康復截癱的詳解PPT教學課件.ppt

1、截癱傳統(tǒng)康復,陳家林,1,2,脊柱與脊髓,頸部、腰部脊柱運動較靈活，受損傷機會多于胸部。 脊髓長42-45cm，終止在腰錐1-2平面 31對脊神經(jīng)（8、12、5、5、1） 頸膨大C5-T2上肢 腰膨大L1-S2下肢 圓錐（s2-s4)與馬尾,3,脊柱與脊髓,軟膜（蛛網(wǎng)膜下腔）、蛛網(wǎng)膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨 內(nèi)部結(jié)構(gòu)： 灰質(zhì)（前角-下運動神經(jīng)元、后角-痛溫觸第二級感覺神經(jīng)細胞） 白質(zhì)由上下傳導束構(gòu)成,下行的皮質(zhì)脊髓束（椎體系）、上行的脊髓丘腦束（淺感覺）、薄束鍥束（深感覺） 頸部、腰部脊柱運動較靈活，受損傷機會多于胸部。,4,5,6,截癱（paraglegia)的定義,由于脊髓損

2、傷（spine cord injure)導致脊髓胸段、腰段或骶段（不包括頸段）的運動感覺功能損害或喪失。根據(jù)損傷平面主要累及軀干、盆腔臟器（大小便功能異常）和雙下功能（雙下肢癱），不涉及上肢功能。,7,損傷分類,創(chuàng)傷性：頸脊髓損傷、胸腰脊髓損傷、過伸損傷、開放性損傷、揮鞭樣損傷 非創(chuàng)傷性：血管性、感染性、退行性、腫瘤、其它,8,截癱臨床綜合征,中央索綜合征（central cord syndrom） 半切綜合征（Brown-Sequard S） 前束綜合征（anterior C.S） 后束綜合征（posterior C.S） 圓錐綜合征(conus medullaris S) 馬尾綜合征(ca

3、uda equina S) 脊髓震蕩（spinal concusion),9,中央束綜合征,脊髓的中央發(fā)生壞死，可能由于脊髓中央的 血供稀疏以及損傷發(fā)生時脊髓中央承受的應(yīng) 力較大。 皮質(zhì)脊髓束中纖維的排列是上肢的纖維位于 內(nèi)側(cè)，靠近損傷的部位。,10,特點 常發(fā)生于老年患者的頸部過屈損傷 上肢乏力較下肢嚴重，上肢功能恢復的預期不大樂觀。行走功能恢復的可能性較大，恢復的順序為：下肢最大伸肌、膀胱、上肢近端、手肌 大小便功能恢復預期可,11,半切綜合征,少見典型的半切綜合征，通常與中央束綜合征合 并存在。 同側(cè)的運動和本體覺的損害 對側(cè)損傷水平下一節(jié)段的痛覺損害 對側(cè)損傷水平下兩個節(jié)段的溫度覺損害

4、。 預后較好 恢復獨立行走：75%（從康復部出院） ADL獨立：70% （從康復部出院） 控制性膀胱及直腸功能的獲得：89%及82% （從康復部出院）,12,前束綜合征,通常由于脊髓前動脈的損傷或椎間盤、骨片 等損傷脊髓的前2/3。 本癥往往保留損傷水平以下的本體覺、輕觸 和深壓覺，而痛覺和運動功能障礙。 預后不良 肌肉恢復的機會：只有10%-20% 部份恢復者：肌力及協(xié)調(diào)性也極差,13,后束綜合征,脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，而運動和痛溫覺存在。,14,圓錐損傷綜合征,特征為大小便功能障礙 對稱性的骶尾部感覺障礙 下肢的運動障礙較輕。,15,馬尾綜合征,指椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷

5、，可引起膀胱、腸道及下肢反射消失。馬尾的性質(zhì)實際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導致神經(jīng)功能逐步恢復。下肢表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損傷性癱瘓。馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復有可能需要2年左右的時間。,16,脊髓震蕩,指暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失，可見于只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者。脊髓并沒有機械性壓迫，也沒有解剖上的損害。另一種假設(shè)認為，脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致，緩慢的恢復過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退。此型患者可見反射亢進但沒有肌肉痙攣。,17,脊髓損傷的康復評定,損傷程度分級 國際上公認的Frankel分類法 損傷神經(jīng)平面的確定 日?；顒幽芰Φ脑u定 功能活動

