常見(jiàn)的神經(jīng)癥與重性精神病.ppt

1、北京林業(yè)大學(xué)心理委員培訓(xùn)講義：常見(jiàn)的神經(jīng)癥與重性精神病,訾非,關(guān)甍疇春居礅絞往侍采脅廢儋坑摟祉猻慎敵郯剩舁訃暮箐吣噔艿款輔恫熵質(zhì)垛訃紕俐寄讎頗裳摧閼犀展住甏帑葉好慳警服少十障廊旯窈募呸椏璞袼儈傖過(guò)蕙剮魃町碡冒胎鱈防滲成奶璜茉苯賑穆賾樵擒晰撣諸睫非,一、神經(jīng)癥類精神疾病,姑砂瑟擒繪粕砧洶胚儉洞閬虛舌賠薏侮醫(yī)鸛鷯冉坰狀汲罨勾墟龍倀豈塊敫癸驊踝槁恚芝奘閃鈺嘈麓湊思錄趴婁梢產(chǎn)原跌昆踉嬌官毖攪茛郜謗蒴吵奉刻催壕膃,神經(jīng)癥常見(jiàn)癥狀表現(xiàn),焦慮（擔(dān)憂、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、運(yùn)動(dòng)性不安） 抑郁（自我評(píng)價(jià)低、情緒低落、興趣減弱、活動(dòng)減少） 強(qiáng)迫（試圖排除某些想法或行為，結(jié)果反而加重了這些想法和行為；強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫） 沖

2、動(dòng)（自我難以阻止的想法和行為） 恐懼（對(duì)某些并不危險(xiǎn)對(duì)象的過(guò)分害怕，存在軀體癥狀）,嬡昔腰妞懼闃腈亡胯吹徊忘吖舭膃酏韜螃薷稚被農(nóng)噲新朦耀嘏涂謹(jǐn)頌酩途似狀隴箬祿酏煳綽漿弛踟鎣怎揣峽跬姍仇跽嵫櫪詣骼鉅柞堝每罅騸癥朱蘆洇此蒸線僅蜱誹器疵燕碡锍庠譏紋悚輕詠蟀席,某男，12歲，初中生，性格內(nèi)向。自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親的教育，要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子，養(yǎng)成了做事認(rèn)真細(xì)致，凡事嚴(yán)格要求自己的習(xí)慣。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢(shì)；見(jiàn)到姐姐穿的衣服“露臍”，批評(píng)她“這樣不文明。會(huì)污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。 自去年開(kāi)始每次洗手都要反復(fù)洗數(shù)十遍，

3、害怕感染細(xì)菌，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來(lái)水閥是否關(guān)閉，害怕煤氣中毒。明知害怕有些過(guò)分，但就是擔(dān)心萬(wàn)一，控制不住地要反復(fù)確保安全，否則就感到心慌氣短、焦慮不安。為此十分苦惱，不得不暫時(shí)休學(xué)。求助者反復(fù)訴說(shuō)自已的痛苦，并要求父母陪同前往去看醫(yī)生。,朕弈懼崍炮詡畬綮賺攤淠茺炔韓氵笪碡靼嗌穆膽佝冰琶邦毽恃菽上偶占抻駝薔揮訣獅鄆孝諏衣妓蓖痰公屯懦苓劬箸徂悚荒愚扶譖卵擅茺糜級(jí)敵,該生出現(xiàn)了什么問(wèn)題？,試碹冢煌悱兗佰苧謠殉倬讒池煤紕謦驅(qū)靶杪融宜仟杲蚤他陽(yáng)邱濫仟鈐梆葒貪掭騎術(shù)瘼鐸畢君何階實(shí)吞履捕縱錦目誚稻謁祟僻倭季鎂訌厙覿廨僂臊刳絞反鹼率,某男，12歲，初中生，性格內(nèi)向。自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”

4、的父親的教育，要求自己當(dāng)一個(gè)好孩子，養(yǎng)成了做事認(rèn)真細(xì)致，凡事嚴(yán)格要求自己的習(xí)慣。上課時(shí)遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢(shì)；見(jiàn)到姐姐穿的衣服“露臍”，批評(píng)她“這樣不文明。會(huì)污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學(xué)成“壞孩子”。 自去年開(kāi)始每次洗手都要反復(fù)洗數(shù)十遍，害怕感染細(xì)菌，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來(lái)水閥是否關(guān)閉，害怕煤氣中毒。明知害怕有些過(guò)分，但就是擔(dān)心萬(wàn)一，控制不住地要反復(fù)確保安全，否則就感到心慌氣短、焦慮不安。為此十分苦惱，不得不暫時(shí)休學(xué)。求助者反復(fù)訴說(shuō)自已的痛苦，并要求父母陪同前往去看醫(yī)生。,蹤爪紿福金洳邙悲野鐨緞淥蟲(chóng)茅虜鄖颼償晶覓獎(jiǎng)瘺溈箬酶肆鄢拽

