(精選課件)肩鎖關(guān)節(jié)脫位學(xué)習(xí).ppt_第1頁(yè)
(精選課件)肩鎖關(guān)節(jié)脫位學(xué)習(xí).ppt_第2頁(yè)
(精選課件)肩鎖關(guān)節(jié)脫位學(xué)習(xí).ppt_第3頁(yè)
(精選課件)肩鎖關(guān)節(jié)脫位學(xué)習(xí).ppt_第4頁(yè)
(精選課件)肩鎖關(guān)節(jié)脫位學(xué)習(xí).ppt_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩56頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、,淺談肩鎖關(guān)節(jié)損傷,1,內(nèi)容概括,1 概述 2 應(yīng)用解剖 3 損傷機(jī)制 4 分型 5 影像學(xué)檢查 6 臨床表現(xiàn) 7 診斷 8 治療,2,概述,1 肩鎖關(guān)節(jié)損傷臨床較為常見,約占全身關(guān)節(jié)脫位的4%,肩部損傷脫位12%; 2 治療方法多,未達(dá)成共識(shí); 3 治療并發(fā)癥多。,3,應(yīng)用解剖,4,Salter等認(rèn)為在鎖骨遠(yuǎn)端切除術(shù)中,如截骨量11mm則不會(huì)損傷斜方韌帶,24mm則不會(huì)損傷錐形韌帶。,應(yīng)用解剖,5,受傷機(jī)制,1 直接暴力 肩外側(cè)直接著地,造成肩鎖韌帶,喙鎖韌帶損傷。嚴(yán)重時(shí)造成斜方肌和三角肌止點(diǎn)處肌纖維破裂.,6,受傷機(jī)制,2 間接暴力 上肢伸展位摔倒,手部著地,外力傳導(dǎo),肩胛骨上移牽拉損傷肩

2、鎖韌帶,7,分型,Tossy分型,Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations: useful and practical classification for treatment. Clin Orthop Relat Res 1963;28:1119.,8,Rockwood分型,RockwoodCAJr.Injuriestotheacromioclavicularjoint.In:In:RockwoodCAJr,GreenDP.Fracturesinadults,vol1,2nded.Philadelphia:JBL

3、ippincott;1984.p860-910,9,Rockwood分型,RockwoodCAJr.Injuriestotheacromioclavicularjoint.In:In:RockwoodCAJr,GreenDP.Fracturesinadults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910,10,Pauly 等人發(fā)現(xiàn)在嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)損傷患者中,有 15%(6 例 /40 例)的肩關(guān)節(jié)合并損傷發(fā)生率,合并損傷全部發(fā)生在 V 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位病例中。,Rockwood分型,RockwoodCAJr.Injuries to the

4、 acromioclavicular joint.In:In:Rockwood CA Jr,Green DP.Fractures in adults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910,PaulyS,GerhardtC,HaasNP,ScheibelM.Prevalenceofconcomitant intraarticular lesions in patients treated operatively for high-grade acromioclavicular joint separations. Knee Surg

5、 Sports Traumatol Arthrosc.2009May;17(5):513-7.Epub2008Nov20,11,為了診斷鎖骨向后移位的 VI 型肩鎖關(guān)節(jié)損傷,需要拍攝腋位 X 線,Xinning Li;Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1),Rockwood分型,RockwoodCAJr.Injuries to the acromioclavicular joint.

6、In:In:Rockwood CA Jr,Green DP.Fractures in adults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910,12,Rockwood分型,Xinning Li;Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1),13,影像學(xué)檢查,拍攝 X 檢查時(shí)使用的放射劑量應(yīng)為肩關(guān)節(jié)常規(guī)檢查一半。 Zanca 位檢查可

7、以準(zhǔn)確的顯露肩鎖關(guān)節(jié)。 應(yīng)力 X 線片檢查可以鑒別 II 型損傷和 III 型損傷,Xinning Li;Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1),X 線:,14,Zanca 位X線,(X 光機(jī)球管向頭側(cè)傾斜 10-15),由于肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)上的不同,可以在同一 X 線片上顯示雙側(cè) Zanca 位肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行對(duì)比,Zanca P. Shoulder pain: involvement

8、 of the acromioclavicularjoint . (Analysis of 1,000cases). Am J Roentgenol Radium Ther NuclMed.1971Jul;112(3):493-506.13.,影像學(xué)檢查,15,影像學(xué)檢查,應(yīng)力位X線,應(yīng)力 X 線片檢查可以鑒別 II 型損傷和 III 型損傷,A圖為不提重物的表現(xiàn) B圖為提重物的表現(xiàn),16,影像學(xué)檢查,腋位X線: 判斷鎖骨遠(yuǎn)端前后移位,腋位X線:,17,Styker Notch 位 判斷是否有喙突骨折,需警惕假性肩鎖關(guān)節(jié)脫位,Styker Notch X線:,影像學(xué)檢查,18,影像學(xué)檢查,交胸

