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文檔簡介
1、治 風(fēng) 劑,方劑學(xué)教研室,21世紀(jì)課程教材中醫(yī)類專業(yè)本科教學(xué)課件,1,一、概念: 組成:以辛散祛風(fēng)或滋潛熄風(fēng)的藥物為主; 作用:疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng) 治證:風(fēng)病。 *風(fēng)邪致病的特性: A:善行而數(shù)變(起病急、發(fā)展迅速) B:風(fēng)性主動(眩暈、震顫、抽搐、角弓反張) C:風(fēng)為百病之長(證型:風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)痰等),治風(fēng)劑,2,二、分類、適應(yīng)證、代表方: 1、疏散外風(fēng)風(fēng)邪侵犯人體肌膚、筋骨、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)所 致之證。 *侵犯肌表:頭痛,惡風(fēng)等表證(參見解表劑) *上犯頭目:頭痛反復(fù)發(fā)作,日久不愈 (頭風(fēng))川芎茶調(diào)散 *中于經(jīng)絡(luò):口眼歪斜,手足不能運(yùn)動大秦艽湯 *與濕熱相搏于肌膚:皮膚瘙癢、濕疹消風(fēng)散
2、風(fēng)邪 *與痰濕瘀阻于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié):肢體攣痛,麻 木,屈伸不利(風(fēng)濕痹證)獨(dú)活寄生湯(參見 祛濕劑) *中于經(jīng)絡(luò):口眼歪斜(風(fēng)癱)牽正散 *風(fēng)毒阻于經(jīng)絡(luò):口噤不開,手足拘急,角弓反張 (破傷風(fēng))玉真散。,治風(fēng)劑,3,2、平熄內(nèi)風(fēng)肝腎功能失常所致之內(nèi)風(fēng)病。 *熱極動風(fēng)(肝經(jīng)邪熱熾盛,熱極動風(fēng)): 高熱抽搐、痙厥羚角鉤藤湯 *陰虛陽亢、氣血上逆(肝腎陰虛,陽亢化 臟腑 風(fēng)):眩暈頭痛,中風(fēng)昏倒,半身不遂 功能 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 失常 *陰虛風(fēng)動(肝腎陰血虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動) 瘛疭神疲,脈氣虛弱大定風(fēng)珠 *血虛生風(fēng)(血虛風(fēng)動):筋脈拘攣,手足 阿膠雞子黃湯,治風(fēng)劑,4,三、使用注意: 1、治風(fēng)之法首辨風(fēng)病的
3、類型。外風(fēng)宜疏散內(nèi)風(fēng)宜平熄。 2、辨別病邪的兼夾以及病性的虛實(shí),配伍相應(yīng)的藥物, 可與祛痰、清熱、化濕、化痰、活血祛瘀等法配合。 3、外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)兼夾者,立法用方,應(yīng)該分清主次,全面 照顧。,治風(fēng)劑,5,川芎茶調(diào)散,太平惠民和劑局方,治風(fēng)劑,6,【組成】 川芎 荊芥(去梗,各四兩) 白芷 羌活 甘草(各二兩) 細(xì)辛(一兩) 防風(fēng)(去蘆,一兩半) 薄荷葉(不見火,八兩) 【用法】,薄荷,川芎茶調(diào)散,7,【主治】 外感風(fēng)邪頭痛證或頭風(fēng)頭痛證。 循經(jīng)上犯頭目:偏正頭痛,或巔頂作痛; 襲表,邪正交爭:惡寒發(fā)熱,目眩,鼻塞; 風(fēng)邪外襲之征:舌苔薄白,脈浮。 【病機(jī)】風(fēng)邪循經(jīng)上犯頭目,阻遏清陽。 【治法】疏
