急性心肌梗死的治療原則PPT幻燈片.ppt_第1頁
急性心肌梗死的治療原則PPT幻燈片.ppt_第2頁
急性心肌梗死的治療原則PPT幻燈片.ppt_第3頁
急性心肌梗死的治療原則PPT幻燈片.ppt_第4頁
急性心肌梗死的治療原則PPT幻燈片.ppt_第5頁
已閱讀5頁,還剩31頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、急性心肌梗死的治療原則,北京協(xié)和醫(yī)院心臟內(nèi)科 嚴曉偉,1,定義:冠狀動脈粥樣斑塊急性破裂、出血,在動脈狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)生急性血栓形成,導(dǎo)致冠狀動脈完全性閉塞,由該動脈支配部位的心肌細胞因而發(fā)生缺血性的壞死。,心肌梗死,2,Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.,易損斑塊的特征,T 淋巴細胞, 巨噬細胞泡沫細胞 (組織因子+), “激活” 的內(nèi)膜平滑肌細胞 SMC(HLA-DR+), 正常中層 SMC,“穩(wěn)定” 斑塊,“脆弱” 斑塊,管腔,放大區(qū)域,血管中層,纖維帽,管腔,脂 核,脂 核,3,冠狀動脈破裂斑塊,致命 性血栓,斑塊 破裂處,形成血栓 的脂質(zhì)核

2、心,膠原 纖維帽,4,診斷依據(jù): 1、典型的胸痛 2、心電圖的動態(tài)演變 3、血清學的改變 CPK LDH AST 肌鈣蛋白,AMI 的 治 療 原 則,5,AMI治療原則: 1、發(fā)病初期的治療 2、一般處理 3、再灌注治療 4、治療和糾正并發(fā)癥 5、心肌梗死二級預(yù)防,AMI 的 治 療 原 則,6,AMI 的 治 療 原 則,發(fā)病初期的治療: 舌下硝酸甘油 心肌梗死和心絞痛的鑒別 心肺復(fù)蘇的知識和措施 及時就診,7,AMI治療原則: 1、發(fā)病初期的治療 2、一般處理 3、再灌注治療 4、治療和糾正并發(fā)癥 5、心肌梗死二級預(yù)防,AMI 的 治 療 原 則,8,AMI 的 治 療 原 則,一般處理

3、: 絕對臥床12天 持續(xù)心電、血氧、血壓監(jiān)護 持續(xù)吸氧 止痛:罌粟堿、嗎啡 緩瀉劑、低鹽、低脂飲食 ,9,AMI治療原則: 1、發(fā)病初期的治療 2、一般處理 3、再灌注治療 4、治療和糾正并發(fā)癥 5、心肌梗死二級預(yù)防,AMI 的 治 療 原 則,10,AMI 的 治 療 原 則,再灌注治療: 1、溶栓治療 2、直接或補救性PTCA,11,AMI 的 治 療 原 則,溶栓治療的適應(yīng)癥: 典型胸痛持續(xù)30分鐘以上 相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 1mm 發(fā)病12小時以內(nèi) 要求:Door to Needle 30分鐘,12,AMI 的 治 療 原 則,溶栓治療的禁忌癥: 活動性出血或出血傾向 腦出血史或腦梗

4、塞后半年內(nèi) 血壓 160/110mmHg 兩周內(nèi)大手術(shù)、外傷、心肺復(fù)蘇 明顯的肝腎疾病或晚期腫瘤,13,AMI 的 治 療 原 則,溶栓再通的觀察指標 1、溶栓后2h內(nèi)胸痛突然減輕或消失 2、溶栓后2h內(nèi)ST回落至等電位或 50/30min 3、再灌注心律失常 4、酶譜峰值前移:CK16h,CKMB14h 出現(xiàn)2條可判斷再通,但13除外,14,AMI 的 治 療 原 則,溶栓治療的并發(fā)癥 出血:最常見、最主要 輕度、重度、危及生命的大出血 過敏反應(yīng) 低血壓,15,AMI 的 治 療 原 則,溶栓藥物: 尿激酶:150萬U iv (重組)鏈激酶:150萬U iv rt-PA:50100 mg i

