兒科學(xué)小兒生長發(fā)育.ppt

1、緒 論,兒科學(xué)(Pediatrics)： 是一門專門研究兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)衛(wèi)生、保健和疾病的綜合性臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。,緒 論,兒童從胎兒到青少年時(shí)期是一個(gè)體格 和智力不斷成熟的過程，在解剖、生理、 病理、疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治方面與成 人不同，有其年齡的特點(diǎn)。,第一節(jié) 兒科學(xué)的范圍和任務(wù),臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科 研究對(duì)象：自胎兒至青春期的兒童。,研究內(nèi)容,1、生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素； 提高兒童體格、智能發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)性能力。 2、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及診斷治療的理論、技術(shù)； 降低疾病發(fā)生率和死亡率，提高治愈率。 3、疾病的預(yù)防措施：免疫接種、先天性遺傳性疾病 的篩查、科學(xué)知識(shí)普及教育。 4、疾病的康復(fù)

2、可能性以及具體方法，提高生活質(zhì) 量，完全恢復(fù)健康。,宗 旨,保障兒童健康， 提高生命質(zhì)量。,兒科學(xué)的三級(jí)學(xué)科,呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)、血液、腎臟、內(nèi)分泌、遺傳代謝、免疫、傳染病和急救醫(yī)學(xué)，以及新生兒醫(yī)學(xué)、兒童保健醫(yī)學(xué)和圍生期醫(yī)學(xué)等特殊專業(yè)。,1.新生兒醫(yī)學(xué)：疾病的種類和處理方法與其他時(shí)期有諸多不同，是一個(gè)特殊時(shí)期；死亡率高，占嬰兒的6070。 2.兒童保健醫(yī)學(xué)是研究兒童各時(shí)期正常體格生長、智力和心理發(fā)育規(guī)律及其影響因素的學(xué)科，促進(jìn)有利因素，防止不利因素，處理各種偏離、異常，保證兒童健康成長。 3.圍生期醫(yī)學(xué)：指胎齡28周至出生后不滿1周的胎兒與新生兒，此期受環(huán)境因素影響頗大，發(fā)病率和死亡率最高

3、。,第二節(jié) 兒科學(xué)的特點(diǎn),兒科學(xué)研究的對(duì)象：兒童。 基本特點(diǎn)：不斷生長發(fā)育 個(gè)體差異、性別差異和年齡差異都非常大； 對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)； 自身防護(hù)能力較弱。,(一)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面,解剖：比例變化，位置不同； 功能：生理、生化值不同； 病理：病理反應(yīng)、疾病過程不同； 免疫：功能不成熟； 心理：心理、行為形成基礎(chǔ)階段。,(二)、臨床方面,疾病種類（1）兒童與成人不同， （2）不同年齡兒童也有很大差異。 臨床表現(xiàn)：特殊性主要集中在小年齡兒童。 診斷：不同年齡兒童的檢驗(yàn)正常值常不相同。,（二）、臨床方面,治療：綜合治療。藥物劑量、液體量。 預(yù)后：來勢兇猛，恢復(fù)也較快，且較少 轉(zhuǎn)成慢性或留下后

4、遺癥。 預(yù)防：預(yù)防接種；成人或老年性疾病的 兒童期預(yù)防已經(jīng)受到重視。,第三節(jié) 小兒年齡分期,小兒年齡分期,1、胎兒期 fatal period 從受精卵形成到胎兒出生，共40周。 胎兒的周齡即為胎齡。 2、新生兒期 neonatal period 自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天的時(shí)期。 3、嬰兒期 infancy 自出生到1周歲之前的時(shí)期。,4、幼兒期 toddlers age 自 1 歲至滿3周歲之前。 5、學(xué)齡前期 preschool age 自 3 周歲至67歲入小學(xué)前。 6、學(xué)齡期 school age 自入小學(xué)始(67歲)至青春期前。 7、青春期 adolescence 青春期年齡范圍一

