（醫(yī)學(xué)課件）常規(guī)檢查化驗單解讀.ppt

1、常規(guī)檢查化驗單解讀,1,化驗單的理論知識,一、化驗（單）的概念 二、化驗（單）的目的和意義 三、化驗單的種類 四、化驗單的格式 五、常見幾種化驗單的應(yīng)用意義 六、學(xué)會辯證的看化驗單 七、醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)本采集常見問題,2,化驗（單）的概念 1.何為化驗：其為醫(yī)學(xué)檢驗的俗稱。 2.何為化驗單：是一種書面報告形式（報告化驗得出結(jié)果）,檢驗報告單,3,醫(yī)學(xué)檢驗 指對采自患者的體液或組織標(biāo)本，用實驗技術(shù)進(jìn)行分析，檢查，驗證，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。,臨床檢驗、生化檢驗、微生物免疫檢驗、血液 學(xué)檢驗、特殊檢驗,蛋白類、酶類、細(xì)胞類、激素類,簡便的觀察、化學(xué)實驗和復(fù)雜的儀器,血液、尿液、便、體液等等,4,化驗

2、（單）的目的和意義 目的：為準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)； 為分析病情、觀察療效、判斷預(yù)后提供依據(jù)； 為預(yù)防疾病提供資料 為開展醫(yī)學(xué)實驗研究奠定基礎(chǔ) 意義：篩檢疾??； 鑒別診斷； 藥物監(jiān)測； 提供臨床咨詢,5,化驗單的種類 形式上 兩大類 內(nèi)容上 數(shù)十種,6,化驗單的種類 兩大類的樣式 （一）印有檢驗項目名稱的化驗單 （二）無印檢驗項目的化驗單空白化驗單 （常用）,專用報告單,7,化驗單的種類 數(shù)十種檢驗內(nèi)容 常規(guī)化驗單、生化化驗單、免疫化驗單、血液化驗單 功能化驗單、腫瘤標(biāo)志物化驗單、血液流變學(xué)化驗單、體檢化驗單、等等,8,化驗單的格式 1、大體格式 2、化驗結(jié)果報告的格式重點 醫(yī)學(xué)參考值的引用 檢驗結(jié)

3、果的表示方法 常用單位有哪些 語言或符號的提示,9,大體格式 一般資料欄 姓名、性別、年齡、病例號，科別、診斷 檢驗申請欄 標(biāo)本來源、類別、檢驗項目、送檢醫(yī)生、日期 檢驗報告欄 化驗結(jié)果報告、報告日期、檢驗者、核對者 化驗結(jié)果報告格式項目名稱、檢驗結(jié)果、單位、參考范圍、提示,10,化驗結(jié)果報告的格式 醫(yī)學(xué)參考值的引用 定義 絕大多數(shù)正常人的人體形態(tài)、功能和代謝產(chǎn)物等各種生理及生化指標(biāo)常數(shù)。 引用緣由替代以往的“正常值” 1、絕對的“健康”或絕對“正?！钡娜巳翰淮嬖?2、選定人群中，檢驗結(jié)果被納入?yún)⒖挤秶囊仓徽急粰z人群的95%，還有5%未被統(tǒng)計進(jìn)來，“參考”更貼切，符合實際。,11,化驗結(jié)果報

4、告的格式 檢驗結(jié)果的表示方法 定性 +、- 半定量 -、+、+、+、+ 定量 具體數(shù)值和單位,12,化驗結(jié)果報告的格式 常用單位 體積單位 L、ml、l、nl、fl 質(zhì)量單位 g、mg、g、ng；mol、mmol、nmol 活性單位 U、IU 百分率、百分比 注意：現(xiàn)在采用SI制統(tǒng)一單位,13,SI制單位 1、國際單位制（international system of unit） 2、便于化驗單的標(biāo)準(zhǔn)化和通用性，具有科學(xué)性。 3、化驗單中SI制規(guī)定的表示方法：以物質(zhì)濃度為基礎(chǔ)，取代傳統(tǒng)的質(zhì)量濃度或稱重濃度；以分?jǐn)?shù)制取代百分?jǐn)?shù)；以升作為體積的基準(zhǔn)分母。,14,15,化驗結(jié)果報告的格式 語言或符號

5、的提示引起重視 增高、降低 High、Low + -,16,常見幾種化驗（單）的應(yīng)用及意義 1、常規(guī)化驗（單） 血、尿、便及其他體液 2、生化化驗（單） 檢測物、功能、意義 3、微生物免疫化驗（單） 檢測物、功能、意義,17,三大常規(guī)化驗（單）的應(yīng)用和意義 血、尿、便常規(guī)以及其他體液的化驗（單） 1、血常規(guī)人體的命脈、健康的紐帶；實用率最高的化驗單。 意義實時監(jiān)控機(jī)體全身器官的健康狀態(tài) 血液的檢查是目前化驗項目的主要檢測物（應(yīng)用廣泛） 2、尿常規(guī)針對性強(qiáng)；輔助診斷其他系統(tǒng)疾病。 意義泌尿系統(tǒng)疾病診斷療效觀察；其他系統(tǒng)疾病診斷；安全用藥監(jiān)護(hù)；職業(yè)病的輔助診斷；健康狀態(tài)評估 3、便常規(guī)特異性強(qiáng)，是