4、風(fēng)止痛。,風(fēng)邪,川芎茶調(diào)散,8,【方解】 君:川芎祛風(fēng)活血,通絡(luò)止痛。尤善治 少陽、厥陰經(jīng)頭痛。 臣:羌活祛風(fēng)止痛;善治太陽經(jīng)頭痛。 白芷祛風(fēng)止痛;善治陽明經(jīng)頭痛。,* 羌活、白芷與川芎相須為用,增強(qiáng)祛風(fēng)邪,止頭痛之力,以祛少陽、厥陰、陽明、太陽四經(jīng)之風(fēng)邪而治四經(jīng)之頭痛。,川芎茶調(diào)散,9,佐:細(xì)辛 辛散搜風(fēng),散寒止痛,通鼻竅, 并治少陰經(jīng)頭痛。 薄荷 辛散疏風(fēng),清利頭目。 荊芥、防風(fēng) 疏風(fēng)止痛。 清茶 苦寒清上降下,清利頭目,且 制約諸祛風(fēng)藥之溫燥、升散。 使:甘草調(diào)和諸藥。,細(xì)辛,川芎茶調(diào)散,10,【臨床應(yīng)用】 1、本方為治療外感風(fēng)邪頭痛的常用方。*名醫(yī)論方 2、辨證要點(diǎn):頭痛,鼻塞,脈浮等
5、。 3、臨證加減: 若頭痛屬風(fēng)寒者,可重用川芎,并酌加蘇葉、生姜等以加強(qiáng)祛風(fēng)散寒之功; 若頭痛久而不愈者,可加全蝎、僵蠶、桃仁、紅花等以搜風(fēng)活血止痛。 4、現(xiàn)代運(yùn)用:血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎、鼻竇炎所引起的頭痛,屬風(fēng)邪上犯者。 5、現(xiàn)代研究:本方具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱、抗缺氧能力等作用。,川芎茶調(diào)散,11,大秦艽湯,素問病機(jī)氣宜保命集,治風(fēng)劑,12,【組成】 秦艽(三兩) 川芎 獨(dú)活 當(dāng)歸 白芍 石膏 甘草(各二兩) 羌活 防風(fēng) 白芷 黃芩 白術(shù) 茯苓 生地 熟地(各一兩) 細(xì)辛(半兩) 【用法】,大秦艽湯,石膏,13,【主治】 風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證。 氣血痹阻,筋脈失養(yǎng):口眼歪斜,舌 絡(luò)脈空虛
6、 強(qiáng)不能言語,手足不能運(yùn)動; 正邪相爭,營衛(wèi)不和:惡寒發(fā)熱,肢 風(fēng)邪入中 節(jié)疼痛; 風(fēng)邪郁而化熱:苔黃。 【病機(jī)】 正氣不足,絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)。 【治法】 祛風(fēng)清熱,養(yǎng)血活血。,大秦艽湯,14,【方解】 君:秦艽祛風(fēng)清熱,通經(jīng)活絡(luò)。 臣:羌活、獨(dú)活 防風(fēng)、白芷、細(xì)辛 佐:當(dāng)歸、白芍 熟地、川芎 白術(shù)、茯苓益氣健脾以化生氣血,寓扶正御風(fēng)。 生地、石膏、黃芩清泄郁熱,制祛風(fēng)藥之溫燥。,疏風(fēng)散邪,搜風(fēng)通絡(luò)。,(即四物湯)養(yǎng)血柔筋。,*四藥相配:一則使筋脈得養(yǎng),令舌體柔和,手足 強(qiáng)??;二則“濟(jì)風(fēng)藥之燥”,使祛風(fēng)而不傷陰血。,大秦艽湯,15,使(兼):甘草和中、調(diào)藥。,*配伍要點(diǎn):搜散風(fēng)邪與養(yǎng)