9、內(nèi)收位X線,交胸內(nèi)收位: 用于評(píng)估肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。,19,可以直接發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)損傷及喙鎖韌帶是否斷裂,影像學(xué)檢查,直接暴力導(dǎo)致的 III 型肩鎖關(guān)節(jié)損傷 MRI 影像。斜行矢狀位 MRI(A)顯示喙鎖韌帶斷裂(箭頭處),冠狀位的 MRI(B)同時(shí)證實(shí)喙鎖韌帶斷裂,MRI:,20,臨床表現(xiàn),I型損傷:肩活動(dòng)時(shí)僅有輕微疼痛,查體可發(fā)現(xiàn)有輕到中度的壓痛,肩鎖關(guān)節(jié)腫脹,但鎖骨遠(yuǎn)端無明顯移位。 型損傷:若患者受傷時(shí)間短,可以看到鎖骨遠(yuǎn)端輕度向上,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛。觸診發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)半脫位,有中度到重度的壓痛,鎖骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定,有“飄浮感”,可以觸及水平方向的移動(dòng)感。喙鎖間隙有壓痛。,21,型損傷:肩鎖關(guān)節(jié)完全

10、脫位?;颊呔驮\時(shí)常表現(xiàn)為患肢內(nèi)收,被迫抬高患肢以緩解肩鎖關(guān)節(jié)的疼痛。與健側(cè)比較,肩部下降,鎖骨遠(yuǎn)端向上將皮膚頂起。上肢的外展活動(dòng),可以使疼痛明顯加劇。肩鎖關(guān)節(jié)水平方向以及垂直方向均呈現(xiàn)不穩(wěn)定。,臨床表現(xiàn),22,型損傷:坐位檢查,可以發(fā)現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端在后側(cè),有時(shí)將皮膚頂起。體檢時(shí)還要檢查胸鎖關(guān)節(jié),以發(fā)現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)是否有脫位。 V型損傷 :是型損傷的更嚴(yán)重形式。鎖骨遠(yuǎn)端高高翹起,疼痛劇烈。,臨床表現(xiàn),23,型損傷:從上面觀察,肩部平坦,失去了正常肩關(guān)節(jié)圓潤(rùn)的輪廓。觸診發(fā)現(xiàn)肩峰突出,有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折、上部肋骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等合并損傷。如果有合并損傷,肩部腫脹更加嚴(yán)重,從而使肩鎖關(guān)節(jié)脫位難以辨認(rèn)。,

11、臨床表現(xiàn),24,治療,爭(zhēng)論點(diǎn)1:手術(shù)? 保守? 爭(zhēng)論點(diǎn)2:手術(shù)方式的選擇?,?,25,治療原則,I、II型損傷:保守治療,圖片來源:Beim GM. Acromioclavicular joint injuries. J Athl Train. 2000:353:261-7),26,IV、V、VI型損傷:主流觀點(diǎn)建議采取手術(shù)治療;,圖片來源:Beim GM. Acromioclavicular joint injuries. J Athl Train. 2000:353:261-7),治療原則,27,保守治療?手術(shù)?,圖片來源:Beim GM. Acromioclavicular joint

12、injuries. J Athl Train. 2000:353:261-7),治療原則,28, 肩鎖關(guān)節(jié)損傷的診斷與分型并不簡(jiǎn)單,尤其困難的是選擇正確的患者實(shí)施手術(shù)。 ISAKOS建議把Rockwood III型損傷進(jìn)一步分 為IIIA(穩(wěn)定)型與IIIB(不穩(wěn)定)型 肩鎖關(guān)節(jié)脫位引起的韌帶損傷需要引起重視,特別是Rockwood分型III型及以上的患者。 目前手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式的選擇依然有爭(zhēng)議。 由于證據(jù)水平的不足,及隨訪病例數(shù)較少,對(duì)于 手術(shù)是否“失敗”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)需要重新定義。,哥本哈根共識(shí),29,Basmania建議交胸內(nèi)收位片來區(qū)分穩(wěn)定和不穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)。 如果遠(yuǎn)端鎖骨騎跨在尖峰上方,

13、提示不穩(wěn)定的肩鎖關(guān)節(jié)和喙鎖韌帶,哥本哈根共識(shí),30,哥本哈根共識(shí),IIIA型,31,哥本哈根共識(shí),鎖骨騎跨于肩峰之上,這就表明不穩(wěn)定的肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶。,IIIB型,32,Ceccarelli等 通過對(duì)以往600 多篇關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié) 型損傷的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)調(diào)研, 發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療的療效在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并不比保守治療占優(yōu)勢(shì); III度損傷通常采用保守,由于對(duì)III型肩鎖關(guān)節(jié)損傷沒有明確的共識(shí),其治療方案選擇只有基于具體患者具體分析;對(duì)于IIIB型手術(shù)治療應(yīng)更積極。,Ceccarelli E, Alviti RF, Garofalo R, etal.Treatment of acute grade ac

