腸系膜靜脈血栓(MVT)的CT表現(xiàn)PPT參考課件

1、腸系膜靜脈血栓（MVT）的CT表現(xiàn),1,臨床 急性MVT的主要癥狀是腹痛，腹痛隨病變進(jìn)展而加重（腸梗死，腹膜炎）。慢性MVT常無(wú)癥狀，腸梗死少見（側(cè)枝循環(huán)建立）。 在發(fā)生腸梗死前診斷MVT是改善患者預(yù)后的最重要因素。 腸缺血分類 美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)2000年分類：腸缺血病因包括急性或慢性腸系膜缺血和結(jié)腸缺血。急性腸系膜缺血分為動(dòng)脈性和靜脈性，其中動(dòng)脈性遠(yuǎn)多于靜脈性。急性腸系膜缺血中，腸系膜上動(dòng)脈栓塞占60%-70%，非閉塞性腸系膜缺血占20%-30%，靜脈性腸系膜缺血占5%-15%（最常見于腸系膜上靜脈血栓）。腸系膜上靜脈血栓遠(yuǎn)多于腸系膜下靜脈血栓。慢性腸系膜上靜脈缺血最常因動(dòng)脈粥樣硬化所致，引起

2、腸絞痛。 腸系膜靜脈血栓分類 MVT分為原發(fā)性（先天性）和繼發(fā)性?，F(xiàn)估計(jì)原發(fā)性MVT約占MVT的20%，但隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)了更多的相關(guān)疾?。ㄈ缒δ苷系K），使原發(fā)性MVT減少。 MVT的病理生理學(xué) 腸系膜靜脈血栓的位置、延續(xù)范圍、側(cè)枝循環(huán)形成情況是預(yù)測(cè)腸缺血梗死的重要因素。 位于小靜脈的MVT比位于大靜脈的MVT更容易導(dǎo)致腸梗死。腹部疾病（如胰腺炎）常因局部壓迫引起大靜脈血栓，然后向小血管延伸。而血液病常首先在小靜脈形成血栓，再向大靜脈發(fā)展。 血栓形成較慢時(shí)，因有足夠時(shí)間形成側(cè)枝循環(huán)，所以很少發(fā)生腸梗死。,2,Anatomy of the Mesenteric Venous Syste

3、m腸系膜靜脈系統(tǒng)解剖,3,靜脈性腸缺血 腸系膜靜脈內(nèi)血栓（箭頭），粘膜下水腫（箭）,4,腸系膜靜脈血栓的CT表現(xiàn) Mural signs腸壁異常 Bowel wall thickening 腸壁增厚 Intramural edema 腸壁水腫 Intramural hemorrhage 壁內(nèi)血腫 Abnormal wall enhancement 腸壁異常強(qiáng)化 Halo sign/target sign 暈輪征 Pneumatosis intestinalis 腸壁積氣 Vascular signs血管異常 Venous filling defect 充盈缺損 Vein enlargement

4、 管腔擴(kuò)張 Venous engorgement Venous collateral circulation 側(cè)枝循環(huán) Mesenteric venous gas 腸系膜靜脈內(nèi)氣體 Extramural-nonvascular signs腸外非血管異常 Mesenteric fat edema 腸系膜脂肪水腫 Ascites 腹水 Bowel dilatation 腸管擴(kuò)張,5,腸壁異常 腸壁環(huán)形增厚是急性靜脈性腸缺血最常見的征象。腸壁增厚源自腸壁水腫（低密度）和壁內(nèi)血腫（高密度，偶爾可見，常滲入粘膜下層）。與動(dòng)脈閉塞所致腸缺血相比，靜脈閉塞性腸缺血時(shí)上述改變更明顯。 腸壁強(qiáng)化異常 靜脈回流受

5、阻使血液淤滯，毛細(xì)血管床壓力增高，進(jìn)而阻礙動(dòng)脈血流，使腸壁強(qiáng)化減弱。 暈輪征 暈輪征指腸壁分層強(qiáng)化，分三層時(shí)稱靶征（內(nèi)層-高密度粘膜，中層-低密度粘膜下水腫，外側(cè)-高密度固有肌層） 血管異常 靜脈充盈缺損 靜脈完全充盈缺損表現(xiàn)為腔內(nèi)低密度，靜脈期環(huán)形強(qiáng)化。 靜脈增粗 靜脈內(nèi)血栓使管腔擴(kuò)張。 側(cè)枝循環(huán) 廣泛血栓時(shí)側(cè)枝循環(huán)建立不佳。 腸壁積氣和腸系膜-門脈積氣 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為腸壁積氣和腸系膜-門脈積氣是透壁性腸梗死的可靠征象，但最近研究表明部分腸缺血也可導(dǎo)致上述征象。靜脈積氣可也見于非缺血性疾病如感染。,6,腸外非血管異常 腸系膜脂肪水腫 與動(dòng)脈栓塞相比，腸系膜靜脈血栓時(shí)腸系膜脂肪水腫范圍更大，腹水

