腹部體檢叩診

1、腹部叩診音臨床意義： 由于人體被叩擊部位的組織或器官的彈性、含氣量以有距離體表深淺不一，可產(chǎn)生不同的叩診音、臨床上將此區(qū)分為清音、鼓音、濁音、實(shí)音和過(guò)清音五種。 (一)清音 是一種音調(diào)低、音響較強(qiáng)、音時(shí)較長(zhǎng)的叩診音。為叩擊富彈性含氣的器官時(shí)所產(chǎn)生，可見于肺組織彈性良好含氣量正常的胸部叩診時(shí)。 (二)濁音 是一種高音調(diào)、音響較弱、音是較短的叩診音。在叩擊復(fù)蓋有少量含氣組織的實(shí)質(zhì)器官時(shí)產(chǎn)生。見于肝臟、心臟部位的胸部叩診時(shí)，在肺炎因肺含氣量減少在胸部叩診時(shí)也可出現(xiàn)。 (三)實(shí)音 為音調(diào)比濁音更高、音響更弱、音時(shí)更短的叩診音。為叩擊不含氣的實(shí)質(zhì)性臟器如肝、肌肉時(shí)產(chǎn)生，大量胸腔積液和肺完全實(shí)變也可出現(xiàn)。

2、 (四)鼓音 是一種比清音音響強(qiáng)、音時(shí)長(zhǎng)而和諧的低音，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)，正常人見于胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)，可見于氣胸、氣腹或有較大肺空洞的患者。 檢查時(shí)鼓音范圍的改變均屬異常情況 (1)鼓音范圍縮小 當(dāng)肝、脾或其他臟器極度腫大，腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水時(shí)，病變部位可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦瑢?dǎo)致鼓音范圍縮小。 (2)鼓音范圍增大或異常鼓音 當(dāng)胃腸高度脹氣，人工氣腹和胃腸穿孔時(shí)，鼓音范圍增大或出現(xiàn)于不應(yīng)有鼓音的部位(如肝濁界內(nèi))。 (五)過(guò)清音 是一種介于清音與鼓音之間的叩診音，可見于肺組織彈性減弱而含氣量增多的肺氣腫患者。 1.全腹叩診 腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫

3、瘤、大量腹水；鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。2.肝臟叩診 肝上界叩診：由右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音即肝上界。正常人位于第5肋間，正常肝濁音區(qū)（右鎖骨中線）為9-11cm。當(dāng)觸及肝下緣時(shí)，應(yīng)叩肝上界明確肝臟是否真正腫大。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣，肝下界與結(jié)腸、胃等空腔臟器重疊，下界不如觸診準(zhǔn)確。一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣約高23cm；若肝緣明顯增厚，則叩診與觸診結(jié)果較為接近。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間（肝絕對(duì)濁音界比相對(duì)濁音界位置低一肋骨），下界位于右肋緣下，肝上至肝下界之間稱肝濁音區(qū)，正常成人在911cm。瘦長(zhǎng)體型者肝

4、上、下界均可低一個(gè)肋間，矮胖體型者則可高一個(gè)肋間。 a.肝濁音界擴(kuò)大見于肝膿腫、肝癌、肝包蟲、肝瘀血等； b.肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、肝硬化及胃腸脹氣； c.肝濁音界消失代之以鼓音，主要見于急性胃腸穿孔，人工氣腹；全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等。 d.肝濁音界向上移位，見于右肺纖維化、右肺不張、腹水。 e.肝濁音界向下移位，見于慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。膈下膿腫時(shí)，由于肝臟下移和膈升高，所以肝濁音區(qū)也擴(kuò)大，但肝臟本身并無(wú)增大。肝區(qū)叩痛，可見于肝膿腫、肝炎 或者肝臟急劇增大。3.脾臟叩診，采用輕叩法。病人取仰臥或右側(cè)臥位，沿左腋中線上進(jìn)行叩診。正常脾濁音區(qū)在左第911肋間之間，寬度約為47cm，前方不超過(guò)

5、腋前線。脾濁音區(qū)縮小或消失見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等；脾腫大時(shí)，脾濁音區(qū)明顯擴(kuò)大。有時(shí)在左季肋下觸不到脾，而叩診脾濁音界增大，有助于臨床診斷。4.移動(dòng)性濁音 檢查時(shí)先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿?dòng)性濁音陽(yáng)性。為避免腹腔內(nèi)臟器或包塊移動(dòng)造成移動(dòng)性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓音，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過(guò)l000ml. 5、膀胱叩診用來(lái)判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯(lián)合上方由上而下進(jìn)行叩診。膀胱空虛時(shí)該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時(shí)該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū) 6、