腹部盆腔CTMR診斷課件.ppt

1、CT、MR在腹部和盆腔疾病的應(yīng)用,李善杰,主要內(nèi)容,一、如何欣賞CT、MR圖像 二、CT、MR的應(yīng)用價值 三、CT、MR的影像解剖 四、腹部盆腔疾病的CT、MR診斷 五、如何發(fā)揮CT、MR的巨大作用,一、如何欣賞CT、MR圖像,二、CT、MR的應(yīng)用價值,CT,為什么要做CT？ 腹部檢查為什么要空腹？ 檢查前為什么要飲水或者喝藥？ 盆腔掃描為什么要憋尿？ 為什么要做CT增強？ CT如何檢查腸道？,1.CT檢查的意義 明確病變的存在 明確病變的性質(zhì) 明確病變的范圍 明確病變的結(jié)構(gòu) 明確病變的侵犯,制定 治療 方案,2.空腹檢查的意義 利于膽囊的顯示 減少腸道氣體干擾 避免進食后對各臟器密度的影像,

2、3.4 飲水或者喝藥？ 為什么要憋尿？,提高組織對比度 減少氣體偽影 增強空腔臟器的顯示,5。增強CT的意義 提高病變的顯示率 發(fā)現(xiàn)等密度病變 明確病變的性質(zhì)、血供 確定病灶的范圍和臨床分期 為臨床合理治療提供依據(jù),CT腸道檢查的意義,胃鏡：只能達到十二指腸 腸鏡：只能達到回盲部 全消：只能間接的顯示腸壁 C T：可以顯示腸腔內(nèi)、外及腸壁的情況 且沒有上述三種檢查的痛苦 準(zhǔn)備工作：空腹、清潔灌腸 等滲甘露醇充填,MR,為什么要做MR？ MR各種序列都有什么作用？ MR檢查有什么特殊的要求？ 為什么要做MR增強？（同CT增強） 為什么要做MR水成像（MRCP、MRU）? MR在腹部盆腔檢查方面有

3、什么新技術(shù)？,1.MR檢查的意義,是目前醫(yī)學(xué)影象最先進、最優(yōu)越的成像方式； 可以多方位、多序列三維立體成像，圖象篇幅 多更便于診斷； 對軟組織分辨率高，對微小病變顯示更清晰； 成像參數(shù)多，信息量大，圖象對比度好； 可以進行功能性成像（MRA、MRV、MRCP及MRU等）； 不用使用造影劑便可使心血管顯示； 無放射線損害； 無痛苦、無毒害、無損傷；,女性生殖系統(tǒng)正常聲像圖（圖）,平掃T1WI,平掃T2WI,平掃CT,強化CT,正常 子宮形態(tài)（內(nèi)膜層，結(jié)合帶，肌層）,肌層,結(jié)合帶,內(nèi)膜層,平掃T1WI,平掃T2WI,常見組織的MR信號特點 ：,如何區(qū)分T1WI、T2WI,1、看TR、TE T2WI

4、： 長TR（2000毫秒）、 長TE（50毫秒） T1WI ： 短TR （400-800毫秒） 短TE（10-15毫秒）,T2WI,T1WI,如何區(qū)分T1WI、T2WI,2、看水和脂肪 T1WI： 水（如腦脊液、胃液、腸液、尿液）呈低信號（黑） 脂肪呈很高信號（很白） T2WI： 水呈很高信號（很白） 脂肪信號有所降低（灰白）,T2WI,T1WI,3、看其他結(jié)構(gòu) 腦組織： T1WI:白質(zhì)比灰質(zhì)信號高 T2WI:白質(zhì)比灰質(zhì)信號低 腹部： T1WI:肝臟比脾臟信號高 T2WI:肝臟比脾臟信號低,如何區(qū)分T1WI、T2WI,T2WI,T1WI,T1WI,T2WI,常見MR各種序列都的作用？,常規(guī)T1

