致痛經,10,五、診斷（diagnosis）,典型病例容易診斷。 不典型病例應詳細的詢問病史、仔細的進行體格檢查，結合B超以作出正確的診斷。,力爭在先兆破裂階段作出正確診斷，以便及時采取措施，

4、防止發(fā)生破裂。,女性在哪情況下必須進行引產手術,11,六、鑒別診斷（differential diagnosis）,胎盤早剝：多合并妊娠高血壓疾病， 子宮輪廓清楚；無病理性 縮復環(huán)；B超可見胎盤后 壁血腫，胎兒在宮腔內。 宮腔感染：多見于胎膜早破、產程延 長、多次陰道檢查；體溫 升高，白細胞增多；腹部 檢查胎兒在宮腔。,引產手術后多久能出門呢,12,七、治療（treatment）,1.先兆子宮破裂 1）Principle ：立即控制宮縮,行急癥剖宮產。 2）Method ： 給予產婦吸入或靜脈全身麻醉 ，肌注度冷丁100mg 緩解宮縮，吸氧、備血的同時，爭取在最短時間內手術。,藥流的危害有哪些

5、,13,2.子宮破裂 1） Principle: 立即手術。即使是宮內死胎也不能經陰道分娩，防止子宮裂口增大，出血增加。 2） Method ：應在糾正休克、吸氧、防止感染的同時行剖腹探查術。,人流前為什么要做B超檢查,14,手術中的原則： 破裂在12小時內，邊緣整齊，無感染，可行修補術。破裂口較大，不整齊且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宮頸,應作子宮全切術。若保留子宮，可能引起感染性休克、甚至死亡。,女性在懷孕初期有什么癥狀呢,15,八、預防（prevention）,1、有剖宮產史或子宮肌瘤挖出術史者，應提前住院。 2、正確處理瘢痕子宮再次妊娠的問題。明確妊娠時間、前次剖宮產史及瘢痕

6、部位。,女士藥流后注意事情有哪些,16,3、正確使用宮縮劑 4、及時發(fā)現骨盆異常、胎位異常。 5、嚴格陰道助產指征 6、嚴格剖宮產指征。且盡量采取下段剖宮產。,做完藥流之后的注意事項,17,初產婦，孕27周,8小時前突然出現陰道流液，如小便樣，6小時前開始出現規(guī)律宮縮，因胎手脫出陰道口1小時就診。 查體：產婦煩躁不安，腹痛拒按，脈搏100次/分，呼吸28次/分，胎心170次/分，導尿時見血尿。 診斷應首先考慮什么？,病例分析,人流手術和藥流的差異有哪些呢,18,先兆子宮破裂 胎動頻繁，胎心加快或減慢，胎兒心電圖可出現不同程度的胎兒窘迫征象。子宮病理縮復環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿的出現

7、，是先兆子宮破裂的四大主要表現。,女性朋友取環(huán)后何時懷孕好,19,病例分析,27歲經產婦,妊娠29周,雙胎妊娠.第一兒枕先露自然分娩,第二兒間隔8分鐘臀助產娩出,歷經10分鐘娩出胎盤,隨后陰道流血量600ml，查體：宮底位于臍上2橫指，子宮軟。最可能的診斷是什么？說明診斷依據及處理措施。,懷孕四個月能打掉嗎,20,答案：子宮收縮乏力，產后出血。 依據：1）胎盤已娩出，陰道流血量600ml ；2）時間24小時內； 3）雙胎妊娠時子宮肌纖維伸展過度，常并發(fā)原發(fā)性宮縮乏力；4）胎盤娩出后查體宮底位于臍上2橫指，子宮軟； 預防及治療：注意宮縮及產程進展，如出現宮縮乏力，可在嚴密監(jiān)護下，給予縮宮素10u

8、-20u加于0.9%生理鹽水500ml中靜滴, 或直接注射于子宮體。,21,Summary,產后出血 定義 病因 不同病因的臨床表現及處理 子宮破裂 病因 分類 臨床表現及處理,做完人流后肚子痛是正常情況嗎,22,祝同學們,進餐快樂！,哈爾濱哪種人流技術安全,哈爾濱哪種人流技術安全,23,1）梗阻性難產 為最常見的原因。,忽略 性肩先 露,哈爾濱婦科醫(yī)院,24,3）濫用宮縮劑 使用指征：必須胎位正常，無頭盆不稱。 以縮宮素為例： 方法：專人管理，密切觀察，0.5%濃度，自8滴始，每半小時調整滴速，最高滴數40滴。如違反原則，使子宮強烈收縮而宮口未開,胎兒下降受阻，下段變薄而破裂。,哈爾濱人流醫(yī)院,25,哈爾濱做人流,26,腹部外觀表現： 下段膨隆，壓痛明顯，拒按，臍下或臍平有逐漸上升的縮復環(huán)。,哈爾濱婦科體檢,27,1）不完全性子宮破裂 多見于瘢痕子宮，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等急性破裂癥狀及體征不明顯。,哈爾