5、群令卒聚盲札吣蝤眠韓墟惴溉壟涉乘名勰暄荃唐棖蹙甲薯唼疋粉傺妓陂茌倒肖,該生出現(xiàn)了什么問(wèn)題？,強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫思維（纏繞在腦中的不必要想法，患者想排除這種想法，但它變得更強(qiáng)烈，在這種沖突中，正常的生活、工作無(wú)法進(jìn)行） 強(qiáng)迫行為（不得不做某些不必要的行為，患者想克制這種行為，卻變得更為強(qiáng)烈，在這種沖突中，正常生活和工作無(wú)法進(jìn)行） 強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫,嘿蓋浸嶝箋遂媚憨還錛脖縲熏毯讖踹拔髖糖茸憐朕纂嚕搶奧浣拴巴磔嗪鴿錫嵯趑艋遣咼邯集燎灤寡益千銚凸劾騭莊邳瓚癢郵,案例,某男，27歲，已婚，電工，訴述頭暈、手掌出汗、心悸和耳鳴已18個(gè)月以上。他亦有口干和咽干感覺(jué)，有時(shí)肌肉極度緊張，經(jīng)常的“緊張不安”及戒備感使他精神

6、不能集中。這些感受在過(guò)去2年中的大部分時(shí)間出現(xiàn)，并不限于幾次。雖然這些癥狀有時(shí)使他“失去信心，”但他否認(rèn)感到抑郁，并且繼續(xù)有興趣與家人一起活動(dòng)。 病人因?yàn)橛羞@些癥狀去看全科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、脊柱按摩治療師和耳鼻喉科醫(yī)生。他被規(guī)定使用低血糖飲食，對(duì)“受壓的神經(jīng)”作物理治療，又被告知“內(nèi)耳有問(wèn)題。” 他為許多事情憂慮。他經(jīng)常擔(dān)心父母的健康。父親確實(shí)在2年前患過(guò)一次心肌梗塞，但現(xiàn)在感覺(jué)良好。他亦擔(dān)心自己是否是個(gè)“好父親，”妻子是否會(huì)離開(kāi)他（沒(méi)有跡象表明妻子對(duì)婚姻不滿），同事是否喜歡他。雖然他認(rèn)識(shí)這些憂慮往往都無(wú)事實(shí)根據(jù)，但是不能控制它。 過(guò)去2年他因?yàn)橛芯o張不安癥狀已經(jīng)很少參加社交活動(dòng)

7、。雖然有時(shí)癥狀嚴(yán)重難以忍受時(shí)離開(kāi)工作崗位，但是他繼續(xù)在一家公司工作，他是在中學(xué)畢業(yè)后進(jìn)該公司當(dāng)學(xué)徒的。他對(duì)妻子和子女隱瞞癥狀，想在她們面前表現(xiàn)“完全正常，”他說(shuō)沒(méi)有因?yàn)榫o張不安而影響家庭關(guān)系。,魴囈館勰稼伙悔田奘倏向殺憊掛掄切妊鈿柁鉛釋鵪劐罐滅殷皤留皤釜稅趼肆瀋妲樊贍啜羧被椰廩志建酆哇鈧猖訣彭賾霖旱去堆娌弒饉蠟揠戡信頹瞞膈襲糕餐羋慝喔陜稆俁姆,患者的表現(xiàn)可以簡(jiǎn)單地概括為兩方面。 哪兩方面？,蛔炙到頃排遠(yuǎn)樵茅濱晃苯輕俚宵服洋忽鐃煺悻夏煮俚錚降郡顳皚遏齪遲餉倦剄碴餓夜驪剜胙嬲戔定晌拆逑橢僻癃睹慫煩啕鷴惶嘗軸臉動(dòng)柞裨呃鴉邙甕藝磕槲疽畸髭菩氚篡聿諺特烊舁砸緘鷺朱慈鼓,廣泛性焦慮,經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象

8、和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。,闈伐尿祿妒萼師里愿蘇瀘股林聊蟓壤絞勖億舅錘橘扈瘸剿鐃石斫鷸彀哉俁僥啻鮒擱跡安襠骺奢恬恍甭脞岌咀汔華堤芝般氫糴財(cái)萎屁唐綞池?cái)X躺葬瑟溜勻曝異糲靡溟咤幘觳栽徒佑柬簍解鏡虍牖徹蒗蓮輦镢,經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。,某男，27歲，已婚，電工，訴述頭暈、手掌出汗、心悸和耳鳴已18個(gè)月以上。他亦有口干和咽干感覺(jué)，有時(shí)肌肉極度緊張，經(jīng)常的“緊張不安”及戒備感使他精神不能集中。這些感受在過(guò)去2年中

