中醫(yī)護(hù)理臨床思維.ppt

1、,中醫(yī)護(hù)理臨床思維,廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科 徐國峰,疑問與困惑,中醫(yī)護(hù)理有理論嗎？,中醫(yī)護(hù)理有效嗎？,目前中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的癥結(jié)到底在哪？,中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容有哪些？,中醫(yī)護(hù)理就是中醫(yī)操作嗎？,如何定位中醫(yī)護(hù)理？,中醫(yī)護(hù)理如何開展？,中醫(yī)護(hù)理醫(yī)囑怎么開？,辨證施護(hù),情志護(hù)理,飲食護(hù)理,起居護(hù)理,煎服藥護(hù)理,理論基礎(chǔ),理論基礎(chǔ),陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)的基本理論框架，是中醫(yī)護(hù)理思維的源泉。 陰陽學(xué)說 素問陰陽應(yīng)象大論說“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始”。 陰陽學(xué)說：陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長和陰陽轉(zhuǎn)化四個方面。,理論基礎(chǔ),五行學(xué)說 尚書洪范：“五行一曰水，二曰火

2、，三曰木，四曰金，五曰土?！辈⒄f五行的性況和屬性是：“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。 五行學(xué)說：萬物五行屬性歸類，生克乘侮。,理論基礎(chǔ),五行學(xué)說 萬物都有五行屬性，用五行把萬物聯(lián)系起來。 素問金匱真言論曰：東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病發(fā)驚駭。其味酸，其類草木，其畜雞，其谷麥，其應(yīng)四時，上為歲星，是以春氣在頭也，其音角，其數(shù)八，是以知病之在筋也，其臭臊。,理論基礎(chǔ),南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心，故病在五藏，其味苦，其類火，其畜羊，其谷黍，其應(yīng)四時，上為熒惑星，是以知病之在脈也，其音徵，其數(shù)七，其臭焦。 中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病在舌

3、本，其味甘，其類土，其畜牛，其谷稷，其應(yīng)四時，上為鎮(zhèn)星，是以知病之在肉也，其音宮，其數(shù)五，其臭香。,理論基礎(chǔ),西方白色，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺，故病在背，其味辛，其類金，其畜馬，其谷稻，其應(yīng)四時，上為太白星，是以知病之在皮毛也，其音商，其數(shù)九，其臭腥。 北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎，故病在谿，其味咸，其類水，其畜彘，其谷豆，其應(yīng)四時，上為辰星，是以知病之在骨也，其音羽，其數(shù)六，其臭腐。,理論基礎(chǔ),理論基礎(chǔ),陰陽與五行關(guān)系 五行體現(xiàn)的是陰陽在運(yùn)動變化過程中的運(yùn)動狀態(tài)，是建立在陰陽相互作用而發(fā)生變化這個基礎(chǔ)上的全面性擴(kuò)展細(xì)分，并且突出性地表達(dá)出五種不同狀態(tài)的各自特征和特性。 五行

4、從陰陽的變化規(guī)律中產(chǎn)生，為陰陽運(yùn)動變化過程中表現(xiàn)出來的五種不同量變狀態(tài)，,辨證施護(hù),證：是對機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理反映的概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，反映這一階段病理變化的本質(zhì)。因而，證比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質(zhì)。 辨證：就是根據(jù)四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證 同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；而不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。,辨證施護(hù),同病異治：對同一疾病不同階段出現(xiàn)的不同證型，采用不同的治法。 麻疹初期發(fā)表透疹 麻疹中期清解肺熱 麻疹后期養(yǎng)陰清

5、熱,辨證施護(hù),異病同治：指不同的疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)性質(zhì)相同的證型，因而可以采用同樣的治療方法。 心律失常血府逐瘀湯 閉經(jīng)血府逐瘀湯,辨證施護(hù),辨證施護(hù)：通過望、聞、問、切所獲得的資料，動態(tài)的、整體的認(rèn)識疾病,，作出證的診斷，然后按中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分析，制訂不同的護(hù)理措施,辨證施護(hù)舉例感冒,感冒的病因主要是由于氣候失常、風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕三種病邪侵襲人體而引起機(jī)體不適表現(xiàn)的一系列癥狀。以前兩個病因?yàn)槔?風(fēng)寒感冒：惡寒重、發(fā)熱輕，頭痛無汗、咳嗽，咳痰稀白，舌苔薄白，脈浮緊。 風(fēng)熱感冒：身熱微惡風(fēng)，汗不出暢，鼻塞流黃涕，咳吐黃痰不爽，舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈浮數(shù)。,一般護(hù)理,注意室內(nèi)空氣流通,溫度適宜

