一個強迫癥案例的個案概念化.ppt

1、5+2小組案例分析,5+2小組討論,時間：11月28日 地點：行知201,5+2小組案例分析,王某，女，大學三年級學生，21歲，身高158厘米左右，無重大軀體疾病歷史。父親為某公司負責人，母親為醫(yī)院護士，工作三班倒，家庭由父母、外婆和她組成，較為和睦，父母工作忙，外婆與其一起生活，外婆原是某校校長，為人要強，在其初中時病逝。家族無精神病歷史。 父母在事業(yè)上非常努力，因此對王某也要求很嚴，特別是在考試名次上，總是說：“你的條件多好?。　?。王某的母親，為人謹慎，加之多年的職業(yè)習慣，對王某的各方面特別嚴格，尤其在衛(wèi)生方面，每次都要求其洗手消毒后才能用餐。 因為王某是其母親35歲時才生下的，所以王某的

2、個人衛(wèi)生要求非常嚴格，在學校吃午餐都是用隨身攜帶的酒精棉先擦拭餐具。從不和同學們一起共餐用筷。,個案資料,5+2小組案例分析,中學時，有一次同學過生日，王某也去參加，第二天有個同學感冒發(fā)燒沒來上學，母親知道后立即帶王某去檢查身體，在檢查過程中，王某開始嘔吐，從此不參加同學聚會。 大學時，她睡上鋪，有一次一位女生調(diào)皮從另一個床鋪跳到她的床上，她知道后，立即將床單和被罩洗掉。到后來，只要人家碰到她用過的東西，她都要小心清洗。 和她接觸的人都知道她很怪，同學們對她要不就是抵觸，要不就是敬而遠之?？吹絼e人都有幾個好友圍繞左右，自己形單影只，她非常苦惱。 最近又要考試了，可是她根本無法專心看書，她不知道

3、怎么會這樣，反復擦洗的行為更加加重，她把從媽媽那拿來的消毒液擦洗桌椅，因為過濃，而讓同學們非常無法忍受，大家提出“決不跟她再住在一起”。 她自己非常痛苦，曾找到系里的輔導員，尋求幫助，輔導員老師建議她回家修養(yǎng)一段時間?；丶液螅改赴滋烀ぷ?，很晚才回來，但每天回來都發(fā)現(xiàn)她在洗衣服洗床單。特別是洗手，只要碰了東西就要洗手，一洗就很長時間。她曾統(tǒng)計過，一天至少要洗20遍手，每次洗手都要至少8分鐘。,5+2小組案例分析,心理測驗的結果： 1、EPQ（艾森克人格問卷）：E8分、P10分、N16分、L8分 2、SCL90（九十項癥狀清單）：顯示有中等程度強迫、焦慮、抑郁 3、SDS（抑郁自評量表）：61

4、分 4、SAS（焦慮自評量表）：60分,求助者主訴： 王某稱：討厭家庭，討厭同學，也厭惡了學習。總是擔心有不干凈的東西侵入身體，看著別人在一起就想找人吵架，明知道不需要洗很多遍，也知道大家討厭這種行為，可她就是控制不住?，F(xiàn)在，大家都認為我有病，我什么活動也不敢參加，也不想和別人接觸。我心里很痛苦，想得到解脫，有時不想活了。,5+2小組案例分析,父母主訴： 外婆是中學校長，對子女要求都很嚴格，可是對王某非常百依百順，就是衛(wèi)生問題上非常注意，因為王某的外公當時就是因為食物中毒身亡。 王某與外婆在一起時很開心，見到父母不大說話。小學時很乖，成績很好，老師很喜歡她，說她懂事。上初一時，外婆因病去世，她

5、非常傷心，很長時間都沒有恢復過來，那段日子幾乎沒有同學和她往來。 當時老師提到她很聰明很細致，但情緒不太穩(wěn)定，同時比一般孩子愛干凈。 從上大學后，行為變得很古怪，過分講衛(wèi)生，很容易丟三落四，脾氣不大好，有時對我們大吼大叫，說都是你們的錯。一點小事不如意，就又哭又鬧，特別脆弱；人也越來越瘦，每天無精打采，學習也很糟糕，,5+2小組案例分析,個案概念化,。,精神分析流派,認知行為流派,（精神分析流派認為個體早年的的環(huán)境和經(jīng)驗對其成年后的人格形成起著重要的作用。）,（認知行為理論通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知。）,5+2小組案例分析,精神分析流派 問題行為： （1）過分講衛(wèi)生，別人碰過

