一例全腔鏡下食管癌根治患者的個(gè)案護(hù)理匯報(bào)PPT參考課件

1、一例全腔鏡下食管癌根治患者的個(gè)案護(hù)理匯報(bào),1,2020/8/26,2,2020/8/26,患者一般資料,床號(hào)：08床 姓名：陳素鳳 性別：女 年齡：65歲 入院日期：2012-09-20 16：00 身高：160cm； 體重：55kg 入院時(shí) T：37.8；HR：90次/分；sp02 98% ；P：20次/分； BP：139/68mmHg 入院診斷：食管下段鱗形細(xì)胞癌,3,2020/8/26,現(xiàn)病史,患者一月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)食干飯時(shí)有梗噎感，伴有胸骨后不適感。癥狀逐漸加重。09-11上午進(jìn)食面條時(shí)梗噎，嘔吐，吐出物為食物及少量黑色血塊。立即至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，查鋇餐檢查考慮“食管癌”，遂至我院

2、胸外科門(mén)診就診，于09-20收住入院，等待手術(shù)治療。,4,2020/8/26,既往史,患者40余年前因“闌尾炎”行手術(shù)治療 否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)外傷輸血史，無(wú)工業(yè)粉塵、放射性物質(zhì)長(zhǎng)期接觸史。預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。 有“青霉素”過(guò)敏史 否認(rèn)家族性遺傳疾病史。,5,2020/8/26,日常生活規(guī)律及自理程度,飲食情況：平時(shí)飲食規(guī)律，以米面為主，一日三餐。發(fā)病以來(lái)食納欠佳，近一月來(lái)以軟食為主。 休息與睡眠情況:睡眠每天7-8小時(shí)。 排泄情況：大便每日1次，尿量2000ml/天 日?；顒?dòng)與自理情況：平時(shí)以在家看書(shū)、看電視為主，生活自理。 嗜好：

3、無(wú)煙酒嗜好。,6,2020/8/26,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.多排CT胸部直接增強(qiáng)（09-17）：兩側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)，氣管、支氣管開(kāi)口通暢。兩肺紋理增多，左肺葉近膈肌處可見(jiàn)少許模糊影，左肺下葉可見(jiàn)一結(jié)節(jié)影，直徑4mm；食道中下段交叉處管壁增厚。 印象：左肺下葉少許模糊影，感染可能。左肺下葉小結(jié)節(jié)影，隨訪復(fù)查。食道中下段交叉處管壁增厚，請(qǐng)結(jié)合臨床。,7,2020/8/26,實(shí)驗(yàn)室檢查,2.數(shù)字化上消化道造影（09-19）：食管下段見(jiàn)長(zhǎng)約4cm的充盈缺損區(qū)，內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)條形腔內(nèi)龕影，局部粘膜破壞。胃輪廓光整，粘膜未見(jiàn)異常，蠕動(dòng)良好。 印象：食管下段癌（潰瘍型），結(jié)合臨床及胃鏡。 3.電子胃鏡（09-14）：食管距門(mén)齒

4、30-35cm見(jiàn)新生物生長(zhǎng)，表面粗糙，高低不平，活檢質(zhì)地脆，易出血，病變阻塞管腔，胃鏡勉強(qiáng)通過(guò)。 診斷：1.食管癌，2.慢性胃炎。,8,2020/8/26,9,2020/8/26,15-20cm,20-25cm,20-30cm,30-40cm,10,2020/8/26,實(shí)驗(yàn)室檢查,4.癌胚抗原 6.7ng/ml 5.丙型肝炎抗體 陽(yáng)性 6.谷草轉(zhuǎn)氨酶 43.8U/L 7. 堿性磷酸酶 124.4U/L,11,2020/8/26,治療過(guò)程介紹,1、術(shù)前予以愛(ài)全樂(lè)500ug+普米克1mg霧化 吸入 Bid 2、沐舒坦片30mg、吉諾通0.3g Tid 3、加強(qiáng)綜合呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)有效咳嗽、 呼吸

5、操、爬樓訓(xùn)練、使用呼吸訓(xùn)練器等 4、完善呼吸道準(zhǔn)備及各項(xiàng)術(shù)前檢查,12,2020/8/26,術(shù)前護(hù)理診斷1,焦慮：與環(huán)境的改變及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 措施: 1、評(píng)估、記錄病人的焦慮程度及問(wèn)題來(lái)源。 2、與病人交談，鼓勵(lì)病人說(shuō)出使其不安的原因和想 法, 給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参俊?3、教會(huì)病人消除焦慮的方法。 4、為病人提供一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境。 5、向病人介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生、護(hù)士及病友， 消除病人的陌生感。 6、向病人說(shuō)明各項(xiàng)檢查、手術(shù)治療的意義，手術(shù)概 況及應(yīng)注意和配合的相關(guān)事項(xiàng)，使病人能正確對(duì) 待病情.,13,2020/8/26,術(shù)前護(hù)理診斷2,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與進(jìn)食量減 少、

6、消耗增加有關(guān) 措施: 1、評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)病人吞咽困難 的程度制定適合病人的飲食。 2、保持口腔清潔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。 3、每周測(cè)量體重一次并記錄。,14,2020/8/26,術(shù)前護(hù)理診斷3,知識(shí)缺乏：缺乏與手術(shù)及疾病的相關(guān)知識(shí) 措施：1、評(píng)估病人知識(shí)缺乏的程度及文化水平。 2、用病人能理解和接受的方式向其介紹手術(shù) 的大致方法、過(guò)程、效果，術(shù)前及術(shù)后注 意事項(xiàng)。 3、教會(huì)病人深呼吸、咳嗽及床上排便、抬臀運(yùn)動(dòng)、 踝泵運(yùn)動(dòng)等的方法及意義。,15,2020/8/26,手術(shù)方式,全腔鏡下（腹腔鏡+胸腔鏡）微創(chuàng)食管癌根治術(shù) 1、患者先取平臥位，通過(guò)腹腔鏡游離胃 2、再取左側(cè)臥位，通過(guò)胸腔鏡分離食管