5、般從10歲20歲。,第四節(jié) 發(fā)展與展望,我國兒科起源、現(xiàn)代兒科學(xué)的建立。 自19世紀(jì)至20世紀(jì)末，防治傳染病和營養(yǎng)不良。 抗生素發(fā)展應(yīng)用，兒科感染性疾病的發(fā)病率和死亡率下降。 建國后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兒童保健機(jī)構(gòu)完善。,兒科學(xué)的任務(wù)著重降低發(fā)病率和死亡率 更著眼于保障兒童健康，提高生命質(zhì)量 遠(yuǎn)大目標(biāo)。 兒童保健學(xué) 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué) 兒童早期預(yù)防：成人疾病,基因組學(xué)：人類基因組DNA全序列測定，破解疾病提供根據(jù)和方向。 基因表達(dá)： 蛋白質(zhì)組學(xué)：突破重大疾病的重要方向 組蛋白密碼 表觀遺傳學(xué)：生命體適應(yīng)環(huán)境的機(jī)制。 系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)：基因組和蛋白質(zhì)組。,展 望,生長發(fā)育Growth and Developmen

6、t,人的生長發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。 生長是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長大，可有相應(yīng)的測量值來表示其的量的變化； 發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。 生長和發(fā)育兩者緊密相關(guān)，生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長的量的變化可在一定程度上反映身體器官、系統(tǒng)的成熟狀況。,第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程 各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡 人體各器官系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律。 生長發(fā)育的個(gè)體差異 生長發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡單 到復(fù)雜、由低級(jí)到高級(jí)。,第二節(jié) 影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素： 細(xì)胞染色體所載基因是決定遺

7、傳的物質(zhì)基礎(chǔ)。 環(huán)境因素： 營養(yǎng)、疾病、母親情況、生活環(huán)境。,遺傳決定了生長發(fā)育的潛力，這種潛力從受精卵開始就受到環(huán)境因素的作用與調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個(gè)人的生長發(fā)育模式。 因此，生長發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境的共同作用的結(jié)果。,第三節(jié)體 格 生 長,一、體格生長常用指標(biāo) 體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、 頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,二、出生至青春前期體格生長規(guī)律,（一）體重的增長 體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別以及宮內(nèi)營養(yǎng)狀況有關(guān)。 平均出生體重 男嬰為3.330.39kg， 女嬰為3.240.39kg， 出生后體重增長應(yīng)為胎兒宮內(nèi)

8、體重生長的延續(xù)。,暫時(shí)性體重下降或稱生理性體重下降。 生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第34日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為39，至生后第710日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。,體重的增長數(shù)值,正常足月兒生后第一個(gè)月體重增加可達(dá)11.7kg， 生后3-4個(gè)月體重約等于出生時(shí)的體重的2倍； 12個(gè)月齡時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的3倍(10kg)。,第一個(gè)生長高峰：第一年內(nèi)嬰兒前3個(gè)月體重的增加值約等于后9個(gè)月內(nèi)體重的增加值，是生后體重增長最快的時(shí)期； 生后第二年體重增加2.53.5kg， 2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍(12kg)； 2歲至青春前期體重增長減慢，年增長值約2kg

9、。,體重計(jì)算公式:,年齡 體重(kg) 12個(gè)月 10 112歲 年齡(歲)2+8,(二)身材的增長,身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度,3歲,臥位測,-身長,3歲,立位測,-身高,頭部、脊柱與下肢長度的總和 出生時(shí)平均為50cm，生后第一年身長增長最快，約為25cm；前3個(gè)月身長增長約1112cm，約等于后9個(gè)月的增長值，1歲時(shí)身長約75cm； 第二年身長增長速度減慢，約10cm左右，即2歲時(shí)身長約87cm； 2歲以后身高每年增長67cm。 2歲以后每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。,1.身高(長),身高的計(jì)算公式,年齡 身高(cm) 12個(gè)月 75 212歲 年齡(歲)7+75,頭頂?shù)阶墙Y(jié)

