糖尿病高血壓的預(yù)防和治療課件

1、糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,主要內(nèi)容,關(guān)于高血壓 糖尿病和高血壓 糖尿病合并高血壓的治療,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,關(guān)于高血壓,什么是高血壓 高血壓的易患因素 高血壓的診斷和分級 高血壓的并發(fā)癥,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,什么是高血壓？,安靜狀態(tài)下，不同時(shí)間內(nèi)連續(xù)3次坐位血壓140/90mmHg； 高血壓測量的“三同一原則” 同一時(shí)間 同一狀態(tài) 同一側(cè),31,30,29,28,27,26,25,24,23,22 ,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,1 January,糖尿

2、病高血壓的預(yù)防和治療,高血壓的易患因素,血管緊張素異常增多 血糖升高 攝鹽過度 精神緊張 肥胖 酗酒 吸煙 遺傳,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,高血壓的診斷和分級,8589 8084 80,130139 120129 120,正常高值 正常血壓 最佳血壓,90,140,確診高血壓,110 100109 9099,180 160179 140159,3級高血壓（重度） 2級高血壓（中度） 1級高血壓（輕度）,舒張壓（mmHg),收縮壓（mmHg）,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,高血壓的并發(fā)癥,心臟?。汗谛牟　⑿募》屎?、心力衰竭 腦血管?。耗X梗塞、腦出血 腎臟損害,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,糖尿病高血壓的

3、預(yù)防和治療,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,糖尿病和高血壓,概述 糖尿病患者為何易患高血壓 如何確定糖尿病患者合并了高血壓,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,概述,糖尿病患者患高血壓的人數(shù)至少是非糖尿病患者的兩倍； 約33%的糖尿病患者血壓 140/90； 高血壓是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗塞、周圍血管病變的主要危險(xiǎn)因素； 高血壓會(huì)增加患糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病的危險(xiǎn)性；,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,概述,至少30- 50%的患者在被診斷患糖尿病之前就有高血壓； 嚴(yán)格控制血壓能夠延緩和減少各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,心血管疾病是2型糖尿病

4、患者早亡的主要原因,2型糖尿病患者（）,1型糖尿病患者 （）,58,15,心血管疾病,12,3,腦血管疾病,3,55,腎臟病變,1,4,糖尿病性昏迷,11,0,惡性腫瘤,4,10,感染,11,13,其它,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,糖尿病患者為何易患高血壓??？,胰島素抵抗高血糖高胰島素血癥 鈉潴留 血管收縮 血壓升高,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,如何確定糖尿病患者合并了高血壓,高血壓的癥狀 高血壓的監(jiān)測 高血壓的鑒別診斷 對糖尿病合并高血壓患者的臨床評估,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,高血壓的癥狀,頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛，后枕或顳部（太陽穴）的搏動(dòng)感等； 神經(jīng)官能癥：失眠、健忘或記憶力減退、注意

5、力不集中、耳鳴、情緒易激動(dòng)等；,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,高血壓的監(jiān)測,監(jiān)測血壓：重要依據(jù) 偶測血壓 自測血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：監(jiān)測24小時(shí),糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,高血壓的鑒別診斷,原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓/癥狀性高血壓：腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲亢、藥源性高血壓,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,對糖尿病合并高血壓患者的臨床評估,證實(shí)血壓升高，了解血壓升高水平； 明確高血壓靶器官損害及其損害程度； 尋找可能影響疾病預(yù)后的心血管病危險(xiǎn)因素和臨床狀況； 尋找繼發(fā)性高血壓的病因，并予以排除； 明確糖尿病慢性并發(fā)癥的存在及其程度，以及與高血壓的相互關(guān)系及其影響； 了解有無影響兩者治療

6、的其他特殊情況。,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,糖尿病合并高血壓的治療,血壓的控制標(biāo)準(zhǔn) 改善生活方式 藥物治療,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,控制標(biāo)準(zhǔn),無糖尿?。?40/90 mmHg 無腎病的糖尿病：135/85 mmHg 糖尿病并發(fā)腎?。?30/80 mmHg,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,選擇健康的生活方式,合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡 健康的四大基石 1992維多利亞宣言,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,合理膳食,限鹽：4克/日（如有腎病并發(fā)，應(yīng)根據(jù)病情給予無鹽飲食 限酒 “四低一高” 低熱量、低膽固醇、低脂、低糖 高纖維素 足量礦物質(zhì),糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,含鹽高的食品,腌制食品：咸菜、

7、咸魚、咸蛋、 松花蛋等 調(diào)味品：鹽、醬油、味精、豆瓣醬等 罐頭食品：火腿、午餐肉等,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,含膽固醇高的食品,動(dòng)物內(nèi)臟：動(dòng)物的心、肝、肺等 各種蛋類的蛋黃 蝦類：蝦子、蝦皮、蝦米、青蝦、 蟹黃 動(dòng)物油、奶油、奶酪,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,含膳食纖維高的食品,各種帶皮的谷物、豆類； 蔬菜，尤其是綠葉蔬菜； 各種水果和堅(jiān)果。,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,適量運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)的“三有”原則 “有恒” “有序” “有度”,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,藥物治療,選擇降壓藥物的原則 降壓藥物的種類 糖尿病合并高血壓的用藥,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,選擇降壓藥物的原則,“一個(gè)中心” 終身服藥 “兩

8、個(gè)基本點(diǎn)” 長效好于短效 服藥時(shí)間合理 “三個(gè)代表” 平穩(wěn)降壓 保護(hù)器官 聯(lián)合用藥,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,降壓藥物的種類,單純降壓 1940 中樞降壓藥 1950 利尿劑（氫氯噻嗪） 1960 受體阻滯劑（氨酰心安） 1970 鈣拮抗劑CCB（心痛定） 降壓器官保護(hù) 1980 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（洛汀新） 1990 血管緊張素受體拮抗劑ARB（代文）,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,糖尿病合并高血壓的用藥,首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 聯(lián)合用藥 不亦選擇的藥物受體阻滯劑,糖尿病高血壓的預(yù)防和治療,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性； 對糖、脂代謝沒有不良影響； 抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心肌功能； 對早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，具有保腎功能