6、微生物檢驗不可缺少的內(nèi)容。 意義判斷肝膽系統(tǒng)功能；了解消化道病理情況；微生物、寄生蟲的檢出 4、其他體液對某些疾病的篩選和診斷有特殊意義。 體液包括：腦脊液、漿膜腔積液、胃液、十二指腸引流液、精液、前列腺液、唾液、痰液、陰道分泌物、羊水、汗液、淚液等等。,18,生化化驗（單）的應(yīng)用和意義 1、主要是對血液進(jìn)行檢測。還可以對尿液及其他體液進(jìn)行檢測。 2、檢測物質(zhì)蛋白類、酶類、激素類、微量元素類、 3、化驗單按功能肝功能、腎功能、心功能、大生化、血氣分析 4、應(yīng)用于病情診斷、病情檢測、藥物療效、預(yù)后判斷、疾病預(yù)防,19,微生物免疫化驗（單）應(yīng)用和意義 1、微生物化驗 人體內(nèi)所有檢測物中細(xì)菌、病毒、

7、寄生蟲的檢出。 判斷病人感染程度、合理應(yīng)用抗生素治療、防止院內(nèi)的繼發(fā)感染 2、免疫化驗 特異性、敏感性強(qiáng)； 用于測定各種蛋白、酶、激素、藥物、毒品、腫瘤標(biāo)志物等； 用于疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷， 滲透到血液學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)各個領(lǐng)域,20,學(xué)會辯證的看化驗單 1、不可孤立看結(jié)果，全面分析下結(jié)論。 2、參考范圍做對比，分析結(jié)果高與低。 3、昂貴檢查都做遍，基礎(chǔ)檢查把病顯。 4、化驗?zāi)康挠胁煌?，診斷注意三方面。,21,醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)本采集常見問題 病人準(zhǔn)備情況 標(biāo)本采集 標(biāo)本的保存和運送,22,病人準(zhǔn)備情況,1、病人 狀態(tài),需安靜狀態(tài)采集標(biāo)本 (注意生理性因素影響) 不同狀態(tài)引起不同指標(biāo)異常緊張、勞累

8、、活動,2、飲食,多數(shù)要求在采血前禁食12h （注意空腹過度的影響） 不同的飲食之后引起不同指標(biāo)異常高脂、高蛋白等,3、藥物,藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜,4、體位,5、時間,體位影響血液循環(huán),生物鐘規(guī)律,23,標(biāo)本采集,1、血液標(biāo)本,2、尿液標(biāo)本,3、糞便標(biāo)本,4、其他體液 標(biāo)本標(biāo)本,不同采血部位采集方法不同末梢血、靜脈血,不同時間點采集指標(biāo)檢測內(nèi)容不同晨尿、隨機(jī)尿等,防污染,24,血液標(biāo)本,保存需不需要抗凝劑 不同的項目抗凝劑不同或者相同抗凝劑比例不同 運送根據(jù)檢測指標(biāo)的要求：立即送檢、采后0.5H內(nèi) 送檢、采后1-2H內(nèi)送檢,尿液標(biāo)本,保存溫度控制、防腐劑 運送及時送檢，時間據(jù)檢測指標(biāo)而定,

9、標(biāo)本保存和運送,25,綜合練習(xí)檢驗報告單病例分析,患者，女性，30歲，一月前皮膚出現(xiàn)紅斑，在面頰對稱呈現(xiàn)，鼻翼兩側(cè)也有，起初未在意，就診前一周開始發(fā)燒，低燒后高燒，感染科就診。 進(jìn)行了若干項實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、免疫全項、血沉 結(jié)果如下：,26,27,ESR（血沉） 93mm/60min,28,29,30,經(jīng)一段藥物治療后，病情得以控制，又做了如下實驗室檢查,31,ESR（血沉） 53mm/60min,32,33,34,血常規(guī)異常結(jié)果,WBC 49.4109/L LY 10 中性粒細(xì)胞（75102）75 桿狀核晚幼粒（102）5 核左移 中毒性顆粒,35,類白與慢粒的鑒別診斷

10、,36,37,人血生化參考值（部分）,血清總蛋白6080g/L（68g/dl）白蛋白4055g/L（45.5g/dl）球蛋白2030g/L（23g/dl）白蛋白/球蛋白比值 （1.52.5）：1 血清總膽紅素3.417.1umol/L（0.21.0/dl）直接膽紅素06.8umol/L（00.4/dl）間接膽紅素1.710.2umol/L（0.10.6/dl）,38,HBV標(biāo)志物檢測與分析P469,序號HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe抗-HBc 1 + - + - + 2 + - - - + 3 + - - + + 4 - + - - + 5 - - - + + 6 - - - -