10、節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,2.坐高,3歲,臥位量,-頂臀長,3歲,坐位量,-坐高,3指距,兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖距離， 代表上肢長骨生長。,（三）頭圍的增長,出生時(shí)平均3334cm, 前3 個(gè)月頭圍增長6cm，約等于后9個(gè)月； 1歲時(shí)約46cm； 2歲時(shí)約48cm； 215歲頭圍僅增加67cm。 頭圍的測量在2歲以內(nèi)最有價(jià)值。,頭圍增長異常： 頭圍過小如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等 頭圍增長過速如:腦積水等,（四）胸圍的增長,出生時(shí)胸圍32cm； 1歲左右胸圍約等于頭圍； 1歲至青春期胸圍應(yīng)大于頭圍。 (約為頭圍+年齡-1cm),（五）上臂圍的增長,代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長 1

11、 歲以內(nèi)上臂圍增長迅速，15歲增長緩慢，約12cm。 左上臂圍測量篩查5歲以下兒童營養(yǎng)狀況： 13.5cm營養(yǎng)良好； 12.513.5cm營養(yǎng)中等； 12.5cm營養(yǎng)不良。,（六）皮下脂肪,（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪 （2）工具：皮下脂肪測量工具,（七）身體比例與勻稱性,1.頭與身長比例 頭領(lǐng)先生長，軀干、下肢生長較晚，時(shí)間較長。頭長占身長(高)的比例在嬰幼兒為14，到成人后為18。 2.體型勻稱 表示體型(形態(tài))生長的比例關(guān)系，如身高的體重(Weightfor height，WH)，胸圍身高(身高胸圍指數(shù))，體重(kg)身高(cm)x1000(Quetelet指數(shù))，體重(kg)身高

12、(cm)2X104(Kaup指數(shù))，年齡的體塊指數(shù)(BMIage)等。,3.身材勻稱 以坐高(頂臀長)與身高(長)的比例表 示，反映下肢的生長情況。坐高(頂臀長)占身高(長)的比例由出生時(shí)的0.67下降到14歲時(shí)的0.53。 疾病影響下肢的生長，可使坐高(頂臀長)與身高(長)的比例停留在幼年?duì)顟B(tài)，如甲狀腺功能低下與軟骨營養(yǎng)不良。 4.指距與身高 正常時(shí)，指距略小于身高(長)。如指距大于身高12cm，對(duì)診斷長骨的異常生長有參考價(jià)值，如蜘蛛樣指(趾)(馬凡綜合征)。,三、青春期的體格生長規(guī)律,青春期是兒童到成人的過渡期，受性激素等影響，體格生長出現(xiàn)第二個(gè)高峰，性別差異明顯。 男孩身高增長高峰約晚于

13、女孩2年，增長值大于女孩，男孩比女孩高。 女孩在乳房發(fā)育后(約911歲)，男孩在睪丸增大后(1113歲)身高開始加速生長，12年達(dá)高峰，女孩身高平均年增加89cm，男孩910cm。在第二生長高峰期，身高增加值約為最終身高的15。增長高峰提前者，身高的停止增長較早。 青春期體重的增長與身高平行，同時(shí)內(nèi)臟器官增長。女性脂肪堆積，臀圍加大。男性則有肩部增寬，下肢較長，肌肉增強(qiáng)的不同體形特點(diǎn)。,第四節(jié) 與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育,一、骨骼,顱骨 Craniums,骨縫 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,1、頭顱骨 出生時(shí)顱骨縫稍有重疊， 約于34月齡時(shí)閉合

14、。 出生時(shí)后囟很小或已閉合， 至遲68周齡閉合。 前囟出生時(shí)約12cm， 6月齡左右逐漸變小， 約11.5歲閉合。,前囟小或關(guān)閉早：腦發(fā)育不良時(shí)頭圍??； 前囟閉合延遲：甲狀腺功能低下時(shí)； 前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高時(shí)； 前囟凹陷：脫水時(shí)。,2、脊柱,脊柱的增長反映脊椎骨的生長。 生后第一年生長快于四肢，以后慢于 四肢。,生理彎曲出現(xiàn)的時(shí)間: 出生時(shí)脊柱無彎曲，僅呈輕微后凸。 3個(gè)月左右抬頭動(dòng)作的出現(xiàn)使頸椎 前凸； 6個(gè)月后能坐，出現(xiàn)胸椎 后凸； 1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎 前凸。 脊椎自然彎曲67歲固定。,3長 骨,是從胎兒到成人期逐漸完成的。長骨的生長主要由長骨干骺端的軟骨骨化，骨膜下成骨，使長骨