6、的東西都要反復擦洗，一天至少洗20次手，每次至少8分鐘 （2）不愿與人交往，也不參加任何活動，討厭家庭、同學，也不想學習 （3）想和人吵架，甚至想要解脫、不想活了 背景： （1）父母工作忙，經(jīng)常不在身邊，并且對王某考試名次上的要求十分嚴格。母親由于職業(yè)關系對其衛(wèi)生要求也非常嚴格。曾因為同學聚會上一個同學的發(fā)燒導致她自此不參加聚會。 （2）王某與外婆一起生活，外婆為人要強，對子女要求嚴格，也十分注重衛(wèi)生習慣，因為外公是食物中毒身亡。外婆在其初中病逝，她傷心了很久。 （3）因為王某平時對衛(wèi)生的過分追求，導致她與同學的關系也不好。,5+2小組案例分析,王某過分講衛(wèi)生，每天洗手至少20次，每次至少8分

7、鐘，并且自己也控制不住。這樣的行為是強迫癥的表現(xiàn)。我們認為，在她一歲到三歲，也就是肛門期時，由于王某父母和外婆對她要求嚴格，在她大小便時可能訓斥了她，這個時候她的本我和超我產(chǎn)生了不協(xié)調(diào)，性心理也存在沖突。于是，在她長大后對自己的衛(wèi)生方面過于追求，應該是對幼時壓抑力比多的一種補償。 王某的母親對于王某來說，是重要他人，她的母親對王某的衛(wèi)生要求十分嚴格，她自小和母親在一起，也將這樣的要求內(nèi)化為自己的價值觀，所以她很講究衛(wèi)生。而一直以來王某父母對她的嚴格要求和個體本我追求的快樂原則之間的沖突一直都伴隨著她。在她童年的時候，這種沖突被強行壓抑，也正如她的父母老師說的那樣，她一直百依百順，聰明細致。在她

8、長大之后，這些壓抑了的沖突以變化了形式表現(xiàn)了出來，就是王某過分講衛(wèi)生，用酒精擦拭餐具，不斷的洗手等等這樣的行為。,概念化：,5+2小組案例分析,這些行為并沒有降低她由于心理沖突而產(chǎn)生的焦慮。相反，她的這些行為引發(fā)了她人際關系方面的問題。由于過分講衛(wèi)生，她對同學們造成了不好的影響，同學們都不愿意與她交往，甚至不愿意與她住一起。這些也使王某更加焦慮，也加重了她的強迫行為。她感到痛苦，她更加壓抑自己的感情，也否認自己的一些想法（比如，她不承認自己其實需要伙伴），她把焦慮表現(xiàn)在更加頻繁地洗手上。 這些都不能解決她的問題。以至于她產(chǎn)生了死的本能，一部分死本能轉向外部，所以她對別人大吼大叫，責怪父母，攻擊

9、同學。部分死本能也轉向她自己，她想要解脫，不想活了。,概念化：,5+2小組案例分析,錯誤認知： （1）一次同學聚會的不愉快，便自此不參加聚會（過分概括化） （2）別人碰過的東西都必須清洗(絕對化要求) （3）總是擔心有不干凈的東西侵入身體（糟糕至極） （4）不敢參加任何活動，不敢與人接觸，想要解脫，不想活了（糟糕至極） 個體和環(huán)境的潛力： (1) 她能意識到同學們不認同她反復洗手和清潔的行為 (2) 她曾經(jīng)主動向輔導員尋求幫助 (3) 輔導員能夠理解她，并且給她修養(yǎng)的時間,認知行為流派,5+2小組案例分析,概念化：,王某的父母對她要求嚴格。在童年時期，她與父母、外婆的互動中，她習得的經(jīng)驗是外部

10、世界是臟的，需要清洗和消毒。而她自己是優(yōu)秀的，完美的，她值得更好的事物。這些經(jīng)驗形成了她的固定的認知圖式。這樣的認知使她一直保持著講究衛(wèi)生的行為習慣。在這個過程中，父母和老師也給與了這種行為的贊許，也是對于她這些行為繼續(xù)發(fā)展的一種強化。 在王某初中的時候，她參加了一個同學聚會。第二天一個同學感冒了，媽媽立即帶她去醫(yī)院，過程中，王某嘔吐，并且再也不參加同學聚會。這個重大事件，使她原先的認知圖式被激活，于是，她形成自動負性思維，認為外部世界都存在不干凈的東西會傷害到她。這種思維使她更加注重自己的衛(wèi)生，而且更加焦慮。,5+2小組案例分析,概念化：,大學時，她過分愛干凈的行為使得她與其他同學格格不入。同學們也不愿意跟她交往。這樣的人際關系使她感覺到挫敗。這與她對自己的要求是不符合的。那么，這個心理沖突就引發(fā)了她的焦慮，使得假設就又被激活了，她覺得