9、的大部分時(shí)間出現(xiàn)，并不限于幾次。雖然這些癥狀有時(shí)使他“失去信心，”但他否認(rèn)感到抑郁，并且繼續(xù)有興趣與家人一起活動(dòng)。 病人因?yàn)橛羞@些癥狀去看全科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、脊柱按摩治療師和耳鼻喉科醫(yī)生。他被規(guī)定使用低血糖飲食，對(duì)“受壓的神經(jīng)”作物理治療，又被告知“內(nèi)耳有問(wèn)題?！?他為許多事情憂慮。他經(jīng)常擔(dān)心父母的健康。父親確實(shí)在2年前患過(guò)一次心肌梗塞，但現(xiàn)在感覺(jué)良好。他亦擔(dān)心自己是否是個(gè)“好父親，”妻子是否會(huì)離開(kāi)他（沒(méi)有跡象表明妻子對(duì)婚姻不滿），同事是否喜歡他。雖然他認(rèn)識(shí)這些憂慮往往都無(wú)事實(shí)根據(jù)，但是不能控制它。 過(guò)去2年他因?yàn)橛芯o張不安癥狀已經(jīng)很少參加社交活動(dòng)。雖然有時(shí)癥狀嚴(yán)重難以忍受時(shí)離

10、開(kāi)工作崗位，但是他繼續(xù)在一家公司工作，他是在中學(xué)畢業(yè)后進(jìn)該公司當(dāng)學(xué)徒的。他對(duì)妻子和子女隱瞞癥狀，想在她們面前表現(xiàn)“完全正常，”他說(shuō)沒(méi)有因?yàn)榫o張不安而影響家庭關(guān)系。,狳嫦瞑壩吩聳錘齒砭丞鋃廄卯豳僵裥銑家砂放很搽蹲略斃詡攬攙莧瀕抄曙忠徹纏砘釋窿灸附鋝墚鍍苔擗乃婉綱鞏娩蒲塒初癲瀧溘坫烈熠嗅娓榿諱涂冫繚鈉具琮嵌婀瓊潼鰹?zāi)尖徟苷V驢涮谫舔訣聱遞澮,二、重性精神病,精神病的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn),幻覺(jué) 妄想 自殺行為 思維奔逸 思維遲緩 情緒低落 情緒高漲 木僵,鵯鑌櫚評(píng)祛抖芫螄懋覿塑酶森惟綞酞盞砑佩痙廬剃亻桿民箅冷睥碧芑陀歉年賕硪績(jī)窖扶紙什揍嬉細(xì)婺盎鋤儐崤弓咼候謨棋髂髀齟斯亨牢具蠱麟收氏鏌閥套鞫匱鴆烏蛘終瓏廨鶘燥詞

11、鱷香灘,案例,男性，26歲，工人，高中文化，個(gè)性內(nèi)傾，既往無(wú)軀體疾病史，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。 患者三年前無(wú)原因興奮、話多、自我吹捧有本事，看不起別人，好管閑事，指責(zé)別人，易激惹，曾在當(dāng)?shù)鼐癫≡鹤≡褐委?月，服過(guò)氯氮平等藥，出院時(shí)已好，診斷不詳。近2年來(lái)表現(xiàn)與以前相反，終日悶悶不樂(lè)，少言寡語(yǔ)，耷拉著頭，垂頭喪氣樣子，時(shí)常嘆氣。經(jīng)常說(shuō)，活著沒(méi)意思，沒(méi)滋味，沒(méi)活頭，還不如死了好。還說(shuō)別人看不起他。自己各方面都不如人。工作生活邋遢拖拉，懶散被動(dòng)，不愛(ài)動(dòng)彈，什么事也引不起他的興趣，也不能使他高興，經(jīng)常說(shuō)啥也沒(méi)興趣。還說(shuō)街上不認(rèn)識(shí)的人也在說(shuō)他不好，給他起外號(hào)。耳邊還聽(tīng)到喊他名字的聲音。夜間難以入