7、血活血法相合, 祛邪與扶正并舉。,甘草,大秦艽湯,16,【臨床應(yīng)用】 1、本方適用于風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)之證。*名醫(yī)論方 2、辨證要點(diǎn): 口眼歪斜,舌強(qiáng)不語,手足不能運(yùn)動等病程較短,并兼有表證。 3、臨證加減: 若無內(nèi)熱,可去黃芩、石膏、生地等清熱之品; 若夾痰濕,去生地、石膏、加陳皮、膽南星 若陰天,多濕氣,故加生姜以祛風(fēng)散濕; 若心下痞屬于氣滯者,加枳實(shí)以行氣消痞。 4、現(xiàn)代運(yùn)用: 面神經(jīng)麻痹、腦血栓形成、 腦血管痙攣、腦出血性中風(fēng)、腦缺血性中風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬風(fēng)中經(jīng)絡(luò)者。,大秦艽湯,17,消 風(fēng) 散,外科正宗,治風(fēng)劑,18,【組成】 當(dāng)歸 生地 防風(fēng) 蟬蛻 知母 苦參 胡麻仁 荊芥 蒼術(shù) 牛
8、蒡子 石膏(各一錢) 【用法】,蟬蛻,消風(fēng)散,19,【主治】 風(fēng)疹、濕疹。 * 有謂:風(fēng)性“善行而數(shù)變”、 “風(fēng)勝則動”、“癢自來”。 毒濕郁于肌膚、腠理之間:皮膚斑疹色紅,瘙癢; 濕熱浸淫:斑疹抓破后滲出津水,或遍身云片斑點(diǎn); 病邪尚淺:舌苔白或黃,脈浮數(shù)有力。 【病機(jī)】 風(fēng)毒與濕熱相搏,浸淫血脈, 郁于肌膚腠理。 【治法】 疏風(fēng)養(yǎng)血,清熱除濕。,消風(fēng)散,20,【方解】 君:荊芥、防風(fēng) 疏風(fēng)散邪而止癢。 牛蒡子、蟬蛻 (止癢必先疏風(fēng)) 臣:蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕 苦參清熱燥濕 除濕清熱 木通滲利濕熱 佐:石膏、知母清熱瀉火。 當(dāng)歸、生地、胡麻仁 滋陰潤燥,養(yǎng)血活血; (“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”)。
9、使:生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。,*配伍要點(diǎn):疏風(fēng)藥+祛濕藥+ 清熱藥+養(yǎng)血藥; 外透內(nèi)清,上疏下滲。,消風(fēng)散,21,【臨床應(yīng)用】 1、本方是治療風(fēng)疹、濕疹的常用方劑。 2、辨證要點(diǎn): 皮膚疹出色紅,瘙癢,或抓破滲出津水,脈浮數(shù)。 3、臨證加減: 臨床應(yīng)用時,視風(fēng)、熱、濕之偏盛而加減治之。 如風(fēng)毒盛者,加連翹、銀花以疏風(fēng)解毒; 濕熱盛者,去胡麻仁,加地膚子、車前子以清熱利濕; 血熱盛者,加赤芍、紫草以清熱涼血。,消風(fēng)散,22,4、現(xiàn)代運(yùn)用: 蕁麻疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神 經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、銀屑病、急性腎炎等屬風(fēng)毒濕熱 者。 5、現(xiàn)代研究: 本方具有抗過敏、免疫抑制、抗炎等作用
10、。 6、服藥期間,飲食宜清淡,忌食油膩及辛辣刺 激性的食物。,消風(fēng)散,【附方】,23,羚角鉤藤湯,通俗傷寒論,治風(fēng)劑,24,【組成】 羚羊角片(先煎,一錢半) 霜桑葉(二錢) 川貝母(去心,四錢) 鮮生地(五錢) 雙鉤藤(后入,三錢) 滁菊花(三錢) 茯神木(三錢) 生白芍(三錢) 淡竹茹(鮮刮,與羚羊角先煎代水,五錢) 生甘草(八分) 【用法】水煎服。,羚角鉤藤湯,25,【主治】 肝經(jīng)熱盛,熱極動風(fēng)證。 充斥內(nèi)外:高熱不退。 內(nèi)擾心神:煩悶躁擾,甚則神昏。 肝經(jīng)熱熾 熱極動風(fēng), 手足抽搐,甚至發(fā)為痙厥。 風(fēng)火相煽 灼傷陰液:舌絳而干,或舌焦起刺, 脈弦而數(shù)。 【病機(jī)】 肝經(jīng)熱盛,熱極動風(fēng),灼
