冠狀動脈造影及術(shù)后護理93798.ppt

1、經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療及護理,特需科 馮婧婧,概述,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,圍手術(shù)期護理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),冠心病,什么是冠心病?有哪些表現(xiàn)?該怎么辦?,NO,IDON T WANT TO GET IT!,冠心病基本知識,冠狀動脈,右冠狀動脈,前降支,回旋支,左主干,左冠回旋支,左冠前降支,左冠狀動脈主干,前面觀,右冠狀動脈,第一對角支,第二對角支,第一及第二鈍緣支,心臟的血管：冠狀動脈,后面觀,冠狀竇,右冠狀動脈,后降支,心臟的血管：冠狀動脈,冠心?。╟oronary heart disease）,指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而

2、引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。,病因與發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),癥狀,部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時間 緩解方式,體征,以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點：,部位,主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。,壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳 不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感 發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動,性質(zhì),心絞痛：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，35min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。 心梗：持續(xù)的時間將更長長達數(shù)小時或幾天。,持續(xù)時間,心絞痛：休息或含服硝酸甘油可緩解

3、。 心梗：休息或含服硝酸甘油可緩解,緩解方式,體力勞動 情緒激動 飽餐,寒冷 吸煙 心動過速 休克,誘因,供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛或急性心肌梗死,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”減少,1、不要認為只有中老年人才需要防治該病 2、不能忽視心梗的緊急信號胸痛。,誤區(qū),診斷冠心病常需要做哪些檢查？,超聲心動圖 放射性核素 心臟CT,動態(tài) 心電圖,心電圖,診斷冠心病常需要做哪些檢查？,心電圖運動試驗,冠心病診斷金標準冠狀動脈造影,適應(yīng)癥,1.擬行手術(shù)治療的冠心病患者。 2.擬行瓣膜置換術(shù)前了解有無冠狀動脈疾病。 3.經(jīng)冠狀動脈溶栓治療或行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)）。

4、4.冠狀血管重建術(shù)后復(fù)查冠狀動脈通暢情況。 5.不典型心絞痛或原因不明的胸痛而需確診者。 6.疑有先天性冠狀動脈畸形或其它病變者如冠狀動靜脈瘺和冠動脈瘤等。,冠心病治療方法,冠心病的藥物治療,經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention)經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)。,閉塞的血管,球囊成形術(shù)擴張血管,支架術(shù)放入支架,支架植入術(shù)：球囊擴張左前降支并于左前降支植入支架2枚后左前降支狹窄和堵塞消

5、失，血流恢復(fù),朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞 冠狀動脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,1、凡疑有冠狀動脈病變者。 2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75以上。 3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。 4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。 5、新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞。 6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。,什么情況應(yīng)考慮冠狀動脈介入治療？,禁 忌 癥,1.對碘過敏。 2.合并嚴重心肺功能不全。 3.合并嚴重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。 4.電解質(zhì)紊亂。 5.嚴重肝、腎功能不全。 6.發(fā)熱 感染

6、 凝血障礙 7.嚴重三支病變,主要穿刺操作方法,橈動脈 肱動脈鎖骨 下動脈頭臂干升動 脈主動脈根部左右 冠狀動脈口（主要） 股動脈 腹主動脈 降 動脈 主動脈根部 左 右冠狀動脈口,術(shù)前評估,評估患者主要臟器功能，主要檢查項目如下： 1.血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能。 2.出、凝血時間，凝血酶原時間和活動度。 3.血膽固醇、甘油三脂、血K+、Na+、cl-、血尿素氮、血肌苷、血谷一丙轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎表面抗原。 4.心電圖及X光心臟攝影。 冠狀動脈造影 5.二階梯、踏車或平板運動試驗。 6.超聲心動圖。 7.心臟核素顯影。 8.碘過敏試驗。 9.術(shù)區(qū)皮膚準備。,術(shù)前準備？,清淡飲食,良好睡眠,嚴格按

7、醫(yī)囑服藥,預(yù)防感冒,心理準備,檢查,術(shù)后護理壓迫止血，觀察穿刺部位皮膚,1.橈動脈 止血器加壓包扎，每個1h減壓一次，根據(jù)患者個人情況如手術(shù)時間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后完全減壓，24h后可以拆除止血器。 2.密切觀察患者穿刺部位的有無出血、血腫。 3.密切觀察術(shù)肢的皮膚溫度、顏色、感覺的改變，橈動脈搏動情況，是否劇烈疼痛，觀察術(shù)肢上臂是否腫脹。 4、術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹。 5、拆除止血器后，傷口一周不要沾水，術(shù)肢三天不要測血壓，一個月不要提重的東西。,術(shù)后護理適量飲水,1、術(shù)后1、2、3小時內(nèi)每小時飲水400-500ml，一般術(shù)后24小時內(nèi)飲水

8、量約1500-2000ml，患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達800ml。,2、對于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 術(shù)前612h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療。,術(shù)后護理心電監(jiān)護,冠狀動脈常見并發(fā)癥： 1、冠狀動脈內(nèi)膜撕裂及夾層 2、冠狀動脈痙攣 3、冠狀動脈閉塞 4、冠狀動脈破裂或穿孔 5、室顫或陣法性室性心動過速 6、心包填塞,術(shù)后護理,飲食不宜過飽，清淡飲食,遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀,冠心病放上支架后就萬事大吉？,支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時放入支架，就

9、可以將死亡率降低到5%6%；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是“保命符”。對于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級預(yù)防防復(fù)發(fā)。,改變生活方式,定期運動,減輕生活壓力,注意體重,戒煙限酒,健康飲食,低膽固醇、低脂 低鹽 低糖,多吃 谷類 水果、蔬菜 家禽、魚 少吃 豬肉、牛肉 油炸食物,控制高血壓、糖尿病,高血壓、糖尿病是一種常見疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠心病 的主要危險因素，嚴格控制血 壓、糖尿病。,按時服藥,一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波立維、立普妥等藥物，不要自行刪減或停藥。,定期堅持門診隨訪