14、romioclavicular dislocation:a lack of evidence J .JOrthopaed Traumatol, 2008, 9:105 -108.,治療原則,III型損傷,33,保守治療,懸吊、冷敷、制動(dòng),34,彈性帶固定,保守治療,35,并發(fā)癥,保守治療,壓瘡 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)血管損傷 肩關(guān)節(jié)僵硬 鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解,療效,但是目前尚未有證據(jù)證實(shí)這些方 法能減少關(guān)節(jié)半脫位,Fraser-Moodie JA, Shortt NL, Robinson CM.Injuries to the acromioclavicular joint aspects of curr

15、ent management J .JBoneJointSurgBr,2008, 90:697 -707.,36,手術(shù)治療,(1)解剖復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié) (2)修復(fù)/重建喙鎖韌帶; (3)在術(shù)后早期,對(duì)修復(fù)重建的喙鎖韌帶以及堅(jiān)強(qiáng)固定的肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行支持和保護(hù); (4)修復(fù)三角肌及斜方肌筋膜; (5)對(duì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的患者進(jìn)行鎖骨遠(yuǎn)端切除手術(shù)。,手術(shù)要求:,Xinning Li;Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2

16、014, 96/A(1),37,手術(shù)方法分類: 1 肩鎖關(guān)節(jié)固定 2 喙鎖固定與韌帶重建 3 鎖骨遠(yuǎn)端切除 4 肌肉動(dòng)力轉(zhuǎn)位,手術(shù)治療,38,手術(shù)方法,喙鎖韌帶重建:Mazzocca法,39,喙鎖韌帶重建:界面螺釘將重建韌帶固定于喙突,手術(shù)方法,40,手術(shù)方法,喙鎖韌帶重建(Weaver-Dunn法),41,改良的Weaver-Dunn技術(shù),手術(shù)方法,42,手術(shù)方法,喙肩韌帶移植修(Neviaser法),43,手術(shù)方法,優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)便,固定牢固 缺點(diǎn):再脫位發(fā)生率極高,克氏針張力帶固定,44,手術(shù)方法,克氏針內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫合術(shù)(Phemister法),45,喙鎖間加壓螺釘內(nèi)固定(即Bosw

17、orth法),手術(shù)方法,優(yōu)點(diǎn):固定牢靠,療效肯定 缺點(diǎn):妨礙肩胛-鎖骨的同步旋轉(zhuǎn)功能,取釘后易再脫位。,46,鎖骨鉤鋼板,手術(shù)方法,47,病人取仰臥位,身體上部略有抬高。 用一可透X線的墊子置于患側(cè)肩下,使術(shù)野抬高約30,患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。,手術(shù)操作(1),手術(shù)方法,48,沿鎖骨至肩峰弧形切開皮膚 暴露鎖骨遠(yuǎn)端、肩鎖關(guān)節(jié)、和肩峰,鎖骨遠(yuǎn)端,喙鎖韌帶,手術(shù)操作(2),手術(shù)方法,49,安置模版 在肩鎖關(guān)節(jié)囊的外側(cè)用4.5mm的鉆頭向肩峰上鉆孔 注意鉆孔時(shí)盡可能地靠近肩峰的外側(cè) 模版應(yīng)置于鎖骨上方,手術(shù)操作(3),手術(shù)方法,50,鎖骨鋼板置入前應(yīng)按模版進(jìn)行預(yù)制 鉤的末端不應(yīng)太長(zhǎng),否則可剪除 充分修補(bǔ)

18、肩鎖韌帶,喙鎖韌帶可不行修補(bǔ),手術(shù)操作(4),手術(shù)方法,51,手術(shù)方法,術(shù)后X線,鎖骨鉤鋼板,52,優(yōu)點(diǎn):1 固定牢固; 2 允許病人進(jìn)行早期功能鍛煉 缺點(diǎn):1 創(chuàng)傷較大; 2 需要二次手術(shù) 3 易引起尖峰撞擊 4 肩袖磨損 5 喙鎖韌帶愈合困難,有再脫位可能 6 斷板風(fēng)險(xiǎn),鎖骨鉤鋼板,手術(shù)方法,53,鎖骨遠(yuǎn)端截骨+克氏針固定,手術(shù)方法,54,肌肉動(dòng)力轉(zhuǎn)位術(shù):Dewar法,優(yōu)點(diǎn):穩(wěn)定性好,恢復(fù)力學(xué)性能; 缺點(diǎn):技術(shù)要求較高、手術(shù)操作復(fù)雜。,手術(shù)方法,55,Struhl S. Double Endobutton technique for repair of complete acromioclavicular joint dislocationsJ. Techniques in Shoulder93(28):e193.,手術(shù)方法,58,三Endobutton法,手術(shù)方法,Li Q, Hsueh PL, Chen Y

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論