胸肌與膈肌PPT參考課件

1、胸肌和膈肌,1,胸肌（pectorales）,胸肌,胸上肢?。壕鹱孕乩饷妫褂谏现珟Ч腔螂殴?胸固有?。簠⑴c構(gòu)成胸壁,2,（一）胸上肢肌,1胸大肌 作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈、水平屈。 2胸小肌 作用：拉肩胛骨向前下方。 3前鋸肌 作用：拉肩胛骨向前和緊貼胸廓，下部肌束使肩胛骨下角旋外，助臂上舉，當肩胛骨固定時，可上提肋骨助深吸氣。損傷時產(chǎn)生“翼狀肩“。,前鋸肌,胸小肌,胸大肌,3,胸長神經(jīng)（long thoracic nerve） 起自臂叢鎖骨上部，起源于 5-7脊神經(jīng)根，從腋頂穿出，經(jīng)臂叢后方進入腋窩，沿胸側(cè)壁下行分布于前鋸肌，伴隨胸外側(cè)動脈下降。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“

2、翼狀肩”體征。在乳腺癌手術(shù)時應(yīng)注意保護。,胸長神經(jīng),翼狀肩,4,（二）胸固有肌,1肋間外肌 作用：提肋，使胸廓縱徑及橫徑皆擴大，以助吸氣。 2肋間內(nèi)肌 作用：降肋助呼氣。 3肋間最內(nèi)肌 4胸橫肌 作用：拉肋骨向下，助呼氣。,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,胸橫肌,肋間內(nèi)肌,5,結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀排列， 由內(nèi)向外集中。肌分2部： 鎖骨部、胸肋部。,位置：位于胸前皮下，覆蓋胸廓前壁的大部，為多羽狀扇形扁肌，寬而厚。,胸大肌(Pectoralis major),6,起點：起于鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面和第1-6肋軟骨及腹直肌鞘前壁上部。 止點：止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。 功能：近固定時，使上臂屈、水平屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。遠固定時

3、，拉軀干向上臂靠攏（引體向上），并可提肋助呼氣。,胸大肌(Pectoralis major),7,遠固定時，拉軀干向上臂靠攏，并可提肋助呼氣。,近固定時，使上臂屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。,胸大肌的作用,8,9,10,11,胸大肌疼痛,胸大肌疼痛一般都為胸大肌附著處無菌性炎癥病變，胸大肌緊張勞損，椎管外軟組織損害等 病因：胸大肌的緊張，勞損，頸椎的病變，胸部炎癥，軟組織的損傷等 如果胸大肌附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變，則會出現(xiàn)局限痛，且會向下傳導(dǎo)引起胸大肌痛或乳房痛。 因久坐不運動，但也可能是因坐姿不良，頸椎前伸，引起頸部后方及二側(cè)的肌肉緊張，如胸鎖乳突肌及斜方肌，因而牽動胸大肌也緊張，造成胸大肌疼痛。 椎管

4、外軟組織損害極其嚴重的單側(cè)病例還會向下引出胸大肌痛或乳房痛, 或再沿腹壁直至大腿內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)出現(xiàn)吊緊抽跳感,抽跳時會出現(xiàn)腹壁索條物;雙側(cè)病例還會向下引出前胸痛,胸悶,呼吸不暢等前胸征象. 頸部神經(jīng)疼痛病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角和胸大肌區(qū)常有壓痛。 檢查方法：檢查者用拇指尖沿鎖骨內(nèi)1/2段前方和鎖骨外1/3段前方兩肌附著處滑動按壓，可分別查得兩處的壓痛點。,12,胸肌萎縮,病因：運動神經(jīng)元及其損害所致或由肌肉本身疾病所致。 診斷方法： 一側(cè)胸鎖乳突肌萎縮合并斜方肌萎縮，雙側(cè)胸鎖乳突肌萎縮，伴有全身性肌肉萎縮、行動起步困難、早禿、性腺萎縮，一側(cè)胸大肌萎縮，不伴有其他肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，雙側(cè)肩胛帶肌