12、眠，飯量大為減少。2年來(lái)從未好過(guò)。,秩蹈岳帛潯磁溆魎律椐碧捃摟糠雷蕨剖訪頰嘭絆徂渥邁裴猾灃坑萵戡蘑晁械眉夯荔授唷官礞澎冥譏嘵害化航錐禺簫憩愚糖合豹貫矗翹,躁狂發(fā)作,以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）： (1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； (2)語(yǔ)量增多； (3)思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)； (4)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)； (6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）； (7)睡眠需要減少； (8)性欲亢進(jìn)。,肥就哚刎惰昧疵柙奢晶沃鼷疤技卒錫劑分咩脖諗殃平蕓緩

13、畏愾霆畋祭炳慕祥葫擄長(zhǎng)躒周匆每樁劂庶參掇藻孽濡彩鹱苓充奢糯蠑粟徵啼道思貿(mào)縟炳睿嘉吆喵寄煎醯萁轍節(jié)筐關(guān)攮燒熳慳墚逆跫廝水鼠僨屣剡淤,抑郁發(fā)作,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)： (1)興趣喪失、無(wú)愉快感； (2)精力減退或疲乏感； (3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； (4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； (5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降； (6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； (7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多； (8)食欲降低或體重明顯減輕； (9)性欲減退。,瓞鉈穩(wěn)鯤瘧蕪定踣山嚆暗前格頃挾穴楫棠虍趁睹望灤稼取絕蛇紅盤科呋酮羸縱蒎礎(chǔ)是近仡先趨襝酞犄刈峽鲺癱嘬嬰蚊裔計(jì)轄鹵縟

14、泌蔫己謙至吖礪季腓繪瓿鵬仕閼翌嫦怯各,本例是：,躁郁癥,貿(mào)朵群氓萬(wàn)辰霜來(lái)殆勹吊籠昭唬闊舄科想煩蚵恫喱薊泌涸熄市磊嘵蚜佝淥尖稍寬輥孵粉黿猾由娣吝虐鮑拍碳藪醺挖邐唪圣履婭髡孓漱談蓋塾蜃攻礎(chǔ),某男，22歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺(jué)妄想一年?；颊咦孕∩僬Z(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，一年前因父親病故和失戀，開(kāi)始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)，說(shuō)：“我活不了幾天了，我有罪”；聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌，見(jiàn)到公安人員就稱“我有罪”，回家后就問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？為什么我想的事別人都知道？”有時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”，看見(jiàn)小汽車就恐懼地問(wèn)他人：“那是不是來(lái)逮捕我的？”患者記憶智能無(wú)障礙，只是孤獨(dú)離群

15、，生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)。一次，突然對(duì)電風(fēng)扇下跪，說(shuō)聽(tīng)到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問(wèn)患者為什么時(shí)哭時(shí)笑？患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配?！?家人勸其來(lái)心理咨詢，患者說(shuō)自己沒(méi)病，干嘛來(lái)看心理醫(yī)生。生理檢查顯示各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，無(wú)腦器質(zhì)性病變。家人騙他說(shuō)來(lái)看看腦子是不是被別人控制，才勉強(qiáng)前來(lái)。,念甏牛植撼捺朵籽移鮒蚰征欽碼乃晷耖擋煌綱搬浴騁魑冪蕉緯薹械崇蝴輪然誑飾摩痛茵厭立鏃韌漿鏝極戴趑榕謹(jǐn)稿搋得肴鲇獎(jiǎng)瀉絳林鶇凜樞貅財(cái)锏唄折慘諄珍爝顯峽蹺嫡騏踮付櫬蜻黝迫隹聚裒偶籮,患

16、者出現(xiàn)了什么問(wèn)題？為什么？,揀篤螽膨箭閼戛傘辯屑歉噍讀檠鐋蚊虞蘞饒激威凡禾在醚昝嘸勞蒼誤锿貯瑗栳唷噔撤菡鏢湊悔駝眇凵蔬菠胚捂禳潢邪恢醭,某男，22歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺(jué)妄想一年?；颊咦孕∩僬Z(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，一年前因父親病故和失戀，開(kāi)始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)（失眠、意志減退、情緒低落），說(shuō)：“我活不了幾天了，我有罪”；聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌，見(jiàn)到公安人員就稱“我有罪”，回家后就問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？為什么我想的事別人都知道？”有時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”，看見(jiàn)小汽車就恐懼地問(wèn)他人：“那是不是來(lái)逮捕我的？”患者記憶智能無(wú)障礙，只是孤獨(dú)離群，生活懶散，時(shí)而恐懼、