11、傷陰液。 【治法】 涼肝熄風(fēng),增液舒筋。,羚角鉤藤湯,26,【方解】 君:羚羊角清熱涼肝,熄風(fēng)止痙。 鉤藤清肝,平肝,熄風(fēng)止痙。 臣:霜桑葉散熱清肝。 滁菊花清熱平肝。,*羚羊角、鉤藤相合,增強(qiáng)涼肝熄風(fēng)、清熱止痙之力。,*桑葉、菊花共用,助君藥以清散肝熱而熄風(fēng)。,羚角鉤藤湯,27,佐:鮮地黃清熱涼血,滋陰增液。 生白芍滋陰養(yǎng)血,平肝熄風(fēng),緩急舒筋。 川貝母、淡竹茹清熱化痰,以防痰閉心竅。 茯神木舒筋解攣,寧心安神。 使:甘草調(diào)和諸藥。,*地黃、白芍相須為用,以滋養(yǎng)陰液,柔肝舒筋。,*配伍要點(diǎn):羚羊角 + 鉤藤; 桑葉 + 滁菊花。,羚角鉤藤湯,28,【運(yùn)用】 1、本方為治療肝經(jīng)風(fēng)熱的常用方劑。
12、*名醫(yī)論方 1、辨證要點(diǎn): 高熱,煩燥,手足抽搐,舌絳而干,脈弦數(shù)。 2、臨證加減: 熱盛者,可加大青葉、夏枯草等以增強(qiáng)清肝之效; 熱邪內(nèi)閉、神志昏迷者,可配合紫雪、安宮牛黃丸等以清熱開竅; 神昏痰鳴者,可加天竺黃、姜汁以清熱豁痰; 抽搐甚者,可加全蝎、蜈蚣以增強(qiáng)熄風(fēng)止痙作用。,羚角鉤藤湯,29,3、現(xiàn)代運(yùn)用: *流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、原發(fā)性高血壓、妊娠子癇、腦溢血、休克型肺炎、小兒臍風(fēng)等屬肝經(jīng)熱盛,熱極生風(fēng)者。 4、現(xiàn)代研究: *本方具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、促進(jìn)意識恢復(fù)的作用。,羚角鉤藤湯,30,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,醫(yī)學(xué)衷中參西錄,治風(fēng)劑,31,【組成】 懷牛膝(一 兩) 生代赭石(軋細(xì)
13、,一兩) 生龍骨(搗碎,五錢) 生牡蠣(搗碎,五錢) 生龜板(搗碎,五錢) 生杭芍(五錢) 玄參(五錢) 天冬(五錢) 川楝子(搗碎, 二錢) 生麥芽(二錢) 茵陳(二錢) 甘草(一錢半) 【用法】水煎服。,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,32,【主治】 肝陽上亢,氣血上逆之類中風(fēng)。 肝腎陰虧,肝陽偏亢, 頭目眩暈,目脹耳鳴 陽亢化風(fēng),風(fēng)陽上擾。 腦中熱痛,面色如醉 亢陽上擾于心:心中煩熱。 亢陽犯胃,胃失和降:時常噫氣。 肢體漸覺不利,口眼歪斜 風(fēng)陽上擾 甚或眩暈顛仆,昏不知人 中風(fēng) 血?dú)饽嫔?移時始醒;醒后不能復(fù)原 脈弦長有力。 【病機(jī)】 *肝陽偏亢,陽亢化風(fēng),氣血逆亂; *肝腎陰虧。 【治法】 鎮(zhèn)肝熄風(fēng),滋