5、萎縮，有急性病史，無感覺異常及局部壓痛，雙側(cè)肩胛帶肌萎縮，伴兩側(cè)上肢及(或)胸壁感覺分離。 臨床檢查：1.血清酶濃度測定; 2.血生化和電解質(zhì)測定; 3.X線、CT、MRl等影像學檢查; 4.肌電圖檢查; 5.肌肉組織活檢等。 預(yù)防措施：1、保持樂觀愉快的情緒。2、合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)。3、勞逸結(jié)合。4、嚴格預(yù)防感冒、胃腸炎。5、胃腸炎可導(dǎo)致腸道菌種功能紊亂，尤其病毒性胃腸炎對脊髓前角細胞有不同程度的損害，從而使肌萎縮患者肌跳加重、肌力下降、病情反復(fù)或加重.肌萎縮患者維持消化功能正常，是康復(fù)的基礎(chǔ)。,13,綜述,Surg.2011 Feb ； 1： 43 54 關(guān)鍵詞： 胸大肌專業(yè)、 背闊肌和腹直

6、肌肌皮瓣。 巴克里 K，Mardini S，埃文斯 KK，Carlsen BT、 阿諾德頁 大范圍和威脅生命的胸籠缺陷可以導(dǎo)致的創(chuàng)傷、 腫瘤、 感染、 先天性異常和輻射損傷的治療，并要求迅速重建恢復(fù)呼吸功能和軟組織封閉。這篇文章的重點是描述胸大肌，背闊肌使用和腹直肌肌皮瓣重建的胸部缺陷，因為這些是常用的胸墻體改造的健將皮瓣。 Large and life-threatening thoracic cage defects can result from the treatment of traumatic injuries, tumors, infection, congenital anom

7、alies, and radiation injury and require prompt reconstruction to restore respiratory function and soft tissue closure.,14,Maxillofac Surg.2012 Jan 17胸大肌皮瓣游離皮瓣在時代的頭部和頸部的再造Kekatpure Kuriakose 馬 Shetkar G，Trivedi Mathan 莫漢 NP，Manjula BV，A、 VD。SourceDepartment 的頭部和頸部腫瘤學，Mazumdar 肖癌癥中心，納拉亞納 Hrudayalaya，健

8、康的城市摘要：這項研究的目的是評估影響的胸大肌肌皮瓣在開機自檢燒蝕頭的游離組織重建時代選擇的因素以及頸部缺陷和瓣相關(guān)的并發(fā)癥。從這項研究數(shù)據(jù)表明那胸大肌肌皮瓣是一個可靠的選項，在頭部和頸部的重建甚至在游離皮瓣這個時代有重要的作用。The aim of this study was to evaluate factors affecting the selection of pectoralis major flap in the era of free tissue reconstruction for post ablative head and neck defects and flap

9、associated complications.,15,J 普拉斯特 Reconstr Aesthet Surg.2012 Feb ； 2： e23 8。Epub 2011 11 月 9。胸大肌皮瓣 myospasms 型肉毒毒素 頭部和頸部的重建與治療Trignano E、 Dessy 拉、 法利科 N、 蘭帕佐 A、 Bassiri B、 馬佐基米、 斯庫德里 N，陳內(nèi)務(wù)委員會。SourceChina 醫(yī)學大學醫(yī)院、 塑料部和整形作者報告了他們的經(jīng)驗，一種治療頭頸部重建 PM 皮瓣肌痙攣并發(fā)癥的利用 a 型肉毒毒素 (BTX A) 注射。結(jié)論： BTX A 滲透是大大減少了 PM 肌肉的

10、收縮，是頭部及頸部重建中的有效的無創(chuàng)性程序。After the first BTX-A infiltration, muscle twitching decreased, the ROM values increased and, according to the NDS, patients discomfort progressively decreased. Only two of the 11 patients required two additional BTX-A sessions.,16,Marchetti PH, Uchida MC. SourceSchool of Physi

11、cal Education and Sport, University of So Paulo, Brazil. Abstract：The aim of the current study was to investigate the EMG activity of pectoralis major and latissimus dorsi muscles during the pullover exercise. Eight healthy male volunteers took part in the study. The EMG activity of the pectoralis m

12、ajor and that of the latissimus dorsi of the right side were acquired simultaneously during the pullover exercise with a free-weight barbell during both the concentric and eccentric phases of the movement. After a warm-up, all the subjects were asked to perform the pullover exercise against an exter

13、nal load of 30% of their body weight, during 1 set 10 repetitions. The criterion adopted to normalize the EMG data was the maximal voluntary isometric activation. The present findings demonstrated that the barbell pullover exercise emphasized the muscle action of the pectoralis major more than that

14、of the latissimus dorsi, and the higher activation depended on the external force lever arm produced.,Effects of the pullover exercise on the pectoralis major and latissimus dorsi muscles as evaluated by EMG.,17,位置：位于胸腹腔之間。為穹隆形的扁薄闊肌，肌纖維由周圍向中部匯集成為腱膜，叫中心腱。膈肌上有食管裂孔、主動脈孔和腔靜脈孔，相應(yīng)血管和器官從中通過。 起點：上位3腰椎體前面、下位

