第16章急性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理.ppt

1、第16章腹部損傷病人的護(hù)理,外科護(hù)理學(xué),學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),1.說出腹部實(shí)質(zhì)臟器與空腔臟器損傷的臨床特點(diǎn)及異同 2.具有觀察腹部損傷病情變化的能力 3.腹部損傷病人的護(hù)理措施,一、護(hù)理評估,1.健康史 1健康史 （1）病因與分類 1）原發(fā)性腹膜炎 2）繼發(fā)性腹膜炎 腹內(nèi)臟器的穿孔和破裂最為常見,一、護(hù)理評估,腹內(nèi)臟器感染及擴(kuò)散 腹腔手術(shù)污染 （2）病理生理 2.身心狀況 （1）軀體表現(xiàn) 1）腹痛是最主要的癥狀。 2）惡心、嘔吐為較早出現(xiàn)癥狀。 3）全身感染中毒癥狀 4）腹部體征 視診 觸診腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張，三者合稱腹膜刺激癥，為急性腹膜炎的主要特征。叩診 聽診 直腸指檢,一、護(hù)理評估,5

2、）急性腹膜炎的并發(fā)癥評估 A.腹腔膿腫 B.粘連性腸梗阻 （2）心理狀態(tài) （3）輔助檢查 1）化驗(yàn)檢查 2）X線檢查 3)B超、CT等影像學(xué)檢查 4)診斷性腹腔穿刺 5）診斷性腹腔灌洗,二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題,1.焦慮或恐懼 與對疾病認(rèn)識不足，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。 2.疼痛 與腹膜受炎癥刺激有關(guān)。 3.體液不足 與嘔吐、禁食、腹膜廣泛滲出、發(fā)熱有關(guān)。 4.體溫過高 與腹膜炎或合并其他部位感染有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥 感染性休克、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、切口感染等。,三、護(hù)理目標(biāo),1.疼痛減輕。 2.體液不足得到糾正。 3.體溫逐漸恢復(fù)接近正常。 4.對疾病有了正確的認(rèn)識，能積極主動(dòng)地配合醫(yī)療護(hù)理

3、工作。,四、護(hù) 理 措 施,1.非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理 （1）病情觀察 生命征的觀察 液體出入量的觀察 腹部癥狀和體征的觀察 關(guān)注輔助檢查 并發(fā)癥的觀察 （2）心理護(hù)理 （3）體位 （4）飲食 （5）胃腸減壓 （6）靜脈輸液 （7）抗感染 （8）對癥護(hù)理 （9）若需手術(shù)治療者，應(yīng)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作。,四、護(hù) 理 措 施,2術(shù)后護(hù)理 （1）了解手術(shù)麻醉情況 （2）病情觀察 （3）詳細(xì)記錄24小時(shí)液體的出入量，直至病人恢復(fù)正常飲食為止。 （4）體位 （5）禁飲、禁食 （6）持續(xù)胃腸減壓 （7）靜脈輸液 （8）抗感染 （9）活動(dòng) （10）加強(qiáng)腹腔引流護(hù)理,四、護(hù) 理 措 施,（11）其它護(hù)理

4、腹脹明顯病人，應(yīng)加腹帶，以防切口裂開；加強(qiáng)生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等；切口護(hù)理：及時(shí)更換切口敷料，預(yù)防切口感染；對癥護(hù)理：術(shù)后切口疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑；失眠者，可給予鎮(zhèn)靜安眠劑。 （12）心理護(hù)理 3健康指導(dǎo),五、護(hù)理評價(jià),1.疼痛是否減輕。 2.體液不足是否得到糾正。 3.體溫是否恢復(fù)接近正常。 4.情緒是否穩(wěn)定，焦慮或恐懼心理是否減輕或消失，能否主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)工作。,第2節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理,概述,腹部創(chuàng)傷是指由于各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。其特點(diǎn)：發(fā)生率高，涉及臟器多，傷情復(fù)雜，危險(xiǎn)性大，死亡率高。腹部損傷分為單純性腹壁損傷和腹部內(nèi)臟損傷，而