14、陰潛陽。,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,33,【方解】 君:懷牛膝 重用之引血下行以降折亢陽 補(bǔ)益肝腎。 臣:代赫石 降氣鎮(zhèn)逆,平肝潛陽。 生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)平肝潛陽,又?jǐn)筷幇采瘛?*懷牛膝、代赫石均量重而用,相互配合,重在引血 導(dǎo)氣下行,又能平肝鎮(zhèn)逆,以治氣血并走于上之證。,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,34,茵陳 川楝子 以利于肝陽的平降鎮(zhèn)潛。 生麥芽,佐: 生龜板、生杭芍滋陰柔肝,潛陽熄風(fēng)。 玄參滋水養(yǎng)陰以制浮火。 天冬養(yǎng)陰滋腎而清火。,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,35,使:甘草和中調(diào)藥,與麥芽相伍,養(yǎng)胃和中。,* 配伍要點(diǎn): a. 懷牛膝 + 代赫石; b. 配伍茵陳、川楝子、生麥芽之意。,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,36,【運(yùn)用】 1、本方為治療內(nèi)風(fēng)
15、的常用方劑。*醫(yī)學(xué)衷中參西錄 1、辨證要點(diǎn): 頭目眩暈,腦部脹痛,面色如醉,心中 煩熱,脈弦長有力。 2、臨證加減: 若心中熱甚者,加生石膏以清熱; 痰多者,加膽星以清熱化痰; 尺脈重按虛者,加熟地、山萸肉以補(bǔ)益肝腎。,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,37,3、現(xiàn)代運(yùn)用: 原發(fā)性高血壓、腦血管意外、血管性頭痛、甲狀腺機(jī) 能亢進(jìn)、眩暈綜合征、癲癇小發(fā)作、癔病性暈厥、神經(jīng)官 能癥、月經(jīng)前期緊張癥屬肝腎陰虛,肝陽上亢者。 4、現(xiàn)代研究: 本方具有降壓作用;可以預(yù)防及治療陰虛陽亢的中風(fēng)證。 5、類方比較:羚角鉤藤湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,【附方】,38,天麻鉤藤飲,中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義,治風(fēng)劑,39,【組成】 天麻 鉤藤
16、 石決明 山梔 茯神 黃芩 川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 (原方未著用量) 【用法】 水煎服。,天麻,天麻鉤藤飲,40,【主治】 肝陽偏亢,風(fēng)陽上擾證。 陽亢化風(fēng):頭痛,眩暈,脈弦。 肝腎陰虛 肝陽上亢 化熱擾心:失眠,舌紅,苔黃 。 【病機(jī)】 肝腎陰虛,肝陽偏亢,肝風(fēng)上擾。 【治法】 平肝熄風(fēng),清熱活血,補(bǔ)益肝腎。,天麻鉤藤飲,41,【方解】 君:天麻熄肝風(fēng),平肝陽,定眩暈; 鉤藤清肝熱,平肝陽。 臣:石決明咸寒清熱,質(zhì)重潛陽。 川牛膝引血下行,直折亢陽 ; 活血祛瘀。,*二者相伍,平肝熄風(fēng)之力增。,*二藥相配,助君平肝熄風(fēng)。,天麻鉤藤飲,42,*配伍要點(diǎn): 治標(biāo)+治本,以治標(biāo)為主。
17、 平肝熄風(fēng)藥+清降肝熱藥+活血利水藥。 (天麻、鉤藤+黃芩、梔子+川牛膝、益母草),佐:梔子 黃芩 益母草活血利水,利肝陽之平降(治風(fēng)先治血, 血行風(fēng)自滅)。 杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎。 夜交藤、茯神安神定志。,天麻鉤藤飲,43,【臨床應(yīng)用】 1、本方是治療肝陽偏亢,肝風(fēng)上擾,的有效方劑。 *雜病證治新義 2、辨證要點(diǎn): 頭痛、眩暈,失眠,舌紅苔黃,脈弦。 3、臨證加減: 舌紅干,脈細(xì)數(shù),肝腎陰虛較甚者,可去益母草之活血利水,加白芍、菊花以滋陰清熱。 肝陽上亢,風(fēng)痰內(nèi)擾之癲癇,加石菖蒲、膽南星、菊花、白芍。,天麻鉤藤飲,44,4、現(xiàn)代運(yùn)用: 高血壓病、血管性頭痛、腦血栓形成、腦出血、 腦梗死、面神經(jīng)