6、更多。 腸管擴(kuò)張 腸管擴(kuò)張的原因：腸缺血所致的腸道蠕動(dòng)減弱，透壁性腸梗死所致的腸收縮功能喪失。 腹腔游離氣體 靜脈性腸缺血可引起腸穿孔或節(jié)段性腸梗塞，導(dǎo)致腹腔游離氣體。 腸系膜靜脈血栓的診斷主要靠血管異常征象，而腸壁及腸外非血管異常具有非特異性，也見于消化道的感染和炎癥。,7,腸系膜靜脈血栓（MVT） 腸系膜上靜脈及門靜脈血栓（b箭）表現(xiàn)為充盈缺損。腸壁彌漫性增厚（白箭頭），腸壁強(qiáng)化減弱（a黑箭頭），光暈征（b黑箭頭），腸系膜根部靜脈擴(kuò)張（b彎箭），腸系膜脂肪水腫（f），腹水（*）。,8,腸系膜靜脈血栓 腸系膜上靜脈遠(yuǎn)端分支血栓（a箭頭），腸系膜下靜脈血栓（b箭頭，c白箭），門脈血栓（c黑箭）

7、表現(xiàn)為充盈缺損?？漳c壁環(huán)形增厚（ab箭），強(qiáng)化減弱。,9,原發(fā)性/先天性腸系膜靜脈血栓 診斷原發(fā)性腸系膜靜脈血栓需除外繼發(fā)性因素。 繼發(fā)性腸系膜靜脈血栓 常見原因 Primary hypercoagulable states and prothrombotic disorders 原發(fā)性血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病 Myeloproliferative neoplasms 骨髓增生性腫瘤 Cancer 癌 Hepatocellular carcinoma 肝癌 Pancreatic adenocarcinoma 胰腺癌 Inflammation 炎癥 Inflammatory bowel dise

8、ase (IBD Crohn disease, ulcerative colitis) 炎癥性腸病（克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎） Pancreatitis 胰腺炎 Diverticulitis 憩室炎 Appendicitis 闌尾炎 Cholangitis 膽管炎 Infectious enteritis/colitis 感染性腸炎/結(jié)腸炎 Intraabdominal sepsis 腹內(nèi)敗血癥 Recent surgery 近期手術(shù) Portal hypertension 門脈高壓 Miscellaneous causes 其他原因,10,原發(fā)性血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病 原發(fā)性血液高凝狀態(tài)更常

9、累及靜脈，最常見于下肢深靜脈血栓及肺栓塞，這類疾病有遺傳基礎(chǔ)。 原發(fā)性血液高凝狀態(tài)常源自：a 抗血栓形成的蛋白（抗凝血酶III，蛋白C，蛋白S）減少；b 促血栓形成蛋白增加（活化蛋白C，G20210A凝血酶原基因突變）。 骨髓增生性腫瘤 內(nèi)臟靜脈血栓形成（SVT，如肝靜脈，門靜脈，腸系膜靜脈，脾靜脈血栓）患者常合并骨髓增生性腫瘤（如慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，原發(fā)性骨髓纖維化），紅細(xì)胞增多癥,紅細(xì)胞的功能障礙，血小板增多癥，血小板異常，白細(xì)胞增多，白細(xì)胞活化等疾病。JAK2V617F突變可能也發(fā)揮一定作用。 癌 肝細(xì)胞癌發(fā)生門脈癌栓發(fā)生率為13%44%。 胰頭癌常引