5、WI：顯示解剖結(jié)構(gòu) 常規(guī)T2WI：顯示病變 脂肪抑制：減少脂肪干擾，明確病變組織成分，減少化學(xué)位移偽影，提高病變檢出 水抑制：抑制自由水（游離水），病灶沒形成軟化灶之前是結(jié)合水，壓水不起作用，提高了病灶的高信號。,磁共振成像檢查的禁忌癥：,絕對禁忌癥： 安裝心臟起搏器、電子耳蝸、磁性眼內(nèi)植入物、胰島素泵、除顫器、助聽器、藥物劑量控制器、留置氣管插管及危重病人為絕對禁忌癥； 相對禁忌癥： 食管金屬支架、牙科植入物、人工關(guān)節(jié)、髓內(nèi)針的患者及放置金屬節(jié)育環(huán)的婦女不應(yīng)進行相應(yīng)部位的磁共振檢查。,危險！,水成像的優(yōu)勢： 1、非侵襲性，不用插管，無操作者的技巧問題； 2、安全，不用造影劑，無造影劑不良反應(yīng)

6、； 3、器官內(nèi)液體是天然對比劑，即使管道完全梗阻時亦能觀察管道遠端的影像，感染時也可作； 4、疑有狹窄者，可在任何平面獲得多層投影； 5、MR水成像的圖像接近應(yīng)用造影劑的X線造影，其影像分析的原則相同，是觀察解剖形態(tài)很好的方法，比橫斷面影像更容易被放射科醫(yī)師和臨床醫(yī)師接受； 6、與常規(guī)MR序列結(jié)合可觀察周圍組織結(jié)構(gòu)的病理情況。,MR在腹部盆腔檢查方面的新技術(shù),DWI（彌散成像）： 結(jié)合常規(guī)掃描提高病變的診斷 腫瘤的鑒別 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出（優(yōu)于PET-CT） PWI（灌注成像）,syngo,全身彌散類PET成像,31,Courtesy of Dr. Ichiba, Jikei Universit

7、y, Japan. MAGNETOM Avanto,3D VIBEplain,3D VIBE Early phase,3D VIBE Delayed phase,Diffusion in the LiverHepatocellular Carcinoma post TAE,32,Diffusion in the LiverEasy Visualization of additional Left Lobe Lesion,Courtesy of Dr. Ichiba, Jikei University, Japan. MAGNETOM Avanto,Diffusion b 1000,3D VIB

8、E Early phase,3D VIBE Delayed phase,Conventional T1-weigthed,34,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Now you can,T1-fatsat post contrast,35,對于肝臟腫瘤， MRI平掃等于或優(yōu)于CT平掃加增強，MRI平掃加增強肯定優(yōu)于CT平掃加增強。 對于肝硬化評價、肝硬化引起的增生結(jié)節(jié)及癌前病變的檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。 脾臟、胰腺病變，MRI等于或優(yōu)于CT。 對于膽道病變，MRI明顯優(yōu)于CT。 盆腔實質(zhì)性臟器檢查， MRI明顯優(yōu)于CT。,與CT比較,三、CT、MR的影像解剖,CT - 平掃/增強 皮質(zhì)期 實質(zhì)期 腎盂充盈期 顯示腎

9、外形、密度、增強,平掃,增強皮質(zhì)期,增強實質(zhì)期,塞,腎正常影像表現(xiàn),正常肝臟MRI-T1WI,正常肝臟MRI-T2WI（FISP序列）,正常肝臟MRI-T2WI（FISP序列）,正常肝臟增強動態(tài)MRA,正常子宮和卵巢MRI（圖）,四、腹部盆腔疾病的CT、MR診斷,常見病的影像診斷肝膿腫,臨床與病理 分細菌性和阿米巴性兩種，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛 CT表現(xiàn)： 1.平掃 (1)圓形低密度，密度稍高于水，CT值2040HU，少數(shù)可見氣體影 (2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟， 2.增強掃描 (1)膿腫壁呈環(huán)狀強化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整， (2)膿腔無強化，膿腫壁外周有低密度水腫帶

10、,常見病的影像診斷肝膿腫,MRI表現(xiàn) 1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利 2、信號： T1WI像低信號、但不均勻，膿腫壁信號略高于膿腔而低于肝實質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見低信號水腫帶 T2WI像大片狀高信號、中心信號最高類似于靶征，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見信號分隔 3、增強掃描： A.膿腫壁輕中度增強，內(nèi)壁光整可有分隔強化信號略高 B.膿腫周圍肝實質(zhì)因充血可有高灌注異常,肝臟病變影像學(xué)診斷,肝右前葉膿腫 MRI平掃示肝右葉前上 段內(nèi)有一橢圓形病灶， 邊界清楚，輪廓光滑， 在T2WI（A、B）、 Trufi序列（E、F）上 呈不均勻高、等信號， T1WI（C、D）呈略低 信號；,肝臟病變影像學(xué)診斷

