腰椎管狹窄癥.ppt

1、David Harrison 英國(guó)歷史上最偉大的田徑運(yùn)動(dòng)員之一 35歲,55歲,腰椎管狹窄癥,賀石生 長(zhǎng)海醫(yī)院外科學(xué)教研室,應(yīng)用解剖 病因分類 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 治療,概述,定義 腰椎管因各種原因?qū)е鹿芮粌?nèi)徑減小而引起馬尾、神經(jīng)根受壓迫的癥候群 四大發(fā)病特點(diǎn) 常見中老年 發(fā)病比率高 傷殘程度重 手術(shù)病例多,應(yīng)用解剖,椎 骨,椎體,下關(guān)節(jié)突,椎板,棘突,上關(guān)節(jié)突,椎弓根,椎體,椎孔,椎板,椎弓根,小關(guān)節(jié),椎間孔,椎弓根,黃韌帶,椎板,椎體后方,椎間盤,椎弓根,后縱韌帶,椎管壁及馬尾神經(jīng),椎管后壁,椎管前壁,馬尾神經(jīng),椎弓根,椎間孔,硬膜囊,神經(jīng)根,病 因,先天性（發(fā)育性） 后天性（獲得性

2、） 退變性 混合性 峽部裂 醫(yī)源性 創(chuàng)傷后 其他,退變性,混合性,病因分類,軍人是高危人群,流行病學(xué)調(diào)查 腰痛發(fā)生率：37.2 - 47.3 % 發(fā)生原因 腰部訓(xùn)練傷：24.3 環(huán)境氣候惡劣 長(zhǎng)期伏案工作,臨床表現(xiàn),典型病例,2年前開始出現(xiàn)慢性腰背痛 1年前出現(xiàn)間歇性跛行 2月前出現(xiàn)右下肢酸痛，麻木 腰椎姿勢(shì)改變對(duì)癥狀有影響 腰后伸加重癥狀，前屈減輕 上坡容易，下坡困難 騎自行車可以，行走困難,男性，56歲，中學(xué)教師,主要臨床表現(xiàn),1.神經(jīng)源性間歇性跛行,主要臨床表現(xiàn),壓迫因素 血循環(huán)障礙 炎性刺激,主要臨床表現(xiàn),前屈緩解后伸重 上坡容易下坡難 騎車可以步行難,2.癥狀與腰椎姿勢(shì)密切相關(guān),過(guò)屈

3、位,過(guò)伸位,過(guò)屈位椎管徑增大過(guò)伸位變小,主要臨床表現(xiàn),3.下肢神經(jīng)癥狀,疼痛,肌肉萎縮無(wú)力,腱反射減弱,麻木,主要臨床表現(xiàn),疼痛輕微 慢性加重 活動(dòng)減輕 咳嗽無(wú)礙,4.腰背痛,其他臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)小結(jié),主要臨床表現(xiàn) “跛子（姿）止（肢）痛” 其他臨床表現(xiàn) “麻（馬）將（僵）少動(dòng)” 記憶方法 一個(gè)跛子醫(yī)生，他給你止痛治療，告訴你：麻將要少動(dòng)，你的痛才會(huì)好,診 斷,初步診斷,年齡超過(guò)50歲,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,X線平片 椎管造影 CT掃描 磁共振成像,X線平片,影像學(xué)檢查,橫徑小于18mm 矢徑小于13mm 脊椎指數(shù)大于4.5,影像學(xué)檢查,椎管造影,很有價(jià)值的方法 顯示病變部位及程度 前后徑

4、小于10mm,影像學(xué)檢查,CT掃描,臨床符合率極高 橫徑小于13mm 矢徑小于10mm 神經(jīng)根管口小于3mm,影像學(xué)檢查,MRI檢查,診斷符合率較高 鑒別診斷意義大,年 齡 中老年患者，大于50歲,診斷,癥狀、體征 “跛子（姿）止（肢）痛” “麻（馬）將（僵）少動(dòng)”,輔助檢查 X線平片、椎管造影、 CT、MRI,鑒別診斷,鑒別診斷,血管性間歇性跛行,患肢皮膚顏色改變 姿勢(shì)改變無(wú)影響 動(dòng)脈波動(dòng)減弱消失 造影血管有狹窄病變,鑒別診斷,單純腰椎間盤突出癥,好發(fā)于青壯年 咳嗽加重癥狀 影像檢查鑒別,鑒別診斷,腰椎結(jié)核,結(jié)核病史 中毒癥狀 血沉升高 壞死畸形,鑒別診斷,椎管內(nèi)腫瘤,劇烈疼痛 持續(xù)存在 平

5、臥加重 夜間痛醒 影像檢查,治 療,保守治療,休息 藥物 鍛煉,椎板切除減壓,嚴(yán)重椎管狹窄 間歇性跛行距離小于200米 下肢神經(jīng)癥狀 馬尾壓迫癥狀 術(shù)后無(wú)不穩(wěn)傾向,適應(yīng)證,減壓融合內(nèi)固定,小關(guān)節(jié)破壞超過(guò)1/2 術(shù)前存在脊柱滑脫 術(shù)前有脊柱不穩(wěn) 術(shù)中發(fā)現(xiàn)脊柱不穩(wěn),適應(yīng)證,最新進(jìn)展：X-Stop撐開器,Summary,Facet joint,Pedicle,Yellow ligament,Laminae,Vertebral body,Intervertebral disc,Pedicle,Posterior longitudinal ligament,Posterior wall of spina

6、l canal,Anterior wall of spinal canal,Cauda equina,Pedicle,Foramina,Thecal sac,Nerve root,Applied anatomy,Congenital Acquired Degenerative Combined Spondylolisthetic Iatrogenic Post-traumatic Miscellaneous,退變性,混合性,Etiology,Clinical manifestation,Neurogenic intermittent claudication Neurological dysfunction of lower limbs Posture dependent symptoms Chronic low back pain,Diagnosis,History (