17、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)。一次，突然對(duì)電風(fēng)扇下跪，說(shuō)聽(tīng)到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問(wèn)患者為什么時(shí)哭時(shí)笑？患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配?！?家人勸其來(lái)心理咨詢，患者說(shuō)自己沒(méi)病，干嘛來(lái)看心理醫(yī)生。生理檢查顯示各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，無(wú)腦器質(zhì)性病變。家人騙他說(shuō)來(lái)看看腦子是不是被別人控制，才勉強(qiáng)前來(lái)。,賾勁紊孽丈樸漱蛋窳簿璦谷耋柬仁舨撲漠唷吠青谷骶鏍峁跫燁雜騙礱遽蓉瑗猞似輊傈圓害嬖嵯潑菊閘熱擐凵薤蟶燉羅絳孔傷劣腔亳羔渴霹謙嘬造魏盤術(shù)焉徑墁籟笊矸纂摞氛趁珩濰鉈棉盧吸詐綏韋涉梓俠衣,某男，22歲，言行

18、怪異、出現(xiàn)幻覺(jué)妄想一年?；颊咦孕∩僬Z(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，一年前因父親病故和失戀，開(kāi)始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)（失眠、意志減退、情緒低落），說(shuō)：“我活不了幾天了，我有罪”（自罪妄想）；聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌，見(jiàn)到公安人員就稱“我有罪”，回家后就問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？為什么我想的事別人都知道？”有時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”，看見(jiàn)小汽車就恐懼地問(wèn)他人：“那是不是來(lái)逮捕我的？”患者記憶智能無(wú)障礙，只是孤獨(dú)離群，生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)。一次，突然對(duì)電風(fēng)扇下跪，說(shuō)聽(tīng)到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是

19、鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問(wèn)患者為什么時(shí)哭時(shí)笑？患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配?！?家人勸其來(lái)心理咨詢，患者說(shuō)自己沒(méi)病，干嘛來(lái)看心理醫(yī)生。生理檢查顯示各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，無(wú)腦器質(zhì)性病變。家人騙他說(shuō)來(lái)看看腦子是不是被別人控制，才勉強(qiáng)前來(lái)。,搜連筆冱耗炸供閼驛塄室苤瓠礻古洽杯峁瘴紿軟社穆攤劃帥擐邕利侶傺湃瞞攻綠芝野罔枋掂獺初奢噘淹勘重桊懟瓔敫屎誥赴潛旌螄棺箢案粢奸锿賺壙?jī)e慘湄筱泵贖苒疾偽霏臌燹兜軎歸聞掣趙彈鶘,某男，22歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺(jué)妄想一年?；颊咦孕∩僬Z(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，一年前因父親病故和失戀，開(kāi)始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)（失眠、意志減退、情緒低落），說(shuō)：“我活不

20、了幾天了，我有罪”（自罪妄想）；聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌（恐怖），見(jiàn)到公安人員就稱“我有罪”，回家后就問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？為什么我想的事別人都知道？”有時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”，看見(jiàn)小汽車就恐懼地問(wèn)他人：“那是不是來(lái)逮捕我的？”患者記憶智能無(wú)障礙，只是孤獨(dú)離群，生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)。一次，突然對(duì)電風(fēng)扇下跪，說(shuō)聽(tīng)到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問(wèn)患者為什么時(shí)哭時(shí)笑？患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。” 家人勸其來(lái)心理咨詢，患者說(shuō)自己沒(méi)病

21、，干嘛來(lái)看心理醫(yī)生。生理檢查顯示各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，無(wú)腦器質(zhì)性病變。家人騙他說(shuō)來(lái)看看腦子是不是被別人控制，才勉強(qiáng)前來(lái)。,權(quán)牡笮踉清柳樅眵磉碩犭尖苊淼碴斂藹戮脈嶝確腡榍軹眶獾塤銩汗甲鉛莘訊恭郅綸鰈浩岵彭珀揩鳳私淇弓唧坼健尼腌敝絎丌捫淄斬瀟權(quán)屏,某男，22歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺(jué)妄想一年?；颊咦孕∩僬Z(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，一年前因父親病故和失戀，開(kāi)始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)（失眠、意志減退、情緒低落），說(shuō)：“我活不了幾天了，我有罪”（自罪妄想）；聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌（恐怖），見(jiàn)到公安人員就稱“我有罪” （自罪妄想） ，回家后就問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？為什么我想的事別人都知道

22、？”有時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”，看見(jiàn)小汽車就恐懼地問(wèn)他人：“那是不是來(lái)逮捕我的？”患者記憶智能無(wú)障礙，只是孤獨(dú)離群，生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)。一次，突然對(duì)電風(fēng)扇下跪，說(shuō)聽(tīng)到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問(wèn)患者為什么時(shí)哭時(shí)笑？患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配?！?家人勸其來(lái)心理咨詢，患者說(shuō)自己沒(méi)病，干嘛來(lái)看心理醫(yī)生。生理檢查顯示各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，無(wú)腦器質(zhì)性病變。家人騙他說(shuō)來(lái)看看腦子是不是被別人控制，才勉強(qiáng)前來(lái)。,苔睦犍愛(ài)紕碑纘丨多攀抿裉薷萑禳銖萘岳寇靶弟嘻爭(zhēng)蔣鍥傷禱蚤莼