6、預測,18,脊髓損傷程度,骶部保留: 殘留感覺功能時，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部時有反應(yīng)。殘留運動功能時，肛門指檢時肛門外括約肌有隨意收縮。損傷是否完全性的評定根據(jù)最低骶節(jié)（S4-S5）有無殘留功能為準。 不完全性損傷：損傷平面以下（包括最低位的骶節(jié)段）保留部分感覺和運動功能。感覺肛門括約肌粘膜皮膚、深部肛門感覺；運動指檢肛門外括約肌的自主收縮。 完全性損傷：脊髓骶節(jié)段感覺、運動完全消失（ S4-5的感覺和運動功能）。 球肛門反射：刺激龜頭（男性）或陰蒂（女性）時引起肛門括約肌反射性收縮。該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克結(jié)束。,19,脊髓損傷程度,脊髓休克(spinal shoc

7、k)：指脊髓受到外力作用后，短時間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全消失。 神經(jīng)根逃逸(nerve root escape)：指完全性頸髓或腰髓損傷患者，損傷平面之上脊髓神經(jīng)根損傷逐步恢復，從而出現(xiàn)神經(jīng)損傷平面“下移”的假象。,20,美國脊髓損傷學會脊髓功能損害的分級（ASIA分級）,21,脊髓神經(jīng)損傷平面評定標準,神經(jīng)平面：指脊髓具有身體兩側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段，即感覺異常節(jié)段，異常肌力（3級）的上一節(jié)段 神經(jīng)損傷平面確定：感覺和運動平面可不一致，左右可不同，神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)，T2L1損傷無法評定運動平面，主要依賴感覺平面來確定神經(jīng)平面。 感覺關(guān)鍵點：標志感覺神經(jīng)

8、平面的皮膚標志性部位（28個點）。 關(guān)鍵?。捍_定神經(jīng)平面的標志性肌肉（10個）。,22,運動平面的評估,10塊關(guān)鍵肌 C5屈肘肌 L2屈髖肌 C6伸腕肌 L3伸膝肌 C7伸肘肌 L4足背屈肌 C8中指屈指肌 L5趾長伸肌 T1小指展肌 S1足柘屈肌 徒手肌力評定（0-5分） 0=無收縮作用 5=功能正常,23,28個皮區(qū)關(guān)鍵點測評 C5肘前窩的橈側(cè)面 L2大腿前中部 C6拇指 L3股骨內(nèi)上髁 C7中指 L4內(nèi)踝 C8小指 L5-足背第3趾 T1-肘內(nèi)側(cè) S1足跟外側(cè) 1=無反應(yīng) 2=反應(yīng)減弱 3=感覺正常,感覺平面的評定,24,脊髓損傷平面與功能預后的關(guān)系,損傷水平 殘留功能 C4 完全不能自

9、理 C5 基本不能自理 C6 需大量幫助 C7 部分自理少量幫助 C8T2 自理，在輪椅上獨立 T312 不能走路可治療性站立/步行 L12 自理在輪椅上獨立，家庭性步行 L35 自理在輪椅上獨立，社區(qū)功能性步行,25,功能性步行 社區(qū)性：終日穿支具并能耐受、連續(xù)走900米、上下樓、進行獨立的ADL。 家庭性：終日穿支具并能耐受、上下樓、進行獨立的ADL。 治療性步行不具備上述條件，可用KAFO及拐杖短暫步行者。,26,案例評估分析,患者，女，30歲，車禍致胸腰段骨折12h 檢查：大腿前中段痛覺減退，膝內(nèi)側(cè)痛覺消 失，屈髖肌力4級，伸膝肌力3級，踝背屈肌 力3-級，拇趾背屈1級，踝屈0級。肛門

10、指檢 患者感覺不到手指插入，但有肛門自主收縮， 球肛門反射存在。,27,問 題,示范及說明肌力的減退及神經(jīng)的支配 損傷平面？ ASIA分級？ 功能預后？,28,評定結(jié)果,截癱 脊髓損傷（L2，ASIA：C） 自理在輪椅上獨立，家庭性步行,29,損傷程度對功能的影響,由AE的方向示好轉(zhuǎn)，跨越的級別越大，恢復越著，反之示惡化。 完全性損傷的水平越高，功能障礙越重。 不完全性損傷，功能狀態(tài)較為復雜,30,損傷程度的功能預后,ASIA A運動恢復 80-90%的患者將終生為完全性損傷。在轉(zhuǎn)為不完全損傷的患者中,只有3-6%患者的下肢功能可有一定的恢復。 ASIA B運動恢復 約占新病例的10%。50%