11、+ 7 - + - - - 8 - + - + + 9 + - - - - 10 + - - + - 11 + - + - - 12 + - + + +,39,1、俗稱乙肝大三陽，急性或慢性乙肝，高傳染性。 2、急性或慢性乙肝，或慢性乙肝表面抗原攜帶者。 3、乙肝已趨向恢復(fù)，屬于慢性攜帶者，傳染性弱，長時 間持續(xù)此種態(tài)可 轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?4、既往感染過乙肝，現(xiàn)在仍有免疫力，屬于不典型恢復(fù) 期，也可能為急性乙肝感染期。 5、既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復(fù)期，也少數(shù)人仍 有傳染性。 6、過去有乙肝感染或現(xiàn)在正處于急性感染。 7、以前打過乙肝疫苗或以前感染過乙肝。 8、急性乙肝恢復(fù)期，以前感染過乙肝

12、。 9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者傳染性弱。 10、慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向 恢復(fù)。 11、早期乙肝感染或者慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。 12、急性乙肝感染趨向恢復(fù)或者為慢性攜帶者。,40,例6 可能的診斷,慢性乙型肝炎、肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌？ B超、CT、GI、內(nèi)鏡、肝穿刺 肝硬化門靜脈高壓引起的腹水，為漏出液 門靜脈壓增高 低白蛋白血癥 醛固酮滅活減少，水鈉潴留 肝淋巴液生成增多 黃疸類型為肝細(xì)胞性黃疸,41,例6 漏出液和滲出液的鑒別,42,例6 黃疸的鑒別,43,44,例9 蛋白尿,尿蛋白：定性（-） 定量080mg/24h 尿蛋白定性試驗（+）或定量

13、試驗超過120mg/24h尿時，稱蛋白尿。 尿2-MG 100ug/L 尿溶菌酶 02mg/L,45,例9 蛋白尿選擇性,選擇性蛋白尿 選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白（2-MG），尿中無大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4），半定量多在+。常見于腎病綜合征。 非選擇性蛋白尿：尿中有大分子量的蛋白質(zhì)（如免疫球蛋白、補(bǔ)體），中分子量的清蛋白及小分子量的2-MG，半定量在+。常見于腎小球疾病。,46,例9 蛋白尿性質(zhì),腎小球性蛋白尿。 腎小球性蛋白尿：尿蛋白以清蛋白為主（占70%80%），蛋白定量常2g/24h尿，其種類及含量依病變程度而定。 腎小管性蛋白尿：多為輕

14、度蛋白尿，以1-MG 、2-MG 等小分子量蛋白為主（占50%左右），清蛋白組分常25%。,47,透明管型參考值為01LP。透明管型偶爾可見于成人濃縮尿、激烈運動后等。病理情況：透明管型可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后； 如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，同時可見異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，表示腎小管上皮細(xì)胞有剝落現(xiàn)象，腎臟病變嚴(yán)重；可見于急、慢性腎小球腎炎、慢性進(jìn)行性腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動脈硬化、腎病綜合征等。,48,49,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（血糖濃度：mmol/L),空腹 餐后2h 糖尿病（DM） 7.0 11.1 糖耐量異常（IGT） 7.0 7.811.1 空腹血糖

15、過高（IFG） 6.17.0 7.8 糖化血紅蛋白（HbA1c） 46%,注：上述均為靜脈血漿葡萄糖濃度,50,1型糖尿病，以往稱為胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的10%，常發(fā)生于兒童和青少年，但也可發(fā)生于任何年齡，甚至8090歲時也可患病。病因是由于胰島B細(xì)胞受到細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性破壞，自身不能合成和分泌胰島素。起病時血清中可存在多種自身抗體。1型糖尿病發(fā)病時糖尿病癥狀較明顯，容易發(fā)生酮癥，即有酮癥傾向，需依靠外源胰島素存活。 2型糖尿病，以往稱為非胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數(shù)的90%，發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后。起病緩慢、隱匿，部分病人是在健康檢查或檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)的。

16、胰島細(xì)胞分泌胰島素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰島素靶細(xì)胞上的胰島素受體或受體后缺陷在發(fā)病中占重要地位。2型糖尿病病人中約60%是體重超重或肥胖。長期的過量飲食，攝取高熱量，體重逐漸增加，以至肥胖，肥胖后導(dǎo)致胰島素抵抗，血糖升高，無明顯酮癥傾向。多數(shù)病人在飲食控制及口服降糖藥治療后可穩(wěn)定控制血糖。,51,酮癥酸中毒,酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足所致。當(dāng)患者胰島素嚴(yán)重缺乏時，糖代謝紊亂急劇加重，這時，機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂：當(dāng)脂肪分解加速，酮體生成增多，超過了組織所能利用的程度時，酮體在體內(nèi)積

17、聚使血酮超過2毫克，即出現(xiàn)酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。糖尿病時發(fā)生的酮血癥和酮尿癥總稱為糖尿病酮癥。酮體由-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)，酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時，血的PH值就會下降（7.35），這時機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。 多數(shù)病人在發(fā)生意識障礙前數(shù)天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮）是其典型發(fā)作時候的特點。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降。至晚期時各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等誘因引起的臨床表現(xiàn)可被DKA的表現(xiàn)所掩蓋。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。,52,例21,1型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒 血氣分析，血電解質(zhì)，血清