6、; 注意適當(dāng)休息,重癥高熱者絕對臥床; 注意多飲水,飲食要以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流食為主; 注意觀察惡寒、出汗、脈象、舌象等變化情況; 注意按呼吸道傳染病隔離,避免交叉感染; 注意配合醫(yī)師積極按時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,以防病情進(jìn)展。,辨證施護(hù)風(fēng)寒感冒,注意保暖,避免受涼; 中藥湯應(yīng)熱飲, 飲后應(yīng)加衣蓋被,以助出汗,這樣促使風(fēng)寒外邪外達(dá); 若頭痛有汗,雖高熱但不宜冰袋降溫,汗出熱退應(yīng)注意忌涼,以防毛孔未閉不利寒邪外達(dá),若頭痛無汗,可用三棱針刺印堂、太陽、廉泉等穴位放血，使外邪隨血而外達(dá); 輕癥可給紅糖、生姜湯飲，并用風(fēng)油精擦太陽穴和風(fēng)府穴,辨證施護(hù)風(fēng)熱感冒,保持室內(nèi)空氣新鮮流暢,但不宜吹直風(fēng); 高熱

7、者應(yīng)多飲水,給予清涼飲料或新鮮水果; 湯藥宜溫服,衣被應(yīng)適中,服藥后微微汗出即可; 汗出較多,給溫水擦身,換去浸濕的衣褲,防止受冷復(fù)感; 高熱無汗可給速效發(fā)汗退熱感冒藥,輕者可給銀翹解毒丸,情志護(hù)理,素問舉痛論篇：百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。 素問陰陽應(yīng)象大論：“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”。 三因極一病證方論七氣敘論：喜傷心，其氣散；怒傷肝，其氣出；憂傷肺，其氣聚；思傷脾，其氣結(jié)；悲傷心胞，其氣急；恐傷腎，其氣怯；驚傷膽，其氣亂。雖七診自殊，無逾于氣。,情志護(hù)理,怒則氣上，是指盛怒則肝氣上逆，血隨氣逆，并走于上。臨床見

8、氣逆、面紅目赤，或嘔血，甚則昏厥卒倒。素問生氣通天論說：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！彼貑柵e痛論說：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。”怒則氣上，還可導(dǎo)致肝陽上亢、肝火上炎。另外，怒傷肝還可表現(xiàn)為肝失疏泄的肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)胸脅脹痛、善太息等癥。,情志護(hù)理,喜則氣緩，包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正常情況下，適度之喜能緩和精神緊張，使?fàn)I衛(wèi)通利，心情舒暢。素問舉痛論說：“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利，故氣緩矣。”但暴喜過度，又可使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)精神不集中，甚則失神狂亂等癥狀。靈樞本神說：“喜樂者，神憚散而不藏”。醫(yī)醇剩義勞傷說：“喜則傷心，此為本臟之病，過喜則陽氣太浮，而百脈開解，故

9、心臟受傷也?！?情志護(hù)理,悲則氣消，是指過度憂悲，可使肺氣抑郁，意志消沉，肺氣耗傷。素問舉痛論說：“悲則心氣急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣”。靈樞本神說：“憂愁者，氣閉塞而不行?！贬t(yī)醇剩義勞傷說：“悲則氣逆，膹郁不舒，積久傷肺?！迸R床見心情沉重、悶悶不樂、精神不振、胸悶、氣短等。,情志護(hù)理,恐則氣下，是指恐懼過度，氣趨于下，同時血亦下行，臨床見面色蒼白、頭昏，甚則昏厥?？钟挚墒鼓I氣下陷不固，出現(xiàn)二便失禁，或男子遺精，孕婦流產(chǎn)等。恐傷腎精還可見骨酸痿厥等。,情志護(hù)理,驚則氣亂，是指突然受驚，使心氣紊亂，以致心無所倚，神無所歸，慮無所定，驚慌失措，心悸心慌等。 思則氣結(jié)，是