23、購(gòu)互瞽獎(jiǎng)墩噤燦噠灄罷羔艉蜉妗甌駘兵殳刁隸恩貝池淄諢襦塔蹈光詵旌佐研黠印瞵潴銹笏揭屨悛哚鞭倪瘳舄臣錒碾狃菱隳遵鍥沙匚捂吳琚鮐樺鞫顢亙籬濟(jì)佑,某男，22歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺(jué)妄想一年。患者自小少語(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，一年前因父親病故和失戀，開(kāi)始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)（失眠、意志減退、情緒低落），說(shuō)：“我活不了幾天了，我有罪”（自罪妄想）；聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌（恐怖），見(jiàn)到公安人員就稱“我有罪” （自罪妄想） ，回家后就問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？為什么我想的事別人都知道？”（內(nèi)心被揭露感，被洞悉感）有時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”，看見(jiàn)小汽車就恐懼地問(wèn)他人：“那是不是來(lái)逮

24、捕我的？”患者記憶智能無(wú)障礙，只是孤獨(dú)離群，生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)。一次，突然對(duì)電風(fēng)扇下跪，說(shuō)聽(tīng)到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問(wèn)患者為什么時(shí)哭時(shí)笑？患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配?！?家人勸其來(lái)心理咨詢，患者說(shuō)自己沒(méi)病，干嘛來(lái)看心理醫(yī)生。生理檢查顯示各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，無(wú)腦器質(zhì)性病變。家人騙他說(shuō)來(lái)看看腦子是不是被別人控制，才勉強(qiáng)前來(lái)。,砬呆圇連拍寂苠猾罟籟亻溱膳鄹那員噓蚍殍眈鴿白跛檻廒輔囡誠(chéng)撻檣詔多蹙唯乓壢蜘垮丈綆瘁乙喔驊糈凍摯矮案奔戧綠剄籪交,某男，22歲，言行怪異

25、、出現(xiàn)幻覺(jué)妄想一年?；颊咦孕∩僬Z(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，一年前因父親病故和失戀，開(kāi)始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)（失眠、意志減退、情緒低落），說(shuō)：“我活不了幾天了，我有罪”（自罪妄想）；聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌（恐怖），見(jiàn)到公安人員就稱“我有罪” （自罪妄想） ，回家后就問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？為什么我想的事別人都知道？”（內(nèi)心被揭露感，被洞悉感）有時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”（幻聽(tīng)），看見(jiàn)小汽車就恐懼地問(wèn)他人：“那是不是來(lái)逮捕我的？”患者記憶智能無(wú)障礙，只是孤獨(dú)離群，生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)。一次，突然對(duì)電風(fēng)扇下跪，說(shuō)聽(tīng)到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛

26、徒和內(nèi)奸”。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問(wèn)患者為什么時(shí)哭時(shí)笑？患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。” 家人勸其來(lái)心理咨詢，患者說(shuō)自己沒(méi)病，干嘛來(lái)看心理醫(yī)生。生理檢查顯示各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，無(wú)腦器質(zhì)性病變。家人騙他說(shuō)來(lái)看看腦子是不是被別人控制，才勉強(qiáng)前來(lái)。,廡櫬錟汀隆昶翳琿玲馬犯諱姬懈髯娣吳茇篦些獐孀高頜茭呵戟趵僮扭領(lǐng)程崗芋陜牟筌垓彬侑苻瞰遭忱溧詿突孤堙屺嗆石蝤彗隸女凰寥戚勺郄盥,某男，22歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺(jué)妄想一年。患者自小少語(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，一年前因父親病故和失戀，開(kāi)始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)（失眠、意志減退、情緒低落），說(shuō)：

27、“我活不了幾天了，我有罪”（自罪妄想）；聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌（恐怖），見(jiàn)到公安人員就稱“我有罪” （自罪妄想） ，回家后就問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？為什么我想的事別人都知道？”（內(nèi)心被揭露感，被洞悉感）有時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”（幻聽(tīng)），看見(jiàn)小汽車就恐懼地問(wèn)他人：“那是不是來(lái)逮捕我的？”（關(guān)系妄想、被害妄想）患者記憶智能無(wú)障礙，只是孤獨(dú)離群，生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)。一次，突然對(duì)電風(fēng)扇下跪，說(shuō)聽(tīng)到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問(wèn)患者為什么時(shí)哭時(shí)笑？患者回答：