15、6肋內(nèi)面及胸骨劍突后面。 止點：止于中心腱。,膈肌(Diaphragm),18,中心腱,劍突,肋骨,胸骨部,肋部,腰部,19,20,膈的結(jié)構(gòu),中心腱,腔靜脈孔,食管裂孔,主動脈裂孔,膈（肋部）,右膈腳,左膈腳,膈（腰部）,21,膈肌的三個裂孔,22,膈的結(jié)構(gòu)特點,結(jié)構(gòu)特點,中央部：腱性部（中心腱）,周圍部：肌性部,3個裂孔：主動脈裂孔，食管裂孔，腔靜脈孔,2對三角：胸肋三角，腰肋三角,23,膈肌的作用,膈肌是主要的呼吸肌，參與呼吸。此外，膈肌分隔著胸腹的器官，起著維持腹壓的作用，膈與腹肌同時收縮，能增加腹壓，協(xié)助排便，嘔吐及分娩等活動。 深呼吸運動和練氣功等均可增強胸固有肌和膈肌的力量。,24

16、,呼吸時膈的運動方向,膈肌收縮時，膈穹隆下降，使胸腔容積增大，壓力減小，這時吸氣,膈肌舒張時，膈穹窿上升，胸腔容積減小，這時呼氣,25,膈肌不但分隔胸腹的器官而且是主要的呼吸肌。它擔負著肺全部通氣量的60。人在平靜呼吸時膈肌上下運動的幅度約為12cm深呼吸時升降幅度可達46cm。成人膈肌面積約為270CM2它下降1cm肺容積可增加約250300ml。因此膈肌發(fā)生病變時可影響肺的通氣功能并引起呼吸困難。此外膈下有胃腸和肝臟等臟器膈病變可涉及到這些器官并引起消化道癥狀。膈肌受膈神經(jīng)(頸35)的支配。膈中央部的病變可表現(xiàn)為下部胸痛和肩痛。,臨床意義,26,主要有膈疝膈膨出膈肌腫瘤腫塊及其它原因造成的

17、膈肌損害。膈肌疾病較少見分原發(fā)(即膈肌本身)繼發(fā)(來自臨近組織和器官的疾病)兩種。,膈的常見疾病,27,膈疝（diaphragmatic hernia ）,膈疝 分先天性和創(chuàng)傷性兩大類。膈肌在其發(fā)生過程中出現(xiàn)先天障礙膈肌上可留下不同程度的缺損或弱點鄰近組織或器官由此突出(主要是胃腸道)進入胸腔的現(xiàn)象即為膈疝。如胸腹膜生長不良未與橫中膈結(jié)合構(gòu)成膈肌外側(cè)部則膈的腰部與肋部之間留有一個三角形小區(qū)域無肌纖維(博赫達萊克氏孔)此處可發(fā)生胸腹膜裂孔疝(博赫達萊克氏疝)腹腔內(nèi)臟器可由此進入胸腔。若膈肌的肋骨和胸骨部分未融合則胸骨劍突下的兩側(cè)留有孔隙(穆爾加尼氏孔)此處常發(fā)生胸骨旁裂孔疝(穆爾加尼氏孔疝)。若

18、膈肌有先天性缺損也可發(fā)生膈疝。,28,創(chuàng)傷性膈疝,先天性膈疝,29,膈肌疾病的診斷和治療,膈肌疾病的診斷和治療 主要依靠X射線對胸部膈肌本身或胃腸的詳細檢查。膈疝與膈膨出一般不難鑒別膈膨出病例的膈肌完整仍在升高的腹腔內(nèi)臟之上。疑診的膈膨出或腫瘤等可作人工氣腹(將消毒空氣直接注入腹腔)后的X射線檢查鑒別膈上下及膈肌本身病變。疑難病例可作CT檢查。 膈肌疾病的治療主要是外科手術(shù)。 近年研究營養(yǎng)不良對呼吸肌的關(guān)系認為蛋白質(zhì)攝入不足可使膈肌重量減輕收縮力減弱導(dǎo)致呼吸流量的減少。某些結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡亦可損及膈肌引起病理改變影響肺通氣功能。對營養(yǎng)不良患者給以充足的蛋白質(zhì)積極控制紅斑狼瘡等疾病均可

