跗骨竇綜合征影像診斷PPT參考課件

1、跗骨竇綜合征影像診斷,1,概念,1957年，OConnor首先提出了跗骨竇綜合癥這一概念，跗骨竇因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)及功能很易受到損傷，跗骨竇區(qū)長(zhǎng)期疼痛不緩解即形成跗 骨竇綜合征。 這是基于關(guān)節(jié)輕微不穩(wěn)定、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)纖維 化、腱鞘囊腫、關(guān)節(jié)去神經(jīng)等病理改變，對(duì)距下關(guān)節(jié)跗骨竇區(qū)域慢性疼痛作出的診斷。,跗骨竇組成,組成：距下關(guān)節(jié)由距骨體全部、距骨頸部及跟骨前2/3構(gòu)成，位于跟骨稍前。 跟骨解剖：跟骨形態(tài)不規(guī)則，有六面和四個(gè)關(guān)節(jié)面 其上方有三個(gè)關(guān)節(jié)面，即前距、中距、后距關(guān)節(jié)面，分別與距骨的前跟、中跟、后跟關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)組成前中、后、距下關(guān)節(jié) 跟骨前距關(guān)節(jié)面：為跟骨前1/3內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)面 跟骨中距關(guān)節(jié)面

2、：其后內(nèi)側(cè)與載距突較大關(guān)節(jié)面 跟骨后距關(guān)節(jié)面：跟骨中后2/3關(guān)節(jié)面，凸度向上，與前兩個(gè)關(guān)節(jié)面向下凹進(jìn)的情況恰恰相反。,跟骨距骨解剖,跟骨距骨解剖,跗骨竇組成,跗骨竇：三個(gè)關(guān)節(jié)面與距骨下端相應(yīng)關(guān)節(jié)面相連接。在中后關(guān)節(jié)面之間，由距跟兩骨相接面的距骨溝與跟骨溝形成一條向外開(kāi)口的漏斗形隧道稱(chēng)之。 跗骨管：因其呈長(zhǎng)管形，故又稱(chēng)為跗骨管。 跗骨竇口：位于外踝前下方，跗骨竇外側(cè)開(kāi)口較大，但內(nèi)側(cè)開(kāi)口較窄，恰在踝之下，即載距突之下。 跗骨竇四壁：不規(guī)則，骨壁有很多血管孔， 竇腔內(nèi)：被寬而堅(jiān)韌的距跟骨間韌帶及脂肪組織填充。,跗骨竇解剖,跗骨竇：是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走行的錐形空腔。 毗鄰：內(nèi)側(cè)

3、為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的后方緊接載距突。跗骨竇是跟距后關(guān)節(jié)與前、中關(guān)節(jié)的分界。 結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)包括脂肪墊、小血管、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊和韌帶（跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支持帶的內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)根）。,跗骨竇解剖,分區(qū)：依據(jù)管腔形態(tài)部位不同可分為兩部分。 前外側(cè)部：管腔較大為 跗骨竇腔 后內(nèi)側(cè)部：管腔較小且長(zhǎng)為跗骨竇管。 形狀：跗骨竇 腔為漏斗形。 上壁：為距骨前下面 下壁：為跟骨前上面 內(nèi)側(cè)壁：為距骨頭及距骨頸 外側(cè)壁：為距骨體 外口：朝前 外側(cè)方向，外口寬大 內(nèi)口：朝后內(nèi)方向，內(nèi)口狹小續(xù)為跗骨管 跗骨竇管：位于跗骨竇腔后部 。,內(nèi)容物： 韌帶： 脂肪組織： 動(dòng)脈吻合支： 神經(jīng)末

4、梢：,跗骨竇解剖,韌帶： 跗骨竇內(nèi)有5條 韌帶，頸韌帶、骨間韌帶和伸肌下支持帶的外、中、內(nèi)側(cè)束。 這些韌帶穩(wěn)定距下關(guān)節(jié)，并在關(guān)節(jié)囊前后構(gòu)成了屏障。 這些傾斜通過(guò)跗骨孔的韌帶被稱(chēng)作是距下關(guān)節(jié)的“交叉韌帶。,跗骨竇解剖,跗骨竇五根韌帶,跗骨竇五根韌帶,跗骨竇五根韌帶,距骨下韌帶解剖,頸韌帶： 位于：跗骨竇腔外口稍后方，表面與深筋膜附著，封閉跗骨竇腔外口，于骨間韌帶中間。 起止：起于跟骨前內(nèi)側(cè)頸結(jié)節(jié)，止于距骨頸，聯(lián)結(jié)距骨和跟骨。 功能：限制距骨向前和向內(nèi)移位、防止足過(guò)度內(nèi)翻，是距下韌帶中最強(qiáng)壯韌帶。,跗骨竇解剖,跗骨竇解剖,骨間韌帶： 位于：頸韌帶后部，且比頸韌帶更靠?jī)?nèi)側(cè)，較堅(jiān)韌強(qiáng)厚。 冠狀面：該韌