11、的ASIA B患者能夠恢復行走功能。預后與骶尾部感覺保留的類型有關(guān)（保留針刺覺的患者，行走功能恢復的可能較大預示脊丘束功能的部分保留；沒有針刺覺保留的患者其行走功能恢復的可能只有10-33%）。,31,損傷程度的功能預后,ASIA C的患者75%能夠進行社區(qū)性行走。 首次檢查為ASIA D的患者，行走功能的恢復就相當樂觀。 損傷的平面、程度、類型和年齡等因素均與行走的恢復有關(guān)。,32,傳統(tǒng)康復治療,針灸 中藥及中藥熏蒸 推拿等,33,針灸的作用,人體,針灸,臟腑器官功能,自我調(diào)節(jié)能力,經(jīng)絡(luò)、腧穴,自穩(wěn)態(tài),改善,提高,34,第一節(jié) 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),35,一、概念： * 經(jīng)絡(luò) 是運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢

12、節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路。 經(jīng)，有路徑的意思，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干； 絡(luò)，有網(wǎng)絡(luò)的意思，是經(jīng)脈的分支，縱橫交錯，網(wǎng)絡(luò)全身。,36,二、功能： * 1、溝通上下內(nèi)外，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)。 2、運行全身氣血，濡養(yǎng)臟腑組織。 3、抗御外邪，調(diào)節(jié)機能平衡。 4、感應(yīng)傳導作用。,37,三、組成： 經(jīng)脈：十二經(jīng)脈： 手三陰經(jīng)：手太陰肺經(jīng) 足三陰經(jīng)：足太陰脾經(jīng) 手厥陰心包經(jīng) 足厥陰肝經(jīng) 手少陰心經(jīng) 足少陰腎經(jīng) 手三陽經(jīng)：手陽明大腸經(jīng) 足三陽經(jīng)：足陽明胃經(jīng) 手少陽三焦經(jīng) 足少陽膽經(jīng) 手太陽小腸經(jīng) 足太陽膀胱,38,奇經(jīng)八脈任脈、督脈、沖脈、帶 脈、 陰維脈、 陽維 脈、 陰蹺脈、陽蹺脈 十二經(jīng)別別行之正經(jīng) 絡(luò)脈 : 十五

13、別絡(luò)十二經(jīng)脈及任、督脈各 分出一支 別絡(luò)，再加上 脾之大絡(luò) 孫絡(luò)細小的絡(luò)脈 浮絡(luò)浮現(xiàn)于體表的絡(luò)脈,39,十四經(jīng),陽經(jīng),陰經(jīng),手太陰經(jīng),手少陰經(jīng),手厥陰經(jīng),足厥陰經(jīng),足少陰經(jīng),足太陰經(jīng),手三陰經(jīng),足少陽經(jīng),足太陽經(jīng),手少陽經(jīng),手陽明經(jīng),手太陽經(jīng),足三陰經(jīng),足三陽經(jīng),手三陽經(jīng),足陽明經(jīng),十二經(jīng)脈,奇經(jīng)八脈,任脈,督脈,40,十四經(jīng)循行分布圖,41,四、十二經(jīng)脈 （一）名稱分類 （二）走向、交接、分布、表里關(guān)系及流注次序 1、走向和交接規(guī)律 2、分布規(guī)律 3、表里絡(luò)屬關(guān)系 4、流注次序 （三）循行部位,走向和交接規(guī)律,42,43,腧穴的概念,腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位。 腧穴的確定是經(jīng)絡(luò)

14、形成理論的重要依據(jù)；經(jīng)絡(luò)又歸納總結(jié)了腧穴的共同主治作用，從而指導著腧穴在臨床上的應(yīng)用，同時成為腧穴分類的基礎(chǔ)。 經(jīng)絡(luò)的部分功能，需通過腧穴的反應(yīng)來體現(xiàn)；腧穴的治療作用，又需要通過經(jīng)絡(luò)傳導感應(yīng)來實現(xiàn)。,44,腧穴的分類,1.經(jīng) 穴：凡分布在十四經(jīng)脈循行路線上的穴位（361個單穴）。 特點：定名、定位、定經(jīng) 2.奇 穴：未歸屬于十四經(jīng)的腧穴，因有奇效，故名。 特點：定名、定位、不定經(jīng) 3.阿是穴：即“以痛為輸”，又稱壓痛點。 特點：無定名、無定位、無定經(jīng),45,腧穴的主治作用,1.本經(jīng)腧穴均能治療本經(jīng)及所屬臟腑病癥； 2.表里經(jīng)腧穴能治療互為表里兩經(jīng)病癥； 3.局部經(jīng)穴均能主治局部和鄰近病痛； 4

