肺癌射頻消融術的護理

1、.,肺癌射頻消融術(RFA)的護理,.,學習目標,1、射頻消融術的定義 2、射頻消融術的適應癥 3、射頻消融術的禁忌癥 4、了解射頻消融術的操作方法 5、掌握射頻消融術的圍手術期護理,.,定義,射頻消融技術是應用消融電極，在超聲、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺，或在術中將射頻電極放入實體腫瘤組織，在消融電極針前端伸展出9個錨形細電極絲，插入到腫瘤組織中，通過射頻輸出，使病變區(qū)組織細胞離子震蕩摩擦產(chǎn)生熱量，局部溫度達90以上，通過加熱的溫度來殺滅腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，最終形成液化灶或纖維化組織，同時實時調(diào)節(jié)監(jiān)控溫度，從而達到局部消除腫瘤組織的目的，最后將穿刺針道加熱消融，以防腫瘤種植。,.,適應癥,無手

2、術指征的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌； 有微創(chuàng)治療要求或拒絕手術； 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手術； 腫瘤術后復發(fā)； 放、化療后腫瘤進展； 手術探查的補救； 減瘤綜合治療； 姑息治療緩解癥狀。,.,禁忌癥,凝血功能障礙； 重要臟器功能嚴重衰竭； 癌轉(zhuǎn)移到頸、胸椎，椎體破壞嚴重有截癱危險； 肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶； 嚴重肺氣腫、肺纖維化、阻塞性肺炎、惡性胸腔積液、肺動脈高壓、腫瘤侵及肺門或大血管者，療效不佳。,.,原理,射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流,腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩,摩擦生熱局部溫度可達90以上,腫瘤組織凝固性壞死,.,正常組織,急性熱凝固,凝固性壞死,示意圖,.,機制,高溫使腫瘤組

3、織凝固性壞死,最終形成液化灶或纖維化,起到原位滅活腫瘤組織作用 高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個反應帶，使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移 高溫滅活的腫瘤組織由于細胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發(fā)生特殊的抗腫瘤免疫作用,.,特點,微創(chuàng)，最大限度地保留靶器官功能； 并發(fā)癥少、恢復快、患者易接受； 療效確切，可重復治療； 適應癥廣； 操作簡單，定位、溫控可靠。,.,作用,提高腫瘤局部控制率 原位滅活：微創(chuàng)根治腫瘤 綜合治療：聯(lián)合手術、放療、化療 姑息治療：緩解癥狀，提高生存質(zhì)量,.,經(jīng)皮RFA步驟,RFA前護理 1、 術前完成常規(guī)檢查，包括血型、出凝血時間、肝腎功能、心電圖等，指導

4、深呼吸、屏氣訓練鍛煉肺功能。特別是增強CT檢查為手術提供可靠依據(jù)。對合并肺部感染，咳嗽頻繁、痰多、氣促的患者，遵醫(yī)囑給予抗感染、止咳、平喘等治療，待感染控制、癥狀減輕或消失后再行射頻消融術。 簽署知情同意書。 2、術前一天備皮，評估患者心理狀態(tài)，做好術前宣教，同時詳細解答患者及家屬提出的問題，使其充滿信心地迎接手術，從而充分配合治療 。 保證患者充分休息。,.,經(jīng)皮RFA步驟,1、建立靜脈通路、吸氧、連接心電監(jiān)護儀。 2、擺位（仰臥、側(cè)臥、俯臥，兩手上舉），貼電極片。 3、CT定位，穿刺點1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）； 避開肋骨、大血管、肺大泡，將電極針快速穿刺達病變部位； 4、 確認

5、無誤后開始消融，消融范圍超過腫瘤邊緣0.51cm，可防止腫瘤復發(fā)。囑患者盡量不要挪動體位，避免射頻消融針移位。隨時詢問病人感覺，保證治療的順利進行。 5、疼痛；解釋疼痛原因、消除患者緊張情緒，按醫(yī)囑應用止痛針。 6、治療結(jié)束，碘伏消毒穿刺處，無菌紗布按壓數(shù)分鐘，明確無出血后膠布固定。 7、再行CT掃描，觀察有無并發(fā)癥，送回病房。,RFA中配合及監(jiān)護,.,治療途徑,CT引導經(jīng)皮RFA 胸腔鏡下RFA 開胸手術下RFA,.,1、囑患者平臥6h， 適當床上活動， 病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動 ，以促進血液循環(huán)防止 靜脈血栓。 2、給予心電監(jiān)護及吸氧，觀察生命體征及血氧情況。術后25天多數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱（一般 在

6、38C39C）， 告知患者是術后腫瘤病灶炎癥、壞死吸收有關。鼓勵患者多飲水，體溫低于38.C可不做處理。如果持續(xù)體溫不退超過38. C以上給予物理降溫或藥物降溫。 3、觀察患者呼吸頻率有無明顯增快，胸悶氣促等異常，及時發(fā)現(xiàn)局限性氣胸的發(fā)生。,RFA術后護理,.,RFA術后護理,4、觀察咳嗽咳痰情況，多數(shù)患者痰中帶血，向患者解釋原因，可給予止血藥物、抗 感染治療25天癥狀逐漸減小。有痰不易咳出 者予霧化吸入。避免劇烈咳嗽，以減少氣胸的發(fā)生。 5、觀察穿刺部位有無滲血、血腫及感染。常規(guī)予靜脈滴注抗生素及止血藥。 6、合理均衡飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。,.,并發(fā)癥,RFA一種安全有效的方法絕大多數(shù)并發(fā)癥較輕，僅個別需特殊處理。主要包括發(fā)熱、咳嗽、咳血痰、氣胸、血胸、胸痛等。,.,并發(fā)癥,發(fā)熱 1、術后25天多數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱（一般在38C39C）， 與術后病灶炎 癥、壞死吸收有關 2、應用抗生素后1周左右可降至正常。 咳嗽、咳血痰 多數(shù)患者痰中帶血，向患者解釋原因，可給予止血藥物、抗感染治療25天癥狀逐漸減小。,.,并發(fā)癥,氣胸 發(fā)生率952； 高齡、肺氣腫、中央型肺癌者及反復穿刺定位更易發(fā)生； 多可自愈，氣體量大時可胸穿抽氣或放置胸腔閉式引流。 23天多可吸收。