18、痙攣、更年期綜合征、高血脂癥、 頸椎病、耳源性眩暈等屬肝陽上亢者。 5、現(xiàn)代研究: 本方具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、降壓、改 善血流動力學(xué)的作用。,天麻鉤藤飲,45,大定風(fēng)珠,溫病條辨,治風(fēng)劑,46,【組成】 生白芍(六錢) 阿膠(三錢) 生龜板(四錢) 干地黃(六錢) 麻仁(二錢) 五味子(二錢) 生牡蠣(四錢) 麥冬(連心,六錢) 炙甘草(四錢) 雞子黃(生,二枚) 鱉甲(生,四錢) 【用法】,阿膠,大定風(fēng)珠,47,【主治】 真陰大虧,虛風(fēng)內(nèi)動證。 水不涵木,虛風(fēng)內(nèi)動:瘛疭。 真陰大虧 神體失養(yǎng):神倦,脈氣虛弱,舌絳苔少, 有時時欲脫之勢。 【病機(jī)】 溫病熱邪久羈,灼爍真陰 真陰大虧,虛
19、風(fēng)內(nèi)動。 或因誤下、妄攻,重傷陰液 【治法】 滋陰熄風(fēng)。,大定風(fēng)珠,48,【方解】 君:雞子黃滋陰潛陽,養(yǎng)血熄風(fēng)。 阿膠滋陰補(bǔ)血。 臣:生白芍 甘草 五味子 收斂真陰 干地黃養(yǎng)陰生津。 麻仁養(yǎng)陰潤燥 麥冬養(yǎng)陰潤肺。,*雞、膠相配,滋養(yǎng)陰液以熄風(fēng)。,*臣藥相配,滋水涵木,以助君力。,大定風(fēng)珠,酸甘化陰,滋陰柔肝,緩急舒筋。,49,佐: 生龜板 鱉甲 滋陰潛陽,重鎮(zhèn)熄風(fēng)。 生牡蠣 使:甘草調(diào)和諸藥。,*配伍要點(diǎn): 阿膠+雞子黃;生白芍、五味子+甘草。 填補(bǔ)真陰,重在治本。 酸收與潛降并行。,大定風(fēng)珠,50,【臨床應(yīng)用】 1、本方用于溫病后期,真陰大虧,虛風(fēng)內(nèi)動之證。 *名醫(yī)論方 2、辨證要點(diǎn): 神
20、倦瘛疭,舌絳苔少,脈虛弱。 3、臨證加減: 若氣虛而氣短或氣喘者,加人參以補(bǔ)氣生津; 汗出者加龍骨、小麥以收澀止汗; 心悸者加茯神以寧心定悸。 4、現(xiàn)代運(yùn)用: 乙型腦炎、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、佝僂 病、維生素D缺乏性手足搐搦癥等屬陰虛動風(fēng)者。 5、名詞解釋:瘛疭,大定風(fēng)珠,51,組成:甘草六錢 干地黃六錢 生白芍六錢 麥冬五錢 阿膠三錢 麻仁三錢 生牡蠣五錢 生龜板一兩 生鱉甲八錢 用法:水煎服。 功用:滋陰復(fù)脈,潛陽熄風(fēng)。 主治:溫病邪熱稽留下焦,熱深厥甚。脈細(xì)促,心中澹澹大動,甚則心中痛者。,三甲復(fù)脈湯溫病條辨,【附方】,大定風(fēng)珠,52,【復(fù)習(xí)思考題】 (1)試述疏散外風(fēng)劑配伍的基本規(guī)