5、v pro-UK、APSAC、葡激酶等,16,AMI 的 治 療 原 則,再灌注治療: 1、溶栓治療 2、直接或補救性PTCA,17,AMI 的 治 療 原 則,直接或補救性PTCA的適應(yīng)癥 出血傾向或存在溶栓禁忌癥 心源性休克 廣泛前壁或大面積心梗 溶栓治療失敗,18,19,20,21,AMI 的 治 療 原 則,直接或補救性PTCA的缺點 準備過程需要3060分鐘 冠脈造影設(shè)備 技術(shù)熟練人員值班 費用昂貴,22,AMI治療原則: 1、發(fā)病初期的治療 2、一般處理 3、再灌注治療 4、治療和糾正并發(fā)癥 5、心肌梗死二級預(yù)防,AMI 的 治 療 原 則,23,AMI 的 治 療 原 則,治療和

6、糾正并發(fā)癥: 急性左心衰 心源性休克 心律失常(快速、緩慢) 心臟破裂、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂 左心室重構(gòu),24,25,AMI 的 治 療 原 則,防治左心室重構(gòu) 再灌注治療 ACEI,26,AMI治療原則: 1、發(fā)病初期的治療 2、一般處理 3、再灌注治療 4、治療和糾正并發(fā)癥 5、心肌梗死二級預(yù)防,AMI 的 治 療 原 則,27,AMI 的 治 療 原 則,心肌梗死二級預(yù)防: 1、針對危險因素的治療 2、抗血小板治療 3、ACEI 4、受體阻滯劑 5、他汀類調(diào)血脂藥,28,冠心病二級預(yù)防抗血小板,主要終點事件發(fā)生率(),Fantastic研究:A+T 249例;A+抗 236例,Bert

7、rand et al. Circulation 1998, 98:1597,P=0.03,29,4S Group. Lancet. 1994;344:1383-1389.,*P0.00001. 95% CI: -27 to -54. P=0.003.,4S研究:北歐新伐他汀生存研究,-25,-35,8,-42 ,-30 ,-34,-45,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,5,10,對象:4,444 (81% 男, 19% 女) 年齡范圍: 35-70 歲 平均 TC基線值: 261 mg/dL 平均 LDL-C基線值: 188 mg/dL 時間: 5 年 干預(yù):

8、 辛伐他汀 20-40 mg/日,TC,LDL-C,HDL-C,%+,*,非致死性 心梗/冠心病死亡,冠心病死亡,所有原因死亡,30,2.06,70,7074,7579,8089,9099,100+,Neaton, J.D. and Wentworth, D. Arch Intern Med 1992;152:56-64.,每千病人年冠心病死亡率,MRFIT: 收縮壓和舒張壓對年齡校正的冠心病死亡率的影響,1.03,1.18,0.88,0.85,0.92,1.18,1.26,1.28,1.39,1.69,2.38,2.49,2.52,2.53,2.46,2.55,3.10,8.06,3.81,

9、4.38,3.47,3.74,4.83,120,120139,140159,160+,舒張壓 (mm Hg),收縮壓 (mm Hg),31,ACEI與冠心病事件,HOPE 研究:雙盲、隨機、安慰劑對照。 雷米普利vs安慰劑 總病例數(shù)9297 冠心病:7477 糖尿?。?577 高血壓:4355 卒中:1013 隨訪:4.5年,32,ACEI與冠心病事件,HOPE研究:雷米普利降低 25(p=0.0004),HOPE Study Investigators, Lancet 2000, 355: 253,33,ACEI與冠心病事件,HOPE研究:雷米普利降低 37(p=0.0001),HOPE Study Investigators, Lancet 2000, 355: 253,34,ACEI與

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論