11、,肝右前葉膿腫 增強掃描（GL）示病灶周邊呈明顯環(huán)形強化，環(huán)壁完整，較規(guī)則，病灶內(nèi)部可見分隔狀強化，中間液化壞死區(qū)無強化,常見病的影像診斷肝血管瘤,概述： 肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，一般無臨床癥狀，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀,常見病的影像診斷肝血管瘤,病理： 1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名 2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為- 薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）,常見病的影像診斷肝血管瘤,CT表現(xiàn) A.平掃 1、境界清楚的低密度、CT值30Hu 2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（

12、瘤內(nèi)血栓形成、機化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致） B.增強掃描（特征為早出晚歸） 1、早期病變邊緣呈高密度強化（塊狀或棉絮狀） 2、增強區(qū)域進行性向心性擴展 3、延遲掃描呈高或等密度充填時間： 一般大于3分鐘、通常715分鐘、最高達2060分鐘,CT平掃,CT強化,延遲掃描,常見病的影像診斷肝血管瘤,MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法 1.形態(tài)及邊緣類圓形、邊緣清晰 2.信號T1WI呈略低信號、T2WI呈高信號，信號強度隨TE時間延長（120ms）而增高，稱為燈泡征,一般瘤灶信號均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號不均 3.增強掃描 周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強化，逐漸向中心擴展，延遲為高信號或等

13、信號充填,肝臟病變影像學(xué)診斷,肝右葉后上段海綿狀血管瘤 MR橫斷面平掃示肝右葉后上段 內(nèi)有一分葉狀近橢圓形病灶，其 內(nèi)信號均勻，T1WI（A、B）呈 低信號，T2WI（CF）呈高信號， 邊界清楚，輪廓光滑，大小約 4.05.2cm；增強掃描（G）早 期邊緣見結(jié)節(jié)狀強化，延遲后 （HJ），病灶內(nèi)部逐漸填充， 呈均勻高信號,原發(fā)性肝細胞癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。 原發(fā)性肝細胞癌是最常見的一種細胞類型。,常見病的影像診斷肝癌,常見病的影像診斷肝癌CT表現(xiàn)(平掃),形態(tài)及邊緣 (1) 形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則 (2)邊緣清晰有假包膜(暈圈征-Halo sign) 纖維組織增生

14、病灶周圍肝組織受壓 (3)邊緣模糊腫瘤浸潤性生長,常見病的影像診斷肝癌CT表現(xiàn)(平掃),密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少見） 3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性,間隔 寬窄不一、方向不定-間隔征（原來的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴大的病灶中） 肝表面凹凸不平,常見病的影像診斷肝癌CT表現(xiàn)(平掃),常見病的影像診斷肝癌CT表現(xiàn)(增強),供血 1）正常肝臟供血：2030%由肝動脈供血、 7080%由門靜脈供血 2）肝癌供血： 90%由肝動脈供血 10%由門靜脈供血 增強 1）動脈期：增強明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無增強 2）門靜脈期：輕或中度增強，病灶與正常肝臟

15、對比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無增強,常見病的影像診斷肝癌CT表現(xiàn)(增強),門靜脈改變 門靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動脈-門靜脈短路 肝門及肝內(nèi)膽管擴張 癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸 肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,常見病的影像診斷肝癌,三、MRI表現(xiàn) 信號 1、 T1WI像低信號、T2WI像高信號 2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號 鑲嵌樣結(jié)構(gòu)： 纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結(jié)節(jié)分隔使瘤內(nèi)信號不均 重T2像：TE時間的延長而信號逐漸減低,常見病的影像診斷肝癌,三、MRI表現(xiàn) 假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）: T1WI像腫瘤周圍窄帶狀低信號 T2