15、增長、增粗，當(dāng)骨骺與骨干融合時(shí)，標(biāo)志長骨停止生長。 隨年齡的增加，長骨干骺端的軟骨次級(jí)骨化中心按一定順序及骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)。 骨化中心出現(xiàn)可反映長骨的生長成熟程度。,骨齡(bone age)：用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。 嬰兒早期應(yīng)攝膝部X線骨片，年長兒攝腕部X線骨片。 骨化中心數(shù)： 19歲 年齡1 10歲 出齊,骨生長與生長激素、甲狀激素、性激素有關(guān)。 骨齡明顯延后：見于甲狀腺功能低下、生長激素缺乏癥。 骨齡超前：見于真性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥,二、牙齒,人一生有乳牙(20個(gè))和恒牙(32個(gè))兩副牙齒。 生

16、后410個(gè)月乳牙開始萌出，約于2.5歲時(shí)乳牙 出齊。 12個(gè)月后未萌出者為出乳牙萌出延遲。 乳牙萌出個(gè)體差異較大，與遺傳、內(nèi)分泌、食物 性狀有關(guān)。,6歲左右萌出第一顆恒牙 (第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后)； 612歲階段乳牙逐個(gè)被同位恒牙替換， 此期為混合牙列期； 12歲萌出第二恒磨牙； 1718歲萌出第三恒磨牙(智齒)， 也有終生第三恒磨牙不萌出者。,出牙為生理現(xiàn)象，出牙時(shí)個(gè)別嬰兒可有低熱，唾液增多、發(fā)生流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。 健康的牙齒生長與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素C、D等營養(yǎng)素和甲狀腺激素有關(guān)。食物的咀嚼有利于牙齒生長。 牙齒生長異常時(shí)可見外胚層生長不良、甲狀腺功能低下等疾病。,

17、第五節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育,包括感知、運(yùn)動(dòng)、語言、情感、思維、判斷和意志性格等方面，以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質(zhì)基礎(chǔ)。 和體格生長一樣，神經(jīng)心理發(fā)育的異常可能是某些系統(tǒng)疾病的早期表現(xiàn)，因此，了解兒童心理發(fā)育規(guī)律對(duì)疾病的早期診斷很有幫助。,一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,在胎兒期，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育領(lǐng)先于其他各系統(tǒng)，新生兒腦重已達(dá)成人腦重25左右，出生時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人相同，但其樹突與軸突少而短。出生后腦重的增加主要由于神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹突的增多、加長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。 神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲左右完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，且易于泛化；不易形成興奮灶，易疲勞而進(jìn)入

18、睡眠狀態(tài)。,脊髓隨年齡而增長。 在胎兒期，脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第1腰椎，在進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)應(yīng)注意。 嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出，到1歲時(shí)才穩(wěn)定。 34個(gè)月前的嬰兒肌張力較高，Kernig征可為陽性，2歲以下兒童Barbinski征陽性亦可為生理現(xiàn)象。,二、感知的發(fā)育,視感知發(fā)育 新生兒有視覺感應(yīng)，對(duì)光反應(yīng)，短暫注視物體，看清1520cm內(nèi)的事物。 2個(gè)月凝視光源，頭眼協(xié)調(diào)； 34個(gè)月時(shí)喜看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好 67個(gè)月時(shí)目光可隨上下移動(dòng)的物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)；,89個(gè)月時(shí)開始出現(xiàn)視深度感覺，能看到小物體； 18個(gè)月時(shí)已能區(qū)別各種形狀； 2歲時(shí)可區(qū)別垂直線與橫線；