5、后者根據(jù)腹膜腔是否通過傷口與外界相通，又分為開放性腹部損傷和閉合性腹部損傷。單純性腹壁損傷對病人的影響不大，而腹腔內(nèi)臟損傷常直接威脅病人生命，如治療、救護(hù)不當(dāng)，將會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，因此是護(hù)理重點(diǎn)。,概述,腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷以內(nèi)出血表現(xiàn)為主；而空腔臟器破裂則以急性腹膜表現(xiàn)為主。對已確診或高度懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者，應(yīng)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)探查。對于肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器破裂所致的大出血，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，邊抗休克，邊手術(shù)；對胃腸等空腔臟器破裂，如有休克，一般應(yīng)先糾正，待休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)；對少數(shù)合并休克不易糾正時(shí)，亦可在抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理。,一、護(hù)理評估,1.健康史 了解病人受傷的原因、時(shí)間、部位、

6、姿勢、地點(diǎn)、致傷物的性質(zhì)及暴力的大??；了解病人有無合并有其他部位的損傷（如顱腦損傷、胸部損傷和骨折等）；了解受傷的因素(1)鈍性暴力 (2)銳性暴力,一、護(hù)理評估,2.身體狀況 （1）軀體表現(xiàn) 1）癥狀評估 2）護(hù)理體查 （2）心理狀態(tài) (3)輔助檢查 1）血常規(guī)檢查 2）尿常規(guī)檢查 3)血、尿淀粉酶檢查 4)X線檢查 5)B超、CT檢查 6)腹腔穿刺 7)腹腔鏡檢查,二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合性問題,1.焦慮或恐懼與意外創(chuàng)傷，傷口、出血及內(nèi)臟突出刺激及手術(shù)預(yù)后有關(guān)。 2.疼痛與腹部損傷有關(guān)。 3.組織灌注不足與腹內(nèi)臟器損傷有關(guān)。 4.有感染的危險(xiǎn)與腹內(nèi)臟器破裂或穿孔，腹壁損傷有關(guān)。 5.潛在的并發(fā)

7、癥：急性腹膜炎，失血性休克等。 6.其他護(hù)理診斷可參見急性膜膜病人的護(hù)理。,三、護(hù)理目標(biāo),1.疼痛減輕。 2.維持有效循環(huán)功能，組織灌注恢復(fù)正常。 3.感染能得到及時(shí)預(yù)防或控制。 4.情緒穩(wěn)定，焦慮或恐懼感減輕或消失，并能主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)治療工作。,四、護(hù)理措施,1.現(xiàn)場急救 2.觀察期間的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理 （1）病情觀察生命體征觀察腹部癥狀和體征的觀察動(dòng)態(tài)檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積和血紅蛋白值的變化；并發(fā)癥的觀察 合并癥的觀察。 （2）心理護(hù)理 (3)體位 (4)禁飲、禁食 (5)持續(xù)胃腸減壓。 (6)靜脈輸液 (7)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防治感染。,四、護(hù)理措施,(8)其它護(hù)理如需作X線、B超等影

8、像學(xué)檢查時(shí)，應(yīng)有專人護(hù)送，以免發(fā)生意外；開放性損傷者，應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）；加強(qiáng)口腔、皮膚及其他生活護(hù)理等。 (9)注意事項(xiàng)觀察期間，嚴(yán)禁使用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥；禁忌灌腸，有腸管損傷時(shí)，灌腸會使病情加重； (10)積極做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作 。 3.手術(shù)后的護(hù)理 （1）病情觀察 生命體征的觀察腹部癥狀和體征的觀察注意觀察腹部癥狀和體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后各種并發(fā)癥注意觀察記錄各種引液顏色、量和性狀。切口的觀察 。,四、護(hù)理措施,（2）體位 （3）飲食 （4）繼續(xù)胃腸減壓 （5）靜脈輸液 （6）遵醫(yī)囑使用有效抗生素防治感染。 （7）活動(dòng) （8）其它護(hù)理腹脹明顯者，應(yīng)使用腹帶，以防腹部

9、傷口裂開；加強(qiáng)切口護(hù)理，防止切口感染；加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理；對癥護(hù)理，切口疼痛劇烈，影響病人情緒和休息者，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。 4.健康指導(dǎo),五、護(hù)理評價(jià),1.疼痛是否減輕。 2.有效循環(huán)功能是否恢復(fù)正常。 3.感染是否得到及時(shí)有效地預(yù)防或控制。 4.情緒是否穩(wěn)定，焦慮或恐懼心理是否減輕或消失能否主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)工作。,第3節(jié)胃腸減壓病人的護(hù)理,概述,胃腸減壓就是利用負(fù)壓吸引的原理，將胃腸內(nèi)的內(nèi)容物吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力的方法。胃腸減壓廣泛應(yīng)用于腹部外科，如腸梗阻及胃十二指腸穿孔的治療，胃腸道手術(shù)及肝膽手術(shù)操作和術(shù)后處理等。因此，正確地進(jìn)行胃腸減壓的操作和護(hù)理，在腹部外科疾病的治療中，具有重要