16、WI像顯示不清 瘤周水腫： T1WI像顯示不清、T2WI像高信號 靜脈瘤栓：血管流空信號消失呈T1WI像高信號、T2WI像低信號,膽結(jié)石,肝內(nèi)外膽管擴張膽總管壁亦有增厚，膽總管管腔向下逐漸變窄；膽囊亦有擴大，其內(nèi)可見高密度結(jié)石影,MRI：常規(guī)T1、T2可以較好顯示膽道系統(tǒng)。 膽汁：長T1、長T2 MRCP可以較好顯示膽道全貌，逐步取代常規(guī)X線。,膽囊癌（Carcinoma of Gallbladder）,原發(fā)性膽囊癌以腺癌多見，腺癌又可分為乳頭狀、浸潤型和粘液型等。約70%的膽囊癌合并有膽囊結(jié)石。 CT 膽囊壁不規(guī)則增厚。 單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突向腔內(nèi)。 腫塊可充滿整個膽囊，并侵犯鄰近肝組織，此時肝

17、內(nèi)見邊 界不清的低密度區(qū)。 可出現(xiàn)膽道梗阻。 增強掃描示不規(guī)則增厚的膽囊壁或腫塊有明顯強化。,膽囊癌（團塊型）,MRI 膽囊癌MRI表現(xiàn)與CT相似，MR信號強度無特異性。 腫瘤組織在T1WI上呈不均勻性低信號，在T2WI上為不均勻性 高信號。 增強后可出現(xiàn)不均勻性強化。 由于膽囊癌大多并發(fā)結(jié)石，如能在膽囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)低信號結(jié)石， 可幫助確診膽囊癌。,T1,T2,胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）,概述: 胰腺癌是消化系統(tǒng)相對少見的惡性腫瘤，其發(fā)病率約為1%2%，好發(fā)于中老年人，男女之比為1.7:1。 癥狀:早期常無癥狀，隨病程發(fā)展，可出現(xiàn)腹痛、黃疸、體重明顯下降三大特征，尚可有厭食、

18、惡心、嘔吐及腹瀉等。 病理:80%腫瘤發(fā)生在胰頭部，少數(shù)可彌漫性生長或多灶分布。胰腺癌90%以上起源于胰腺導(dǎo)管上皮細胞，約10%為腺泡細胞癌。,胰尾部強化，胰管輕度擴張，腫塊無明顯強化,腫塊無強化，包繞脾動脈；延遲掃描，侵犯脾動脈和腸系膜上動脈,分葉狀軟組織腫塊；T2高信號，T1低信號 MRCP示肝內(nèi)膽管及膽總管明顯擴張，呈“軟藤征”至胰頭區(qū)突然中斷,腎實性腫瘤,絕大部分為惡性 ：腎細胞癌 80%腎腺瘤-類癌？潛在惡性 3cm認為惡性 腎細胞癌 Renal carcinoma 常見 發(fā)病年齡5060歲 男:女=4:1癥狀15%-血尿60% 腰痛50% 包塊 高血壓 來自腎小管上皮透明細胞型(8

19、5%) 顆粒細胞型(多微小囊型)無包膜(可有假包膜) 多富血供瘤內(nèi)出血 壞死 囊變 鈣化,腎癌 renal carcinoma - 新生物 血供豐富 易壞死,腎腎細胞癌 Renal Carcinoma,腎實性腫瘤,腎細胞癌 Renal carcinoma 影像 檢出 定性 分期US CT MRI DSA 腎占位 多低回聲/低or等密度/長T1長T2質(zhì)地不均 壞死區(qū) 分葉狀 鈣化惡征+C皮質(zhì)期 明顯不均強化(60%) 髓質(zhì)晚期 低增強RV IVC瘤(血)栓：腔內(nèi)增強缺損 CT正確性-診斷、分期：90% -RV IVC受累：7893%-相鄰器官受侵犯：80%,2020/8/27,88,可編輯,腎腎