19、 5歲時(shí)已可區(qū)別各種顏色； 6歲時(shí)視深度已充分發(fā)育,聽感知發(fā)育 出生時(shí)鼓室無空氣，聽力差； 生后37日聽覺已相當(dāng)良好； 34個(gè)月時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽到悅耳聲時(shí)會(huì)微笑；79個(gè)月時(shí)能確定聲源，區(qū)別語言的意義； 1316個(gè)月時(shí)可尋找不同響度的聲源； 4歲時(shí)聽覺發(fā)育已經(jīng)完善。 聽感知發(fā)育和兒童的語言發(fā)育直接相關(guān)，聽力障礙如果不能在語言發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)或之前得到確診和干預(yù)，則可因聾致啞。,味覺和嗅覺發(fā)育 (1)味覺：出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善；45月甚至對(duì)食物輕微的味道改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期，此期應(yīng)適時(shí)引入各類食物。 (2)嗅覺：出生時(shí)嗅覺中樞與神經(jīng)末梢已發(fā)育成熟；34月時(shí)能區(qū)別愉快與不愉快的氣味；7-

20、8月開始對(duì)芳香氣味有反應(yīng)。,皮膚感覺的發(fā)育 皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺及深感覺等。 觸覺是引起某些反射的基礎(chǔ)。新生兒眼、口周、手掌、足底等部位的觸覺已很靈敏，而前臂、大腿、軀干的觸覺則較遲鈍。 新生兒已有痛覺，但較遲鈍；第2個(gè)月起才逐漸改善。 出生時(shí)溫度覺就很靈敏。,三、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育,分為大運(yùn)動(dòng)(包括平衡)和細(xì)運(yùn)動(dòng)兩大類。 1平衡與大運(yùn)動(dòng) 抬頭：新生兒俯臥時(shí)能抬頭12秒； 3個(gè)月時(shí)抬頭較穩(wěn)； 4個(gè)月時(shí)抬頭很穩(wěn)。 坐：6個(gè)月時(shí)能雙手向前撐住獨(dú)坐； 8個(gè)月時(shí)能坐穩(wěn)。,翻身：7 個(gè)月是能有意識(shí)地從仰臥位翻至俯臥位 或從俯臥位至仰臥位。 爬：89個(gè)月可用雙上肢向前爬。 站、走、跳：11個(gè)月時(shí)可獨(dú)自站

21、立片刻； 15個(gè)月可獨(dú)自走穩(wěn)； 24個(gè)月時(shí)可雙足并跳； 30個(gè)月時(shí)會(huì)獨(dú)足跳。,2細(xì)動(dòng)作 34個(gè)月時(shí)握持反射消失； 67個(gè)月時(shí)出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性動(dòng)作； 910個(gè)月時(shí)可用拇、食指拾物，喜撕紙； 1215個(gè)月時(shí)學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫； 18個(gè)月時(shí)能疊23塊方積木； 2歲時(shí)可疊67塊方積木，會(huì)翻書。,四、語言的發(fā)育,語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)3個(gè)階段。 新生兒已會(huì)哭叫，以后咿呀發(fā)音； 6月齡時(shí)能聽懂自己的名字； 12月齡時(shí)能說簡單的單詞，如“再見”、“沒了”。 18月齡時(shí)能用1520個(gè)字，并指認(rèn)并說出家庭主要成員的稱謂； 24月齡時(shí)能指出簡單的人、物名和圖片， 3歲時(shí)幾乎能指認(rèn)許多物品名，并說有23個(gè)字組成的短句； 4歲時(shí)能講述簡單的故事情節(jié)。,五、心理活動(dòng)的發(fā)展,1.早期的社會(huì)行為 23個(gè)月時(shí)小兒以笑、停止啼哭等行為，以眼 神和發(fā)音表示認(rèn)識(shí)父母； 34個(gè)月的嬰兒開始出現(xiàn)社會(huì)反應(yīng)性的大笑； 78月的小兒可表現(xiàn)出認(rèn)生、對(duì)發(fā)聲玩具感興 趣等；,912月時(shí)是認(rèn)生的高峰； 1213個(gè)月小兒喜歡玩變戲法和躲貓貓游戲； 18個(gè)月的兒童逐漸有自我控制能力，成人在附近時(shí)可獨(dú)自玩很久； 2歲時(shí)不再認(rèn)生，易與父母分開； 3歲后可與小朋友做游戲。,2.注意的發(fā)展： 嬰兒期以無意注意為主，隨著年齡的增長逐漸 出現(xiàn)有意注意。56歲后兒童能較好控制自己 的注意力。 3.