10、起腸系膜上靜脈及門脈栓塞。CT有助于術(shù)前評(píng)估是否需要切除靜脈。,11,炎癥 炎癥和凝血系統(tǒng)相互影響。炎癥性腸?。↖BD）患者靜脈血栓發(fā)生率（多為下肢深靜脈血栓和肺栓塞）是正常人的3-4倍。但炎癥性腸病不常引起腸系膜靜脈血栓。 胰腺炎常導(dǎo)致門脈系統(tǒng)（脾靜脈最常見）血栓，血栓發(fā)生率與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。與膽源性胰腺炎相比，血栓更常見于酒精性胰腺炎。腸梗死少見。 結(jié)腸憩室炎較少引起腸系膜靜脈血栓，最常累及腸系膜下靜脈。 闌尾炎多因及時(shí)治療而不引起腸系膜靜脈血栓。 近期手術(shù) 手術(shù)時(shí)凝血機(jī)制激活及病人制動(dòng)等因素使血栓形成幾率升高。但術(shù)后血栓常無(wú)癥狀，很難統(tǒng)計(jì)確切發(fā)病率。 門脈高壓 肝硬化常合并凝血異常

11、。肝功能失代償常同時(shí)合并凝血功能障礙、高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)。肝病所致高凝狀態(tài)可能與肝血流減少、慢性肝炎所致血管病變及抗凝蛋白分泌減少有關(guān)。,12,口服避孕藥 口服避孕藥有促血栓形成作用。腸系膜靜脈血栓中約5%-6%由口服避孕藥引起。懷孕期間口服避孕藥可加重因高凝狀態(tài)。 懷孕 懷孕女性靜脈血栓形成幾率是未懷孕女性的4-5倍。妊娠合并腸系膜靜脈血栓的幾率較低。 化療 化療會(huì)增加血栓形成幾率，最常見為下肢深靜脈血栓。 創(chuàng)傷 因腹部閉合性損傷行開腹手術(shù)患者中，有5%出現(xiàn)腸道及腸系膜損傷。創(chuàng)傷可直接導(dǎo)致腸系膜血管撕裂，導(dǎo)致腹腔積血和小腸缺血。 影像上表現(xiàn)為腸系膜靜脈中斷、血管輪廓不規(guī)整呈串珠狀、造影劑外溢

12、致腸系膜。 減壓病及寄生蟲感染所致腸系膜靜脈血栓很少見。,13,腸系膜靜脈血栓合并高凝狀態(tài) 蛋白S缺乏 門脈血栓（ac箭），腸系膜上靜脈血栓（b箭頭），表現(xiàn)為靜脈充盈缺損，脾大（a中S），小腸壁增厚（d箭），腸系膜脂肪密度增高，少量腹水（d箭頭）。,14,腸系膜靜脈血栓合并真性紅細(xì)胞增多癥 門脈血栓致門脈海綿樣變性（Cv），腸系膜上靜脈血栓（a箭）。脾大（S），脾實(shí)質(zhì)陳舊性鈣化性栓塞（a箭頭），腸系膜脂肪渾濁，小腸壁增厚（b箭頭），靶征（c箭頭），腹水（c中*），小腸普遍性梗阻擴(kuò)張，血管充血（“滿天星”改變，d箭）。,15,腸系膜靜脈血栓合并真性紅細(xì)胞增多癥 腸系膜上靜脈血栓（箭），表現(xiàn)為充盈

13、缺損，管腔擴(kuò)張，壁環(huán)形強(qiáng)化?？漳c壁增厚（箭頭）。,16,腸系膜靜脈血栓合并腫瘤 胰腺淋巴瘤（M），門脈血栓（a箭），腸系膜上靜脈血栓（b箭），瘤栓（b箭頭）。,17,腸系膜靜脈血栓合并潰瘍性結(jié)腸炎 腹痛，血性腹瀉 門脈血栓（a箭），脾靜脈血栓（a箭頭），腸系膜下靜脈血栓（bc箭），腸系膜脂肪水腫（f），小腸節(jié)段性擴(kuò)張（c箭頭）。,18,腸系膜靜脈血栓合并急性乙狀結(jié)腸憩室炎 64歲，女，發(fā)熱，腹痛 脾靜脈血栓（a箭），門脈遠(yuǎn)端分支氣體（b箭頭），腸系膜下靜脈血栓及氣體（c箭），腸系膜脂肪水腫（f），腸系膜/腸外氣體（d箭頭）提示憩室炎穿孔。,19,直腸炎合并腸系膜靜脈血栓 72歲，女，彌漫性腹痛，發(fā)熱，腹瀉 直腸糞結(jié)，直腸周圍脂肪水腫（a箭），門脈-腸系膜上靜脈交界處血栓（b箭）表現(xiàn)為充盈缺損，管腔擴(kuò)張，腸系膜上靜脈血栓（c箭頭），腸系膜下靜脈血栓（d箭）。,20,21,闌尾