20、細胞癌 Renal Carcinoma,左腎下極癌,腎實性腫瘤,腎細胞癌 Renal carcinoma 切除后復(fù)發(fā)腎床內(nèi)軟組織占位鑒別腸絆 (結(jié)腸肝曲)機化血腫壞死脂肪,腎腎細胞癌 Renal Carcinoma,右腎癌 術(shù)后,腎腎細胞癌 Renal Carcinoma,右腎癌 術(shù)后復(fù)發(fā),腎實性腫瘤,腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipoma (血管平滑肌脂肪瘤) 成份比例各異 無包膜 緩慢生長 易出血 可突入腎盂/脂肪囊 類型Brourneville-Pringle病 (少年型)青少年5080% 男=女 雙側(cè) 小 無癥狀 合并MS成人型男:女=4:1 單側(cè) 較大 易出血 不合并MS 影像發(fā)現(xiàn)脂

21、肪成份可確診 脂肪少時鑒別困難,腎錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤） angiomyolipoma - 三種成分 比例可不一、易出血,腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,腎錯構(gòu)瘤 Angiomyolipama,腎實性腫瘤,腎母細胞瘤 Nephroblastoma (Wilms tumor) 15歲 兒童腎實質(zhì)惡性腫瘤的23% 來源于中胚葉 假包膜 出血 壞死 囊變鈣化520% 點/結(jié)節(jié)狀 雙側(cè)510% 少見穿破腎包膜或侵犯腎盂轉(zhuǎn)移-尿路種植 侵犯RV IVC (3040%) 血行轉(zhuǎn)移罕見 CT巨大 混雜密度腎實性占位 鈣化 不/低增強 常伴部分腎盂積水,腎實

22、性腫瘤,腎母細胞瘤 Nephroblastoma (Wilms tumor) 15歲 兒童腎實質(zhì)惡性腫瘤的23% 來源于中胚葉 假包膜 出血 壞死 囊變鈣化520% 點/結(jié)節(jié)狀 雙側(cè)510% 少見穿破腎包膜或侵犯腎盂轉(zhuǎn)移-尿路種植 侵犯RV IVC (3040%) 血行轉(zhuǎn)移罕見 CT巨大 混雜密度腎實性占位 鈣化 不/低增強 常伴部分腎盂積水,腎母細胞瘤 Nephroblastoma (Wilms tumor),子宮平滑肌瘤(uterine leiomyoma),子宮平滑肌瘤為最常見的子宮腫瘤，在育齡婦女中發(fā)生率在20%25 腫瘤常多發(fā)，也可單發(fā) 發(fā)病與雌激素水平有關(guān) 臨床上多無明顯癥狀,常因

23、不孕，反復(fù)流產(chǎn)或月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血而引起注意,子宮平滑肌瘤(uterine leiomyoma),CT表現(xiàn) 子宮外形呈分葉狀增大或自子宮向外突出的實性腫塊 密度均勻或較均勻， CT值與子宮肌層相當(dāng)，境界清楚,宮旁脂肪層存在 如發(fā)生壞死變性，可見不規(guī)則的低密度區(qū)，或在增大增厚的子宮肌層內(nèi)形成囊性低密度區(qū)。長期存在的子宮肌瘤可發(fā)生鈣化，如見子宮分葉狀增大并含鈣化，診斷較為明確 強化掃描子宮肌瘤與肌層同樣增強，變性、液化或壞死部分不強化,病例1:子宮平滑肌瘤,CT平掃,CT強化,病例2:子宮平滑肌瘤,CT平掃,CT強化,子宮平滑肌瘤(uterine leiomyoma),MRI表現(xiàn) 形態(tài)特征: 子宮增

24、大，單發(fā)者，子宮表現(xiàn)為局灶性增大；多發(fā)者，表現(xiàn)為較彌漫性增大 信號特征：見表。,病例: 女性，39歲，子宮黏膜下平滑肌瘤,病例: 女性，44歲，子宮漿膜下平滑肌瘤（黏液變性）,病例:子宮多發(fā)平滑肌瘤,宮頸癌(cervical carcinoma),宮頸癌是最常見的婦女惡性腫瘤之一，在全球女性中僅次于乳腺癌居第二位，在許多發(fā)展中國家其發(fā)病率和死亡率居第一位 發(fā)病年齡以3555歲最多，20歲以前極少發(fā)病，60歲以后發(fā)病率也有下降 最早出現(xiàn)的癥狀主要是陰道出血及白帶增多，年輕患者常為接觸性出血，老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，出血量可多可少,宮頸癌影像學(xué)檢查的主要作用在于： 觀察腫瘤的范圍 周圍的擴

