頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)PPT參考課件

1、頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù),1,2,Bony structures cervical spine:,C1,C2,3,Bony structures cervical spine:,C 3,C 7,4,頸椎后路內(nèi)固定的適應(yīng)癥,創(chuàng)傷性半脫位或脫位 椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定 前路減壓融合的輔助固定 枕頸融合術(shù),5,內(nèi)固定的優(yōu)點,提供堅強固定 維持序列 減少術(shù)后外固定時間 提高融合率,6,歷史,7,棘突鋼絲 Rogers, 1942 三重鋼絲 Bohlman,1979,8,9,椎板下鋼絲 Luque ，1982,10,頸椎后路,11,12,13,14,15,16,側(cè)塊螺釘,Roy-Camille,1

2、989,17,側(cè)塊螺釘Roy-Camille法,18,側(cè)塊螺釘Magerl法,19,側(cè)塊螺釘An法,20,21,病例,22,23,病例,24,25,26,M，61ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄,27,28,頸椎椎弓根螺釘固定,由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起臨床越來越多的關(guān)注 三柱固定 比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力 可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側(cè)塊通常很細(xì)) 可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者,29,30,更好的力學(xué)固定,Kotani Y et al, Spine 1994 Kothe R, Ruther W et al; Spi

3、ne 2004 Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004,31,形態(tài)學(xué)研究,32,椎弓根解剖,難點 上、中、下頸椎差異 缺乏明確的解剖學(xué)標(biāo)記 椎弓根較小 周圍有重要結(jié)構(gòu),33,頸 1-側(cè)塊/椎弓根螺釘,1994年提出(Goel J Spinal Disorders 2000 Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000,36,總結(jié),37,手術(shù)技術(shù),38,C5 48 deg,C6 35 deg,C7 25 deg,術(shù)前評估：CT，X片 椎弓根形態(tài)：直徑，進釘點，最佳釘?shù)?，個體差異,

4、39,C1椎弓根螺釘置入,在后弓下方直接暴露側(cè)塊 采用C2的側(cè)塊作為解剖標(biāo)記確定進釘點 透視,40,C2椎弓根螺釘置入,N Ebraheim et al, Spine 1996,Judet,41,C1/C2 Fusion,Cervical Fusion,經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘,42,術(shù)中透視,C3 C7,43,44,Abumi技術(shù)進釘點在關(guān)節(jié)突的中點稍偏外，靠近上關(guān)節(jié)突的后緣，螺釘內(nèi)聚30至40 ,高速磨鉆 直視下的進釘點,45,椎板椎間孔切開技術(shù),使用神經(jīng)探子來探測椎弓根,46,在尸體標(biāo)本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性,Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000

5、 140例下頸椎椎弓根(C3-C7) 表面標(biāo)記點： 12.5%位于椎弓根內(nèi), 21.9%輕度穿破皮質(zhì), 65.5%嚴(yán)重穿破皮質(zhì) 椎間孔切開及徒手置釘： 45%準(zhǔn)確, 15.4%輕度穿破皮質(zhì), 39.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì) 導(dǎo)航： 76%準(zhǔn)確, 13.4%穿破皮質(zhì), 16.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì),置釘準(zhǔn)確性？,47,影像學(xué)分析,術(shù)后CT和MRI 6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質(zhì) 其中2枚螺釘有神經(jīng)癥狀(破壞內(nèi)側(cè)壁) 無椎動脈損傷 100%獲得堅固融合 無植入物相關(guān)失敗,Abumi, Spine 25:962-969, 2000,48,可能的并發(fā)癥,49,椎動脈損傷 侵入椎管或椎間孔內(nèi) 神經(jīng)根或脊髓損傷 咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū)),動脈瘤,50,椎動脈損傷的風(fēng)險,Masashi Neo et al, Spine 2005 連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外) 共置入86枚椎弓根螺釘(Abumis技術(shù))-29%螺釘穿透皮質(zhì),13%螺釘偏離超過2mm 無術(shù)中椎動脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動脈連續(xù),51,頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥,需要堅強固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤 Abumi 矯正頸椎后凸 + 減壓, 枕頸融合,52,53,病例,M, 38ys,54,55,M，28ys，枕頸畸形伴環(huán)樞椎半脫位,56,57,F，22