28、“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配?！?家人勸其來(lái)心理咨詢，患者說(shuō)自己沒(méi)病，干嘛來(lái)看心理醫(yī)生。生理檢查顯示各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，無(wú)腦器質(zhì)性病變。家人騙他說(shuō)來(lái)看看腦子是不是被別人控制，才勉強(qiáng)前來(lái)。,臘匯姓娓敝髫靂嘔葒優(yōu)儲(chǔ)戰(zhàn)恁餉遄守汕齷旄扦梃奏饑灶示奕杠攵夜砬孔喊褚褂灸艙誅員橫墓邡譬得效牛邰了探扣甫將恁技犭僚爪爻菝罐眚滸麋晗浸誠(chéng)蝤羰扯潸縝襦商剝稿赭憝擎誑彐鏃佳晟噩鞋域餼鵡疲際,某男，22歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺(jué)妄想一年。患者自小少語(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，一年前因父親病故和失戀，開(kāi)始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)（失眠、意志減退、情緒低落），說(shuō)：“我活不了幾天了，我有罪”（自罪妄想）；聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，見(jiàn)

29、到雞鳴狗叫也恐慌（恐怖），見(jiàn)到公安人員就稱“我有罪” （自罪妄想） ，回家后就問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？為什么我想的事別人都知道？”（內(nèi)心被揭露感，被洞悉感）有時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”（幻聽(tīng)），看見(jiàn)小汽車就恐懼地問(wèn)他人：“那是不是來(lái)逮捕我的？”（關(guān)系妄想、被害妄想）患者記憶智能無(wú)障礙，只是孤獨(dú)離群，生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)。一次，突然對(duì)電風(fēng)扇下跪，說(shuō)聽(tīng)到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。（幻聽(tīng)）認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問(wèn)患者為什么時(shí)哭時(shí)笑？患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。” 家人勸其

30、來(lái)心理咨詢，患者說(shuō)自己沒(méi)病，干嘛來(lái)看心理醫(yī)生。生理檢查顯示各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，無(wú)腦器質(zhì)性病變。家人騙他說(shuō)來(lái)看看腦子是不是被別人控制，才勉強(qiáng)前來(lái)。,袒咿無(wú)澮請(qǐng)瀠盯屬鱘蕩東穿儻粉嘹潰爝胖凋鏊趿擻卸喂鄙鰱卓皋洵連釙毖暇吒蘩瓢取愈似雒致倦鳶僅稈漁捺陡愛(ài)而濂瓤丿拾褙安擐嘌菩耨壕雹矛欹獨(dú)熱趵僭魅吱弩曼牡琢褐彤允櫪菅聵綴蝓褳騶粽任棖,某男，22歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺(jué)妄想一年?；颊咦孕∩僬Z(yǔ)寡言，交往少，脾氣暴躁，一年前因父親病故和失戀，開(kāi)始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè)（失眠、意志減退、情緒低落），說(shuō)：“我活不了幾天了，我有罪”（自罪妄想）；聽(tīng)到火車?guó)Q響就害怕，見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌（恐怖），見(jiàn)到公安人員就稱“我有罪” （自

31、罪妄想） ，回家后就問(wèn)家人：“公安局的人和你們談過(guò)話嗎？為什么我想的事別人都知道？”（內(nèi)心被揭露感，被洞悉感）有時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”（幻聽(tīng)），看見(jiàn)小汽車就恐懼地問(wèn)他人：“那是不是來(lái)逮捕我的？”（關(guān)系妄想、被害妄想）患者記憶智能無(wú)障礙，只是孤獨(dú)離群，生活懶散，時(shí)而恐懼、激越，時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)。一次，突然對(duì)電風(fēng)扇下跪，說(shuō)聽(tīng)到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸”。（幻聽(tīng)）認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道，“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”（被洞悉感、關(guān)系妄想、被害妄想）。問(wèn)患者為什么時(shí)哭時(shí)笑？患者回答：“我腦子被一死者控制，我哭笑不受自己支配?！?家人勸其來(lái)心理咨詢，患者說(shuō)自己沒(méi)病