10、指思慮勞神過度，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，傷神損脾。臨床上見納呆、脘腹脹滿、便溏、心悸、失眠、健忘等,情志護(hù)理,七情致病的特點(diǎn)： 發(fā)病以外界刺激引起情志異常為主因。 直接傷及內(nèi)臟。 首先影響人體氣機(jī)。 情志波動常導(dǎo)致病情加重或惡化。,情志護(hù)理,壽世青編卷上勿藥須知：故凡思慮傷心，憂悲傷肺，飲食傷脾，淫欲傷腎，藥之所治，只有一半，其一半則全系藥力，唯要在心藥也?！?情志護(hù)理,素問上古天真論：恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心。愚智賢不肖不懼于物，故合

11、于道。所以能年皆度百歲。,五行學(xué)說與情志護(hù)理,五行學(xué)說與情志護(hù)理,五志與五行的配屬關(guān)系和五行相克原理，糾正情志偏頗。 素問陰陽應(yīng)象大論：“怒傷肝，悲勝怒”；“喜傷心，恐勝喜”；“思傷脾，怒勝思”；“憂傷肺，喜勝憂”；“恐傷腎，思勝恐”。,五行與音樂療法,音樂療法 素問陰陽應(yīng)象大論：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐?！?根據(jù)陰陽五行理論，古人把五音(宮、商、角、徵、羽)與人的五臟(脾、肺、肝、心、腎)和五志(思、憂、怒、喜、恐)有機(jī)地聯(lián)系在一起，即五音配五臟，五臟配五行，五行配五志。按此理

12、論產(chǎn)生的音樂療法為“五音療法”。,五行與音樂療法,五行與音樂療法,對于肝氣郁結(jié)，怒傷肝等肝膽疾病應(yīng)該選擇角調(diào)式曲目如草木青青、綠葉迎風(fēng) 心氣不足用徵調(diào)式曲目如喜相逢、百鳥朝鳳 思傷睥致脾氣虛脾胃不和者可選宮調(diào)式曲目，如秋湖月夜、鳥投林 憂傷肺所致肺氣虛，肺失宣降所致咳喘，可選商調(diào)式音樂，如陽關(guān)三疊、黃河大合唱 腎氣虛、腎不納氣所致的咳喘，可選擇羽調(diào)動式曲目如昭君怨、塞上曲。,五行與音樂療法,五音治療情志也可依據(jù)五志相勝的原理，選擇相應(yīng)的曲目。 用悲切的商調(diào)式來音樂治療因怒極而致的神經(jīng)亢奮，狂躁的病態(tài)； 用恐懼的羽調(diào)式音樂來治療因過度喜悅而致的心氣渙散的疾病； 用鮮明、舒暢的角調(diào)式音樂來治療思慮

13、過度而致的神情低落的疾病； 用熱烈、明快、歡樂的徵調(diào)式音樂來治療因?yàn)楸н^度導(dǎo)致的精神萎靡不振，時時哀嘆哭泣的疾?。?用敦厚、莊重的宮調(diào)式音樂來安定極度恐懼引起的情緒不穩(wěn)定，治療其神志錯亂的疾病。,飲食護(hù)理,素問藏氣法時論：毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散，或收，或緩，或急，或堅(jiān)，或軟，四時五藏，病隨五味所宜也。 唐孫思邈千金要方：安生之本，必資于食，不知食宜，不足以存生。,陰陽學(xué)說與飲食護(hù)理,中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,，任何疾病都是陰陽失衡的結(jié)果，表現(xiàn)在寒熱虛實(shí)的偏向。 治療應(yīng)采取“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”、“寒則熱之”、