7、 3、最后在胸腔內(nèi)吻合。,16,2020/8/26,手術(shù)優(yōu)點(diǎn),胸腔鏡手術(shù)安全、簡(jiǎn)單、有效，用小的切口將病變剔除，達(dá)到和開(kāi)胸手術(shù)同樣的效果。 同時(shí)因?yàn)閯?chuàng)傷小，能有效降低近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 痛苦輕、恢復(fù)快 符合美容要求 患者復(fù)發(fā)后，只要符合普通開(kāi)胸手術(shù)基本條件的患者，可以進(jìn)行第二次開(kāi)胸手術(shù)。,17,2020/8/26,治療過(guò)程介紹,患者于2012-09-26 09：00在全麻全腔鏡下行“食管癌根治術(shù)”，術(shù)程順利，術(shù)后遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入CTICU-1繼續(xù)治療，2012-09-27 11：00轉(zhuǎn)入我科，給予氧氣3L/分鼻導(dǎo)管吸入，測(cè)T37.5,HR78次/分，sp0299%, BP128/56mmHg。留置右

8、側(cè)胸管一根，引流出約100ml血性液體，縱膈引流管一根，引流出50ml血性液體，胃管一根，吸出100ml咖啡色胃液，空腸造瘺管一根，暫夾閉，傷口敷料外觀干燥，無(wú)滲出，尿管一根，在位，暢，尿色黃。遵醫(yī)囑予以抗炎、祛痰、制酸、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。,18,2020/8/26,今天是術(shù)后第二天， 現(xiàn)患者面色紅潤(rùn)，神志清 半臥位 昨晚睡眠可 胸管、縱膈管、胃管、空腸造瘺管在位、通暢 昨天小便量2000ml，色黃，今天早上9點(diǎn)拔除留置尿管，小便已自解。 手術(shù)后暫無(wú)大便 自理能力級(jí)，給予口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、霧化吸入、床上擦浴、床上洗頭等。,19,2020/8/26,術(shù)后護(hù)理診斷1,清理呼吸道無(wú)效：與術(shù)后

9、刀口疼痛 及咳嗽 無(wú)力有關(guān) 措施：1、評(píng)估病人咳嗽和咳痰情況，痰量、色、性狀及粘 稠度。 2、遵醫(yī)囑予以氧氣吸入并觀察記錄用氧的效果。 3、向病人解釋咳嗽和咳痰的重要性。 4、教會(huì)病人深呼吸和有效咳嗽及咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的 方法。 5、遵醫(yī)囑予以霧化吸入，指導(dǎo)協(xié)助病人在床上翻 身、拍背。 6、告訴病人、家屬禁止在室內(nèi)吸煙，保持病室空氣 新鮮。 7、必要時(shí)用吸引器將痰液吸出。,20,2020/8/26,術(shù)后護(hù)理診斷2,疼痛：與手術(shù)切口及管道刺激有關(guān) 措施：1、估計(jì)病人疼痛的程度，觀察疼痛激發(fā)和緩 解的因素。 2、妥善固定各引流管路，減少管道的刺激。 3、告知患者切口疼痛是術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象，給予 心理安慰

10、。 4、疼痛較輕時(shí)指導(dǎo)幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí) 施松馳療法，安排舒適體位。 5、給予半臥位，促進(jìn)滲液、滲血的排出。 6、根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。,21,2020/8/26,術(shù)后護(hù)理診斷3,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與術(shù)后飲食限 制有關(guān) 措施：1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 2、給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,如患者出現(xiàn) 腹瀉時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止瀉藥。 3、必要時(shí)給予血漿、蛋白 4、監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況 5、輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)盡量不要平臥，睡眠時(shí)將床頭抬 高,22,2020/8/26,術(shù)后護(hù)理診斷4,焦慮：與軀體癥狀有關(guān) 措施 1、評(píng)估和記錄病人的焦慮程度，識(shí)別來(lái)源。 2、幫助病人轉(zhuǎn)移注意力

11、。 3、與病人進(jìn)行情感交流，取得病人的信任，鼓勵(lì)其 發(fā)泄心中的不滿(mǎn)。 4、積極采取有效措施減輕病人的軀體癥狀。 5、提供安靜的環(huán)境，保證充足的睡眠。,23,2020/8/26,術(shù)后護(hù)理診斷5,潛在并發(fā)癥：出血 措施：1、密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇 及病人神態(tài)、呼吸、尿量。 2、保持胃管的通暢，持續(xù)有效負(fù)壓吸引，觀察引 流液的顏色、性狀及量。 3、保持胸管在位通暢，定時(shí)擠捏，觀察引流液的 顏色、性狀及量，如大于100ml/h，及時(shí)通知醫(yī) 生。 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。,24,2020/8/26,術(shù)后護(hù)理診斷6,潛在并發(fā)癥：感染 措施：1、保持床單的整潔、干燥。 2、監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征。 3、指導(dǎo)病人、家屬識(shí)別感染的癥狀和體征。 4、禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理。 5、留置導(dǎo)尿期間加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。 6、加強(qiáng)各管道的護(hù)理，保持引流管通暢，局 部傷口清潔干燥。 7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,25,2020/8/26,術(shù)后護(hù)理診斷7,潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、乳糜胸 措施：1、密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸腔 積液及全身中毒癥狀。 2、告之患者