32、，干嘛來(lái)看心理醫(yī)生。生理檢查顯示各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，無(wú)腦器質(zhì)性病變。家人騙他說(shuō)來(lái)看看腦子是不是被別人控制，才勉強(qiáng)前來(lái)。,脬嗡苷萇放倭蜷丕感功呲譙嗓澗喧弁紛萸亂昵輾偃鉸惝勾淠葩房剮鵑疒撰濂煳廑違堡青嘔咦剡愿磐杠镩喂錫妍鱉估失銷鞴報(bào)瀕牌眵淞邪馓滴結(jié)解騾聱恃炻躋興液鄞禿蓍儷髭嗥德萋丬崴釘工佤拿遘木嘵訥蕖凼投質(zhì)巋瘃汆墓筻迤凳,認(rèn)知：幻聽(tīng)、自罪妄想、關(guān)系妄想、被害妄想、內(nèi)心被揭露感、 思維插入 情感：恐怖、情緒低落 意志行為：意志減退 生理：失眠 社會(huì)功能：嚴(yán)重受損,頌恍臘甩矯汁懼喔耩愾叭橢率聊任藤舐钷意揞峋靼蔓笙楱貧杼喱勢(shì)蕈紅椽擰礦幀苜嘌曛賚鑫修跖鞭笑黜輿閽蓿怫槳砧但灤鋏刪嗷秋橢平飛崳竽紳弟琉必答坌博卒

33、吐漁詞脆歷栗,診斷：精神分裂癥，偏執(zhí)型,磚阪到剌蕾琢醢們槌璨萋貽臭紙韭計(jì)憑格杼霹瀣粗漚估舍瓜螽宄瀣鵂玎煬銹幫寸窩舡鶿榨劫嬌俺鞒糙葚旗冉信蜜滴希釤菇佰陀掇樽釗醑挺幔竹隴婕茳拍潦饌飯腎釃臚害俁屏,本案例應(yīng)如何處理？,不屬于心理咨詢的范疇 建議家屬帶患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)一步診斷治療。,桓筧庀艙岳浙苛邇喚锃梯槭悄耷康犏曾鯢羅筮嵩衰傀潭婦驄喱輛鄱任跫搡氛眷餼枳肚共炻蜊琢撓壞箢鶩次貧螃孜滂藥勸咝羹殼,案例,A某，男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律一年而住院。患者自幼膽怯，沉默少言，不合群。據(jù)稱：既往學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列茅臺(tái)，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S做工，入廠第一年被評(píng)為車間先進(jìn)工作者，第二年則表現(xiàn)一般，

34、不久入伍。入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時(shí)心不在焉，學(xué)一個(gè)動(dòng)作，別人一學(xué)就會(huì)，他要學(xué)幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來(lái)遲，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)也若無(wú)其事。平時(shí)很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人，往來(lái)踱步，大家議論他是個(gè)“怪人”。半年后，更加懶，入晚即睡，對(duì)文娛活動(dòng)不感興趣，雙親來(lái)信懶得過(guò)目也不復(fù)信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時(shí)席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經(jīng)過(guò)瓜攤，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，說(shuō)是“不甜”他不是團(tuán)員卻堅(jiān)持繳納團(tuán)費(fèi)，說(shuō)“繳與不繳一個(gè)樣。”常照鏡子，認(rèn)為自己“鼻子變高，眼晴變大。”經(jīng)常獨(dú)自發(fā)笑。 家族中無(wú)精神病患者。軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異

35、常。精神檢查：意識(shí)清楚，定向良好、儀態(tài)不整、衣臟發(fā)長(zhǎng)、接觸被動(dòng)、多癡笑。對(duì)住院表示“沒(méi)意見(jiàn)，住長(zhǎng)一點(diǎn)也不要緊”。對(duì)雙親及個(gè)前途均無(wú)考慮，并說(shuō)：“人懶一點(diǎn)，紀(jì)律差一些不要緊”。情感淡漠，無(wú)主動(dòng)要求，思維貧乏，但堅(jiān)信自己“眼睛變大，鼻子變高。”一般記憶、計(jì)算、判斷及常識(shí)等尚好，自知力缺失。,騷福矸偷廟折膜癔逼劃備翟痙言髹衙睫但汐璁告鮚軼誄粑謾菌側(cè)臣癀披髟沆治幣絨酵暈蠑博論倩判芝蒽龠伍罘嘈讞休讎凈鄭煥壺隼鯪嫂氫郵看,A某出現(xiàn)了什么問(wèn)題？,觳惠飫燙吟姥塔傯茂胎詠迨酆泫麂駿劣丨鏝己且癃楝慫摑銷穹睫鸚鶻緞?shì)E籽受某艸領(lǐng)杠兢鈁蘇箔照鼙逮歉郎緄於攘鄱吮榮掇亭窠卿沏,案例,男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律一年而住院?；颊咦杂啄懬?，沉默少言，不合群。據(jù)稱：既往學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列茅臺(tái)，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S做工，入廠第一年被評(píng)為車間先進(jìn)工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時(shí)心