21、律。 (2)試述鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中配伍茵陳、川楝子、 麥芽的意義? (3)桑葉、菊花在桑菊飲與羚角鉤藤湯的配伍 意義有何不同? (4)試述川芎茶調(diào)散的制方原理。 (5)天麻鉤藤飲與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在功效、主治上 有何異同? (6)結(jié)合方證病機(jī)分析大定風(fēng)珠的組方配伍特 點(diǎn)。,治風(fēng)劑,53,【病例分析】,1、患者,男,52歲。有高血壓病史,近日來頭目眩暈, 目脹耳鳴,面色如醉,腦部熱痛,心中煩熱,口苦咽干,左 上肢漸覺不利,舌紅少苔,脈弦長有力。 * 分析:辨證: 治法: 選方: 處方:,治風(fēng)劑,54,【病例分析】,2、患者,女,21歲。昨日去公園游玩后,出現(xiàn)皮膚瘙 癢,顏面及四肢皮膚有紅色斑疹,部分呈現(xiàn)云片
22、斑點(diǎn),抓 破后滲出津水,微惡風(fēng)發(fā)熱,舌苔薄黃,脈數(shù)。 * 分析:辨證: 治法: 選方: 處方:,治風(fēng)劑,55,【病例分析】,3、患者,男,15歲,學(xué)生。因冒雨參加學(xué)校運(yùn)動會后,遂覺頭痛發(fā)熱,幾天來持續(xù)高熱不退,煩悶躁擾,手足抽搐,舌絳而干,脈弦而數(shù)。 分析:辨證: 治法: 選方: 處方:,治風(fēng)劑,56,上為細(xì)末,每服二錢,食后茶清調(diào)下。常服清頭目。,【用法】,川芎茶調(diào)散,57,上十六味,銼,每服一兩,水煎,去渣溫服,不拘時候。,【用法】,大秦艽湯,58,水二盅,煎八分,食遠(yuǎn)服。,【用法】,消風(fēng)散,59,水八杯,煮取三杯,去滓,入阿膠烊化,再入雞子黃,攪令相得,分三次服。,【用法】,大定風(fēng)珠,6
23、0,長于涼肝熄風(fēng),清熱止痙,并 能柔潤舒筋。羚角鉤藤湯 多用治肝熱盛,引動肝風(fēng)而見高熱煩躁,四 肢抽搐,舌絳而干,脈弦數(shù)等證者。 均具有平肝熄風(fēng)的功效。用治肝風(fēng)內(nèi)動而見 頭目眩暈,煩躁,脈弦有力者。 善于重鎮(zhèn)降逆,潛陽熄風(fēng),并能滋陰液,舒 肝氣。多用治肝腎陰虧,肝陽上亢而動風(fēng), 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 氣血逆上之類中風(fēng)證。臨證以頭目眩暈,腦 部脹痛,面色如醉,脈弦長有力等為特征。 而且不論中風(fēng)之前,中風(fēng)舉發(fā)或中風(fēng)之后, 凡其病機(jī)相符者,均可應(yīng)用。,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,61,*外生(外受風(fēng)邪而致)外風(fēng)證(真中風(fēng)); “肉不堅,腠理疏,則善病風(fēng)?!眱?nèi)經(jīng) *內(nèi)生(由內(nèi)臟病變所致)內(nèi)風(fēng)證(類中風(fēng)); “肝風(fēng)內(nèi)動”、“風(fēng)從
24、內(nèi)生”素問 “諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”素問病機(jī)十九條,風(fēng)病,治風(fēng)劑,62,“此足散陽藥也。羌活治太陽頭痛,川芎治少陽頭痛,細(xì)辛治少陰頭痛,防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒,皆能解表散寒,以風(fēng)熱在上,宜于升散也。頭痛必用風(fēng)藥者,以顛頂之上,惟風(fēng)可到也。薄荷、荊芥,并能消散風(fēng)熱,清利頭目,故以為君,同諸藥上行,以升清陽而散瘀火。加甘草者,以緩中也。用茶調(diào)者,茶能上清頭目也。(醫(yī)方集解),汪昂,名醫(yī)論方,川芎茶調(diào)散,63,“此六經(jīng)中風(fēng)輕者之通劑也。以秦艽為君者,祛一身之風(fēng)也;以石膏為臣者,散胸中之火也。羌活散太陽之風(fēng),白芷散陽明之風(fēng),川芎散厥陰之風(fēng),細(xì)辛、獨(dú)活散少陰之風(fēng),防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒,隨所引而無所不至也。大抵內(nèi)傷必因外