5、帶與跗骨竇方向平均成45角，走行方向由后內(nèi)斜向前外通過(guò)跗骨管。 功能：骨間韌帶形如吊帶，由于傾型走向和韌帶纖維斜行穿過(guò)關(guān)節(jié)，在內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，部分被拉緊，又稱(chēng)作跗骨竇韌帶。,距骨下韌帶解剖,骨間韌帶： 組成：由前、后兩束組成。 前束纖維： 起于跟骨溝后部，跗骨管底壁前緣，附著于跟骨前距關(guān)節(jié)面和中距關(guān)節(jié)面后方，外側(cè)與頸韌帶相鄰，向前上外行；止于距骨頸下方，附骨管頂壁。 前束相對(duì)于后束更靠近前內(nèi)方，側(cè)面較后束更為傾斜。前束外形呈菱形或?qū)掗煑l索狀。,距骨下韌帶解剖,后束纖維： 起止：起于跟骨后距關(guān)節(jié)面前方，跗骨管后外側(cè)部，行向上內(nèi)或后上內(nèi)方；止于距骨后跟關(guān)節(jié)面前方，跗骨管頂壁即距骨溝的底部。

6、位于：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸下方，向前與伸肌下支持帶內(nèi)側(cè)根相鄰。 毗鄰：關(guān)節(jié)囊前部緊密相貼，實(shí)為關(guān)節(jié)囊局部增厚形成，后束相對(duì)于前束更靠近后外方。 側(cè)面：該韌帶走行方向與足底平面接近垂直，部分稍偏向后。外形可呈梯形或?qū)掗煹摹癡”字形。,距骨下韌帶解剖,伸肌下支持帶： 組成：共3個(gè)頭，分別位于跗骨竇內(nèi)的外側(cè)，中間和內(nèi)側(cè)。 功能：關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，只有外側(cè)頭能夠明顯影響距下關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 跗骨竇綜合征：任何一個(gè)頭的損傷都可以導(dǎo)致。,距骨下韌帶解剖,距下關(guān)節(jié)外周韌帶： 包括：跟腓韌帶、距跟外韌帶和距跟前韌帶，跟腓韌帶將跟骨和距骨連接起來(lái)，防止跟骨相對(duì)于距骨的過(guò)度內(nèi)翻和內(nèi)旋。 跗骨竇內(nèi)有一復(fù)雜纖維層，包繞伸肌下支持帶下

7、方的伸肌腱滑膜，起保護(hù)作用。,距骨下韌帶解剖,跗骨竇： 作用：不僅是距跟關(guān)節(jié)間的腔隙，還是足踝部活動(dòng)時(shí)感受傷害和本體感覺(jué)的信息源； 神經(jīng)分布：所有被檢跗骨竇滑膜中均觀 察到大量神經(jīng)元（游離神經(jīng)末梢為主要成分）以及很多環(huán)層小體、高爾基小體和Ruffini小體。 跗骨竇綜合征病因：由上可知，跗骨竇蘊(yùn)含一龐大的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，神經(jīng)損傷和本體感受器功能缺失可能是跗骨竇綜合征的病因之一。,跗骨竇解剖,跗骨竇正常MRI表現(xiàn),跗骨管、竇的冠狀面SE序列T1WI（TR600ms、TE15ms）。 跗骨管韌帶（短黑箭頭）、頸韌帶（空心箭頭）、伸肌下支持帶內(nèi)側(cè)束（長(zhǎng)黑箭頭）、中間束（黑箭頭）和外側(cè)束（長(zhǎng)白彎箭頭）。距骨

8、（短彎白箭頭）和跟骨（黑彎箭頭）位于跟舟韌帶（白楔形箭頭）底面。,跗骨竇五根韌帶,跗骨竇五根韌帶,跗骨竇綜合征病因,外傷性： 最常見(jiàn)，約70有踝關(guān)節(jié)外傷（內(nèi)翻傷）史。 跗骨竇韌帶結(jié)構(gòu)：具有限制距下關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻作用。 足旋后損傷時(shí)跟腓韌帶首先斷裂然后頸韌帶、跟距骨間韌帶。 造成跗骨竇綜合癥主要原因：肌腱韌帶損傷及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后纖維化是。,跗骨竇綜合征病因,非外傷性： 約30。 與足部畸形、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等有關(guān)。 足部腫瘤也可引起跗骨竇綜合征。 也有醫(yī)源性跗骨竇綜合征的病例報(bào)道。,跗骨竇綜合征發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制：尚不明確，目前主要有竇間韌帶損傷機(jī)制和竇內(nèi)壓力增高機(jī)制兩種假說(shuō)。 竇間韌帶損

9、傷：骨間韌帶對(duì)于休息和活動(dòng)時(shí)距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定起著重要作用。 容易損傷：它位于距骨與跟骨之間的中心，并居于小腿延長(zhǎng)線上，身體重量自小腿經(jīng)距骨滑車(chē)及滑車(chē)下方關(guān)節(jié)面?zhèn)鲗?dǎo)至跟骨，因此距跟骨間韌帶承受強(qiáng)大應(yīng)力，極易受到牽拉和扭傷。 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷時(shí)：牽拉頸韌帶，可使竇口相對(duì)增大，距下關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊、滑膜等軟組織發(fā)生嵌頓并瘢痕化或攣縮，從而引起疼痛 。,竇內(nèi)壓力增高機(jī)制： （1）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷時(shí)：竇內(nèi)脂肪墊和滑膜組織受到外力擠壓，以后發(fā)生無(wú)菌性炎癥并異常增生、肥厚、滲出，局部組織粘連引起跗骨竇內(nèi)壓增高，竇內(nèi)軟組織鏡檢可見(jiàn)纖維組織高度透明變 性； （2）血管損傷后出血：尤其是靜脈壁及其周?chē)浗M織創(chuàng)傷后纖維化改變，