15、.四肢上的經(jīng)穴不但能治局部疾患，甚至具有全身性調(diào)節(jié)作用； 5.某些腧穴具有雙向的良性調(diào)節(jié)作用，還有些腧穴具有相對特異性作用。 “經(jīng)絡(luò)所通,腧穴所在,臟腑所屬,主治所及?！?46,腧穴的定位方法,1.骨度分寸法（定點分寸法） 2.解剖標志法（體表標志法） 3.指量法(手指同身寸法) 4.簡便取穴法,47,骨度分寸示意圖,以骨節(jié)為標志，將人體各部分規(guī)定一定的尺寸進行取穴的方法。,48,手指同身寸示意圖,以病人自身手指為度來取穴的方法,49,曲池(大腸經(jīng) LI11）,位置：屈肘,肘橫紋橈側(cè)端與肱骨外上髁連線中點 主治：熱病(肝陽上亢型高血壓等) 皮膚病(蕁麻疹等) 上肢不遂，關(guān)節(jié)疼痛（網(wǎng)球肘等） 操

16、作：屈肘，直刺1-1.5寸。 降血壓,50,合谷(大腸經(jīng) LI4）,位置：手背第一、二掌骨之間，第二掌骨橈側(cè)緣中點 主治：外感熱病 五官疾?。岵☆悾?周圍性面癱 腹痛（慢性胃腸炎等） 閉經(jīng)、滯產(chǎn)、便秘 操作：直刺0.5-1寸，可透刺。孕婦禁針。,51,足三里(胃經(jīng) ST36）,位置：外膝眼下三寸，脛骨前嵴外一橫指 主治：消化系統(tǒng)疾病 全身虛弱、下陷證（內(nèi)臟下垂癥等） 下肢痹痛、癱瘓、足麻 術(shù)后腹脹 延年益壽 操作：直刺1-2寸 第一保健要穴,52,至陰(膀胱經(jīng) BL67）,位置：足小趾末節(jié)外側(cè)，距趾甲角0.1寸 主治：頭痛，鼻塞，項強 難產(chǎn)，胎位不正 目內(nèi)眥痛，足心痛 操作：淺刺0.1-0.

17、2寸， 或點刺放血 矯正胎位3234 周,53,內(nèi)關(guān)(心包經(jīng) PC6),位置：掌側(cè)腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱間 主治：心血管系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病 精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 操作：直刺0.5-1寸 暈車暈船閉目掐按此穴不頭暈,54,勞宮(心包經(jīng) PC8),位置：掌心第二、三掌骨間偏第三掌骨，握拳中指尖下 主治：發(fā)熱煩躁,癲癇,癔病 口腔糜爛,口臭,口瘡,胃火牙痛 手汗,手癬,手指麻木 操作：直刺0.3-0.5寸 臨場不緊張,55,環(huán)跳(膽經(jīng) GB30),位置:側(cè)臥屈股，當股骨大轉(zhuǎn)子最凸點與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點處 主治:風濕痹痛，腰胯痛 下肢痿痹，癱瘓 操作:直刺23寸 坐骨

18、神經(jīng)痛按此穴,56,太沖(肝經(jīng) LR3),位置:足背，第1、2跖骨結(jié)合部前方凹陷處 主治:頭痛、眩暈、口眼歪斜、腫痛、煩躁易怒 癲癇、高熱抽搐、驚風、精神疾患 肝膽疾患 足麻、行走不便 操作:直刺0.51寸 常按此穴脾氣好,57,百會(督脈 DU20),位置：后發(fā)際直上7寸，兩耳尖直上連線中點 主治：頭痛，眩暈，不寐：眩暈之頭痛，鼻病之頭痛，高熱之頭痛，失眠之頭痛，中氣不足之頭痛 脫肛、陰挺 顱腦神經(jīng)疾患 操作：向前或相后平刺0.5-1寸，或艾灸,58,人中(督脈 DU20),位置：在人中溝上1/3與中1/3交界處 主治： 小兒驚風、昏迷、 癲、狂、癇。 口眼蝸邪、急性腰扭傷。 操作：直刺或針尖向上斜刺0.30.5寸。 接通陰陽二氣的急救穴,59,關(guān)元（任脈 RN4）,位置：前正中線上，臍下3寸 主治：遺精,月經(jīng)不調(diào),不孕 遺尿,尿頻,尿閉 虛勞羸瘦,中風脫證 操作：直刺1-1.5寸,多灸,孕婦慎用 腎虛人最好的補藥,60,太陽(奇穴 EX-HN5）,位置：眉梢與目外眥之間向后約1寸處凹陷中 主治：頭痛,牙痛(各種頭痛、三叉神