25、散情況 盆壁有無侵犯以及盆腔有無轉(zhuǎn)移 判斷腫瘤分期，為臨床提供確定治療方案的有力依據(jù),宮頸癌CT表現(xiàn),早期宮頸癌（即病變未超出宮頸）：CT往往不能準(zhǔn)確診斷，早期診斷依賴于宮頸涂片或活檢。此時CT的重要作用在于確定盆腔和腹膜后有無轉(zhuǎn)移灶 IIb期以后宮頸癌：CT表現(xiàn)為宮頸呈結(jié)節(jié)狀或普遍性腫大，局部可見軟組織密度腫塊，如腫塊較大時，中央可出現(xiàn)壞死而表現(xiàn)為不規(guī)則低密度區(qū)，與鄰近臟器間的脂肪層模糊或消失，部分患者宮頸腫塊可阻塞宮頸管內(nèi)口，出現(xiàn)子宮腔積水、積血或積膿，CT上表現(xiàn)為子宮腔擴大，內(nèi)含有水樣密度影,T1-w: isointense to surrounding normal structure

26、s T2-w: high signal intensity postcontrast: variable enhancement of the tumor MR is an excellent modality for the staging of cervical carcinoma,MRI of Cervical Carcinoma,宮頸癌影像學(xué)表現(xiàn),如出現(xiàn)盆壁受侵，表現(xiàn)為宮旁融合性或不規(guī)則條狀軟組織影，盆壁軟組織不對稱 如腫塊壓迫或侵犯輸尿管，可導(dǎo)致輸尿管梗阻及腎盂積水 如累及膀胱和直腸，表現(xiàn)為膀胱或直腸旁脂肪層消失及不對稱性壁的增厚 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要見于盆腔內(nèi)、腹股溝、腹膜后淋巴結(jié)腫大,

27、病例1:女性 ，62歲，子宮頸鱗狀細胞癌，IIIII級，合并宮腔積液,病例2:女性 ，38歲，子宮頸鱗狀細胞癌，II級,病例3:女性 ，47歲，子宮頸鱗狀細胞癌，II級，侵至深肌層,病例4:女性 ，59歲，子宮頸鱗狀細胞癌，II級，侵犯深肌層,病例5:女性 ，49歲，子宮頸鱗狀細胞癌，合并宮腔積液,女性 ，48歲，子宮頸癌侵犯膀胱,右髂脈管區(qū)淋巴結(jié)腫大,卵巢常見的良性病變包括囊腫、囊腺瘤和畸胎瘤，較少見的有Brenners瘤、良性卵泡膜細胞瘤、纖維瘤等 卵巢良性病變生長緩慢，早期一般無臨床癥狀，大多數(shù)病人因腹部其他不適或體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)，部分病人以腹部腫塊為首發(fā)癥狀 如腫瘤有分泌激素功能，可有相

28、應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀或月經(jīng)周期的改變，巨大腫塊可出現(xiàn)壓迫癥狀，如排便、排尿困難等,卵巢良性病變,卵巢囊腫包括：單純囊腫 功能性囊腫 子宮內(nèi)膜異位囊腫,卵巢囊腫,病例:女性，46歲，卵巢囊腫,病例: 女性，43歲（子宮肌瘤術(shù)后），右卵巢單純囊腫,功能性卵巢囊腫(functional cyst),功能性卵巢囊腫與排卵有關(guān)，包括: 黃體囊腫 卵泡囊腫 卵泡膜黃素囊腫等,病例:女性，36歲，右卵巢黃體血腫,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarian endometrial cyst),卵巢子宮內(nèi)膜異位癥在子宮外子宮內(nèi)膜異位癥中最多見，占盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的80 卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫是由于子宮內(nèi)膜異位于卵巢并有周期性