19、使膈肌恢復(fù)功能。,30,個體發(fā)育蛋白水解信號和抗氧化能力的胎兒和新生兒的隔膜 宋珍枕 J.YSourceCentre 關(guān)鍵詞 ： 新生兒的研究和教育、 學校的婦女和嬰兒健康，西方大學，Crawley 6009，西澳大利亞，澳大利亞。 摘要：雖然蛋白質(zhì)降解途徑表達上調(diào)有助于發(fā)展的肌肉衰弱響應(yīng)肌肉損傷和炎癥的成人隔膜，少了解早產(chǎn)的隔膜。在產(chǎn)前和早期發(fā)育期間的肌肉發(fā)展通常導(dǎo)致凈增長。不過，結(jié)構(gòu)和功能尚不成熟的早產(chǎn)兒隔膜可能會它發(fā)展成損傷和炎癥致不良的產(chǎn)前和產(chǎn)后曝光。必須認識到改變信號通路在早產(chǎn)嬰兒的病理條件下個體發(fā)育早期生活中隔膜蛋白質(zhì)降解途徑的表征。我們在綿羊胎兒和羊從 75 天到 200 天征集

20、年齡肌肉發(fā)育過程評估的主要蛋白水解路徑和抗氧化能力的相對作用。鈣蛋白酶和半胱氨酸蛋白酶 3 基因表達和蛋白質(zhì)含量，展示一個類似的配置文件與推進妊娠、 從 75 天增加到 100 天/128 天和隨后逐漸降低妊娠末期。與此相反，泛素共軛和連接酶基因在妊娠期間并沒有改變。（除了泛素) 審查的所有蛋白水解基因是上調(diào)迅速交貨后，與鈣蛋白酶 II 蛋白質(zhì)含量，以及鈣蛋白酶蛋白酶活性中觀察到類似的發(fā)展趨勢。與此相反，抗氧化酶基因表達證明穩(wěn)步增加從 75 天妊娠 24 小時出生后，緊接著在 7 個星期的出生年齡 (P 0.002） 大為減少。蛋白水解的信號和抗氧化能力模式反映了自適應(yīng)的代謝變化和肌肉成熟度的

21、發(fā)展過程。,綜述,31,Song Y, Jane Pillow J. Keyword: SourceCentre for Neonatal Research and Education, The University of Western Australia, Crawley 6009, Western Australia, Australia; Abstract：Although upregulation of protein degradation pathways contributes to the development of muscle weakness in response

22、to muscle injury and inflammation in the adult diaphragm, less is known about the preterm diaphragm. Muscle development during the antenatal and early postnatal periods normally results in net growth. However, the structural and functional immaturity of the preterm diaphragm may predispose it to inj

23、ury and inflammation induced by adverse antenatal and postnatal exposures. Gene expression and protein content of calpain and caspase 3 exhibited a similar profile with advancing gestation, increasing from 75 days to 100 days/128 days and subsequently decreasing gradually toward the end of gestation

24、In contrast, antioxidant gene expression demonstrated a steady increase from 75 days gestation to 24 hr after birth, followed by a significant reduction at 7 weeks of postnatal age (P 0.002).,Ontogeny of Proteolytic Signaling and Antioxidant Capacity in Fetal and Neonatal Diaphragm.,32,Surg.2012 年 3

25、 月 7通過 transmediastinal 內(nèi)鏡微創(chuàng)的辦法 intradiaphragmatic 膈神經(jīng)刺激電極的雙邊植入術(shù)后起搏的隔膜： 試驗動物的數(shù)據(jù)阿蘇阿 J、 馬斯穆迪 H、 J 岡薩雷斯-貝爾梅霍、 Morlot-潘齊尼 C、 迪奧普 M、 Grunenwald D、 Similowski t。SourceDepartment 的胸外科，公立學校援助-巴黎，醫(yī)院，巴黎目標： 膈神經(jīng)電刺激治療膈肌起搏中央呼吸麻痹患者。結(jié)果： 的縱隔和胸腔部分的程序都平安無事。結(jié)論： 跨縱隔 intradiaphragmatic 膈神經(jīng)刺激電極植入術(shù)是可行的、 出現(xiàn)合理的安全，并允許高效通風。OBJ

26、ECTIVES: Phrenic nerve stimulation for diaphragm pacing allows patients with central respiratory paralysis to be weaned from mechanical ventilation. Two procedures are available, either intrathoracic (bilateral thoracotomy) or intradiaphragmatic (four ports laparoscopy). CONCLUSIONS: The trans-mediastin