14、“熱則寒之”的原則,飲食護(hù)理也遵循同樣的原則。,食物分類,辛辣類：此類食物味辛，性溫?zé)幔偈秤型?、散寒、健脾的作用。適用于寒性疾病。多食易耗氣傷津,，耗血損目，生痰動火,，故陽亢陰虛之體及一切血證、目疾、溫病、瘡癤癰疽等病均需禁食。主要有蔥、蒜、酒、姜、胡椒、花椒等。 生冷類：此類食物屬性寒涼，有清熱解毒之功，適用于熱證。如熱證便秘、溫病、喉癰等病證。一切虛寒之證及脾胃功能不良者禁食之。,食物分類,油膩硬固類：包括動物油脂及煎炒、硬固食物如豬油、油條、麻花等。油脂性滑而潤，味厚膩滯,，有損脾胃健運(yùn)，凡外感、黃疸、大便滑瀉者忌食。硬固類食物不易消化，凡脾胃有疾,，老人、小兒及牙齒不健全者均應(yīng)禁

15、忌。 海腥類：指魚、蝦、蟹、蚌等,，性味寒咸而味腥。少食無妨,，多食則易損傷脾胃，誘發(fā)痼疾，脾胃不健全及過敏者忌食之。,五行學(xué)說與飲食護(hù)理,靈樞九針論：病在筋，無食酸；病在氣，無食辛；病在骨，無食咸；病在血，無食苦；病在肉，無食甘。 指出氣血筋骨發(fā)生病變時，飲食禁忌有五味的不同，其理論的依據(jù)是五行學(xué)說，筋和酸都屬于木，氣和辛都屬于金，骨和咸都屬于水，血和苦都屬于火，肉和甘都屬于土。正常情況下，酸味入肝可補(bǔ)肝氣，有利于肝對筋的濡養(yǎng)，但在肝病的情況下，反而不利于筋的功能。,五行學(xué)說與飲食護(hù)理,靈樞五味： 肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦,飲食護(hù)理與忌口,注意中藥對飲食的禁忌 服補(bǔ)藥

16、忌食茶葉、籮卜 服發(fā)汗藥忌食醋和生冷食物 肝陽癲癰、過敏患者忌食發(fā)物 蜂蜜忌食蔥、豆腐；甲魚忌食覓菜；靈仙忌食茶葉等,起居護(hù)理,素問四氣調(diào)神大論： 春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。,起居護(hù)理,夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實(shí)，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。 秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志

17、，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也。逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。,起居護(hù)理,冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。,煎藥,容器要選用陶罐或砂罐。因?yàn)檫@些器具受熱均勻, 煎出的藥液質(zhì)量好; 切忌使用金屬容器,以免中藥內(nèi)某些成分與金屬起化學(xué)反應(yīng)而改變藥性。 將中藥加水浸泡30分鐘,如煎滋補(bǔ)藥適當(dāng)多浸泡一些時間。先用急火后用慢火, 頭煎煮沸后1520分鐘, 二煎煮沸后1015分鐘。 滋補(bǔ)藥宜用文火久煎, 解表藥則適當(dāng)縮短時間。煎藥時要防止藥液溢出、煎干、燒焦

18、, 須隨時攪拌。,煎藥,質(zhì)地堅(jiān)硬的中藥, 要敲碎后先煎30分鐘, 再和其它中藥同煎 芳香性成分中藥, 在其它中藥將要煎好時, 再加入同煎23分鐘即可。 質(zhì)地輕,易懸浮于液面的中藥、入湯后易產(chǎn)生大量沉淀的中藥、具有絨毛狀物的中藥等，均需另行裝入布袋內(nèi)再同其它中藥同煎煮。,煎藥,貴重、量少的中藥( 如鹿茸、羚羊角及人參等) , 為了保存其有效成分, 防止同煎時被其它中藥吸附, 宜單獨(dú)煎煮。 一些膠類、糖類藥物如阿膠類、龜板膠、飴糖、蜂蜜等, 若與其它中藥同煎，則易結(jié)于鍋底焦化，并粘附它藥影響藥效，故宜先隔水加熱使其烊化，然后沖入已煎好的藥汁中攪勻服用。,服藥,服藥方法 一般每日一劑，一劑煎兩次，混合后分23次服用。 不同的藥物服藥的時間及方法亦有區(qū)別，如清熱藥宜涼服、溫里藥宜溫服、治瘧