29、出血而形成的慢性血腫，囊內(nèi)常為含暗褐色粘稠性陳舊血液，狀似巧克力，故又稱為巧克力囊腫,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn),卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)不如MRI具有特征性 通常表現(xiàn)為卵巢部位如“葫蘆”或“花瓣”狀多房樣囊性腫塊，壁薄，如有出血可見分層現(xiàn)象 CT值因出血時間不同亦表現(xiàn)不同，囊內(nèi)出血較新鮮時，CT值往往偏高 由于病變與鄰近器官粘連往往表現(xiàn)為邊界不清 有作者認為CT上如病變表現(xiàn)為邊界不清的高密度及合并分隔時應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位囊腫可能,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MRI表現(xiàn),MRI敏感性和準(zhǔn)確性高 表現(xiàn)為單囊或多囊 由于囊腫反復(fù)出血，囊腫穿破后新的出血又被包裹，在其周圍形成“衛(wèi)星囊”樣改變，為子宮內(nèi)膜

30、異位癥特征表現(xiàn) 由于囊內(nèi)出血時期不同，囊腫信號常呈多樣性 -急性血腫：T1WI 高信號； T2WI 低信號 -慢性血腫：T1WI 高信號； T2WI 高信號 - ：T1WI和T2WI均呈混雜信號,病例1:女性，17歲，右卵巢巧克力囊腫（手術(shù)：囊內(nèi)含紫紅色液體）,病例2:女性，31歲，子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢上皮性腫瘤,上皮性腫瘤占全部卵巢腫瘤的60%，惡性卵巢腫瘤的85% 青春期前罕見，高峰年齡60 70歲 上皮性腫瘤的亞型包括：漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細胞、纖維上皮及未分化腫瘤 根據(jù)其組織學(xué)特征及臨床行為，上皮性卵巢腫瘤分良性（60%75%），惡性（21%35%）或交界性（4%5%）,病

31、例:女性，44歲，（左）卵巢黏液性囊腺瘤,生殖細胞腫瘤,僅次于上皮性腫瘤，占所有卵巢腫瘤的15%-20% 包括成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤、無性細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎性癌及絨毛膜癌 僅成熟性畸胎瘤為良性，且最常見 其他類型皆惡性，約占卵巢惡性腫瘤的不足5% 惡性生殖細胞瘤通常較大，表現(xiàn)為以實性成分為主的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，無特異性 血清AFP及人絨毛膜促性腺激素升高有助于診斷,病例：女性，卵巢畸胎瘤,病例：59歲，女性，卵巢畸胎瘤（主要為脂肪成分）,1、盆腔內(nèi)原發(fā)腫塊： 影像學(xué)表現(xiàn)提示惡性的征象包括： 病變直徑大于4cm； 乳頭狀突起，此征象常常在增強CT上可顯示； 病變內(nèi)分隔或囊壁的厚度超過3mm且不規(guī)則

32、； 腫塊常為實性或以實性為主； 分葉狀的實性腫塊； 在增強CT上見到腫瘤血管,卵巢癌影像學(xué)表現(xiàn),2、腹水 ：腹水有助于發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)小的腫瘤種植灶 3、腹腔及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移：大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)為橫結(jié)腸與前腹壁間或前腹壁后方相當(dāng)于大網(wǎng)膜部位偏平如餅狀軟組織腫塊 4、腹膜假性粘液瘤 ：卵巢粘液性囊腺癌的囊性病變破裂后進入腹膜腔后形成 5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ：卵巢癌的淋巴轉(zhuǎn)移主要累及髂外、髂總等盆腔組淋巴結(jié)及腹股溝和腹膜后主動脈旁淋巴結(jié)。影像學(xué)對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷同其他盆腔腫瘤一樣，存在假陰性和假陽性，對有轉(zhuǎn)移而尚未腫大的淋巴結(jié)或非轉(zhuǎn)移因素所致的淋巴結(jié)增大，診斷有其限度 6、遠處器官轉(zhuǎn)移,卵巢癌影像學(xué)表現(xiàn),大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移,膀胱癌(bladder carcinoma),膀胱癌為泌尿系最常見的惡性腫瘤，男性發(fā)病率明顯高于女性，好發(fā)年齡為5070歲 大多數(shù)膀胱癌以無痛性肉眼血尿或鏡下血尿為首發(fā)癥狀，多為間歇出現(xiàn)的全程血尿，有時可伴有血塊 間歇性無痛性肉眼血尿被認為是膀胱癌的典型癥狀 如腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，引起輸尿管浸潤，可造成一側(cè)輸尿管擴張，腎盂積水,膀胱癌(bladder carcinom