10、使竇內(nèi)血流進(jìn)出失衡，局部淤血， 血腫機(jī)化壓迫，引起竇內(nèi)壓升高。,跗骨竇綜合征發(fā)病機(jī)制,跗骨竇綜合征病理改變,病理表現(xiàn)：為竇腔內(nèi)出血，韌帶撕裂，疤痕形成，關(guān)節(jié)滑膜增生疝入竇腔 毗鄰改變：周?chē)w維組織增生包饒或壓迫血管導(dǎo)致竇腔壓力增高。,跗骨竇綜合征臨床表現(xiàn),踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史：70由內(nèi)翻損傷引起，常合并外側(cè)韌帶損傷，尤其是跟腓韌帶損傷。 局部腫脹：外踝前下方痛及深壓痛或伴足底痛。 變化：行走、跑步或負(fù)重時(shí)疼痛可加重，休息后緩解。 誘因：遇天陰下雨、氣候轉(zhuǎn)涼時(shí)發(fā)作； 神經(jīng)癥狀：小腿發(fā)涼或發(fā)軟，足趾足底發(fā)麻（病變組織引起植物神經(jīng)功能紊亂所致）。 疼痛：主要是足外側(cè)部持續(xù)疼痛，足后跟部穩(wěn)定性較差。,臨床

11、癥狀：主要是足外側(cè)部持續(xù)疼痛，足后跟部穩(wěn)定性較差。 病理：表現(xiàn)為竇腔內(nèi)出血，韌帶撕裂，疤痕形成，關(guān)節(jié)滑膜增生疝入竇腔，周?chē)w維組織增生包饒或壓迫血管導(dǎo)致竇腔壓力增高。,跗骨竇綜合征臨床癥狀,跗骨竇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),外傷史：有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史4周以上。 跗骨竇區(qū)疼痛：足旋后或內(nèi)收時(shí)加重。 壓痛：跗骨竇區(qū)有銳性壓痛。 踝被動(dòng)內(nèi)翻痛：踝關(guān)節(jié)做被動(dòng)內(nèi)翻或旋后檢查時(shí)，跗骨竇部疼痛。 抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻試驗(yàn)：無(wú)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 封閉治療：跗骨竇內(nèi)封閉治療可獲得暫時(shí)或長(zhǎng)期療效； 鑒別診斷：排除其他可引起類(lèi)似表現(xiàn)足踝部病變損傷。,跗骨竇綜合征輔助檢查,X線片：骨質(zhì)與關(guān)節(jié)無(wú)異常病變。 CT 檢查：亦不能發(fā)現(xiàn)病變。 距下

12、關(guān) 節(jié)造影： 可很好顯示關(guān)節(jié)腔之間是否連通，較易發(fā)現(xiàn)局 部病變。 靈敏性較好，但特異性較低，且為有創(chuàng)性檢查，目前已很少用于臨床。,MRI檢查： 適用癥：創(chuàng)傷后不明原因的持續(xù)性疼痛患者，有助于早期發(fā)現(xiàn)跗骨竇部位病理改變。 正常：跗骨竇在冠狀位和矢狀位MRl T1加權(quán)圖像上，顯示高信號(hào)強(qiáng)度的脂肪和低信號(hào)強(qiáng)度的韌帶組織。 異常：若跗骨竇脂肪為其他組織代替，T1、T2加權(quán)圖像則均為廣泛低信號(hào)強(qiáng)度改變，且可顯示頸韌帶和骨間韌帶撕裂 。,跗骨竇綜合征MRI檢查,跗骨竇綜合征MRI診斷,正常表現(xiàn)：均可見(jiàn)頸韌帶和部分伸肌下支持帶，大部分可見(jiàn)骨間韌帶。 注意：正常時(shí)跟骨距骨骨間韌帶隱窩區(qū)域可見(jiàn)液體積聚，但是看不見(jiàn)也不能診斷異常。 異常表現(xiàn)：跗骨竇內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)界限不清，水腫或纖維化，異常液體積聚，鄰近的外側(cè)韌帶異常。病理基礎(chǔ)為慢性滑膜炎，炎癥，纖維化，滑膜囊腫。,跗骨竇綜合征MRI表現(xiàn),跗骨竇韌帶撕裂：竇內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊，跗骨竇韌帶纖維化（在T1WI和T2WI圖像上呈低信號(hào)） 滑膜炎、液體和韌帶扭傷：T1WI低信號(hào)；T2WI高信號(hào) 關(guān)節(jié)積液：在距下關(guān)節(jié)后面前、后微隱窩處的液