25、感而發(fā),諸藥雖云搜風(fēng),亦兼發(fā)表,風(fēng)藥多燥,表藥多散,故疏風(fēng)必先養(yǎng)血,而解表亦必固里,當(dāng)歸養(yǎng)血,生地滋血,川芎活血,芍藥斂陰和血,血活則風(fēng)散而舌本柔矣。又氣能生血,故用白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣以壯中樞,脾運(yùn)除濕,則手足健矣。又風(fēng)能生熱,故用黃芩清上,石膏瀉中,生地涼下,以共平逆之火也?!?(醫(yī)方集解),汪昂,名醫(yī)論方,大秦艽湯,64,“肝藏血而主筋,凡肝風(fēng)上羚,癥必頭暈脹痛,耳鳴心悸,手足躁擾,甚則瘛疭,狂亂驚厥,與夫婦婦子癇,產(chǎn)后驚風(fēng),病皆危險。故以羚、藤、桑、菊熄風(fēng)定痙為君。臣以川貝善治風(fēng)痙,茯神木專平肝風(fēng)。但火旺生風(fēng),風(fēng)助火勢最易劫傷血液,尤必佐以芍、甘、鮮地酸甘化陰,滋血液以緩肝急。使以竹茹
26、,不過以竹之脈絡(luò)通入脈絡(luò)耳。此為涼肝熄風(fēng),增液舒筋之良方?!保ㄖ赜喭ㄋ讉摿?jīng)方論),何秀山,名醫(yī)論方,羚角鉤藤湯,65,“治內(nèi)風(fēng)證,其脈弦長有力,或上盛下虛,頭目時常眩暈,或腦中時常作疼發(fā)熱,或目脹耳鳴,或心中煩熱,或時常噫氣,或肢體漸覺不利,或口眼漸形歪斜,或面色如醉,甚或眩暈,至于顛仆,昏不知人,移時蘇醒;或醒后不得復(fù)原,精神短少,或肢體痿廢,或偏枯。 是以方中重用牛膝以引血下行,此為治標(biāo)之主藥。而復(fù)深究病之本源,用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風(fēng),赭石以降胃、降沖。玄參、天冬以清肺氣,肺中清肅之氣下行,自能鎮(zhèn)制肝木。 蓋肝為將軍之官,其性剛果,若但用藥強(qiáng)制,或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動之力。茵陳為
27、青蒿之嫩者,得初春少陽升發(fā)之氣,與肝木同氣相求,瀉肝熱兼舒肝郁,實(shí)能降順肝木之性。麥芽為谷芽之萌芽,生用之亦善將順肝木之性是不得抑郁。川楝子善引肝氣下達(dá),又能折其反動之力?!保ㄡt(yī)學(xué)衷中參西錄上冊),張錫純,名醫(yī)論方,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,66,“本方為平肝降逆之劑。以天麻、鉤藤、生決明之平肝祛風(fēng)降逆為主,輔以清降之山梔、黃芩,活血之牛膝,滋肝腎之桑寄生、杜仲等,滋腎以平肝降逆;并輔夜交藤、朱茯神以安神鎮(zhèn)靜,緩解其失眠。故為用于肝厥頭痛、眩暈、失眠之良方?!保s病證治新義),胡光慈,名醫(yī)論方,天麻鉤藤飲,67,“方中阿膠補(bǔ)肺陰,五味子收肺氣,白芍和脾,鱉甲育真陰,龜板潛腎陰,牡蠣斂陽和陰,麥冬、熟地養(yǎng)金壯水,麻仁潤腸,甘草立中,雞子黃取其混元之意。酸甘化陰,咸降其火,庶幾水火有既濟(jì)之效,心神寧而得安寐也?!保ㄡt(yī)方概要),李疇人,名醫(yī)論方,大定風(fēng)珠,68,川芎藥材及原植物,本經(jīng):“主中風(fēng)入腦頭痛,寒痹,筋攣緩急,金瘡,婦人血閉無子?!?川芎茶調(diào)散,69,牛蒡子藥材及原植物,用
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