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文檔簡(jiǎn)介
1、面神經(jīng)炎的診治,何海蘭,1,定義,面神經(jīng)炎又稱貝爾麻痹(Bellspalsy) 是由于面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。,2,核上癱與核下癱鑒別,大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)延髓束面神經(jīng)核面神經(jīng) 面部各肌 雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配面上部各?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。?對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配面下部各肌(頰肌、口輪匝肌等) 中樞性面癱是病灶對(duì)側(cè)下面部癱瘓(鼻唇溝變淺口角下垂);周圍性面癱表現(xiàn)患側(cè)上下面部癱瘓,3,面神經(jīng)通路,面神經(jīng)從橋腦尾端面神經(jīng)核發(fā)出纖維先繞過(guò)展神經(jīng)核,向前下行于聽神經(jīng)處穿出。再穿過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔,在聽神經(jīng)上方進(jìn)入內(nèi)耳孔。以后經(jīng)內(nèi)聽道及巖骨中狹長(zhǎng)的骨性管腔(面神經(jīng)管)下行,橫過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié),最
2、后由莖乳孔出顱腔,分布至面部表情肌。,4,病因,未完全闡明 無(wú)論是缺血或炎癥所引起的局部面神經(jīng)組織水腫,都會(huì)促使神經(jīng)功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)面癱。,5,局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒發(fā)生痙攣,導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病 病毒感染所致的面神經(jīng)炎或風(fēng)濕性面神經(jīng)炎都會(huì)產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹、受壓、血液循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹,6,病原,近年研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)炎主要由病毒感染所致。其絕大部分是由I型單純皰疹病毒(HSV-1)所致,此外,EB病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒也和面神經(jīng)炎的發(fā)病有關(guān)。,7,病理變化,主要為面神經(jīng)水腫,髓鞘或軸突有不同程度的變性,以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著,8,臨床表現(xiàn),面神經(jīng)炎常為急
3、性起病 任何年齡均可發(fā)病 但以20-40歲最多見 男性多于女性,9,癥狀可于數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)達(dá)高峰 表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌的完全性癱瘓 如額紋消失,眼裂變大,閉目不緊 患側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,露齒口角偏向?qū)?cè),鼓腮漏氣,咀嚼無(wú)力,10,如乳突孔以上受損,影響鼓索神經(jīng)時(shí),可有病側(cè)舌前2/3味覺(jué)障礙 膝狀神經(jīng)節(jié)受損時(shí)可見外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹(Hunt綜合征),11,診斷與鑒別,根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。 鑒別1、格林巴利綜合癥:可以有周圍性面癱,但多為雙側(cè)性,伴有對(duì)稱性肢體癱瘓,腦脊液呈蛋白細(xì)胞分離。2、中耳炎、迷路炎并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹;3、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎并發(fā)的周圍性面癱
4、;4、顱后窩腫瘤或腦膜炎,12,治療,1)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 在急性期(發(fā)病后1-2周內(nèi))為減輕神經(jīng)水腫,改善局部血液循環(huán),減少神經(jīng)受壓,多主張給予一個(gè)療程的腎上腺皮質(zhì)激素治療。對(duì)縮短病程、提高治愈率、減少后遺癥均有肯定的效果。,13,潑尼松 1-2mg/kg/d晨1次頓服,用 7-10天,再經(jīng)10天左右的減量期 DX 0.25-0.5mg/kg/d 靜滴 7-10天,再經(jīng)10天左右的減量期,14,2)抗病毒劑的應(yīng)用 需早期應(yīng)用 更昔洛韋 5mg/kg/次q12h靜滴,療程7-10天 干擾素 100萬(wàn)單位肌注 3-5天,15,3)維生素B族藥物 可促進(jìn)受損的面神經(jīng)髓鞘的恢復(fù) VitB1,Vi
5、tB6,VitB12 彌可保500ug 靜滴、肌注或口服,一天一次 神經(jīng)節(jié)苷酯:促進(jìn)軸突和突觸生長(zhǎng)。,16,4)理療 急性期可予紅外線照射或耳后莖乳孔周圍的局部熱敷等,以改善循環(huán)。此期不宜作強(qiáng)烈的刺激療法,17,5)針刺療法 急性期過(guò)后,為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和加強(qiáng)肌肉收縮,可給予癱瘓面肌電針治療,電流強(qiáng)度逐漸增大,18,6)功能訓(xùn)練 只要患側(cè)的面肌能動(dòng)即應(yīng)開始功能訓(xùn)練 進(jìn)行皺眉、舉額、用力閉眼、露齒、噘嘴、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作,每日數(shù)次,每次數(shù)分鐘,并輔以面部肌肉按摩等。 對(duì)縮短病程有重要意義。,19,7)手術(shù)療法 只對(duì)個(gè)別嚴(yán)重的病例進(jìn)行 對(duì)嚴(yán)重的面神經(jīng)麻痹,發(fā)病后2年仍不恢復(fù)者,可試行面神經(jīng)與副神經(jīng),或面神經(jīng)與膈神經(jīng)吻合術(shù),讓副神經(jīng)或膈神經(jīng)近端長(zhǎng)入面肌以恢復(fù)肌肉張力,保持安靜時(shí)的對(duì)稱面容。,20,8)護(hù)理 嚴(yán)重的面神經(jīng)炎由于眼瞼閉合不能,易引起角膜損害。要注意對(duì)眼睛的保護(hù),不宜吹風(fēng)和持續(xù)用眼,減少戶外活動(dòng),外出或睡眠時(shí)以眼罩遮蓋患側(cè)眼
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