10、的臨床意義。,具體護(hù)理措施,1.向病人解釋胃腸減壓的臨床意義，以取得合作。 2.檢查胃腸減壓裝置是否通暢，有無漏氣等故障。 3.胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停止口服藥物。如需胃內(nèi)注藥，應(yīng)注藥后夾管并暫停減壓1小時(shí)。同時(shí)注意補(bǔ)液和加強(qiáng)營養(yǎng)。 4.保持通暢，每天應(yīng)用30-40ml生理鹽水沖洗胃管。 5.每天注意觀察并記錄引流液的量及性狀，如有異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。 6.引流裝置應(yīng)每日更換。 7.加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。 8.拔管術(shù)后一般約2-3天，腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后方可拔管。,小結(jié),急性腹膜炎和腹部損傷是腹部疾病中最見的疾病之一，病情復(fù)雜而重，且具有多變、突變的特點(diǎn)，如貽誤

11、診治可危及病人的生命。急性腹膜炎主要的表現(xiàn)是全身感染中毒癥狀和腹膜刺激征。腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷以內(nèi)出血或失血性休克為主，而空腔臟器以腹膜炎表現(xiàn)為主；護(hù)理時(shí)，應(yīng)密切觀察病情變化，有手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生中轉(zhuǎn)手術(shù)。觀察及非手術(shù)治療期間要注意三禁，即禁食、禁灌腸和禁用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后注意各種引流管的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和配合醫(yī)生處理各種并發(fā)癥，促使病人早日康復(fù)。,目標(biāo)檢測題,一、填空題: 1.腹膜膿腫根據(jù)部位的不同可分為 、 、 。 2.急性腹膜炎的并發(fā)癥有 、 。 3.急性腹膜炎病人在非手術(shù)治療期間的“三禁”是指 、 、_。 4.腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷的臨床表現(xiàn)是以_ 為主，而空腔臟器破裂的臨床表現(xiàn)是以_ 為主。

12、 5.判斷腹內(nèi)臟器損傷最簡單而有效的方法是 。,目標(biāo)檢測題,二、名詞解釋： 1.腹膜刺激征 2.繼發(fā)性腹膜炎 3.腹腔膿腫 4.閉合性腹部損傷,目標(biāo)檢測題,三、單選題 1.繼發(fā)性腹膜炎的最早癥狀是 A持續(xù)性腹痛 B.惡心、嘔吐 C高熱 D.腹瀉 E.感染中毒癥狀 2.急性腹膜炎的主要體征是 A.移動(dòng)性濁音 B.肝濁音界消失 C.腸鳴亢進(jìn) D.腹式呼吸減弱 E.腹膜刺激征 3.停止胃腸減壓的指征有 A.腹脹加重 B.引流液突然減少 C.肛門排氣 D.胃腸功能恢復(fù) E.胃液引流過多,目標(biāo)檢測題,4急性腹膜炎的非手術(shù)療法護(hù)理不妥的是 A.一般減壓 B.禁食C.胃腸減壓 D.使用嗎啡等鎮(zhèn)痛劑止痛 E.

13、抗感染 5.腹部外傷病人護(hù)理措施不包括 A.均應(yīng)半臥位 B.做好心理護(hù)理 C.配合診斷性腹腔穿刺術(shù) D.術(shù)前留置胃腸減壓 E.記錄液體出入量 6.腹部外傷病人觀察期安放胃腸減壓的目的不妥的是 A.減輕腹痛 B.減輕腹脹 C.減少可能存在的胃腸液外漏 D.為手術(shù)做準(zhǔn)備 E.防止嘔吐 7.脾破裂并發(fā)失血性休克最主要的處理原則 A.邊抗休克邊手術(shù)止血 B.擴(kuò)容 C.使用升壓藥 D.止血藥的應(yīng)用 E.禁食,目標(biāo)檢測題,四、簡答題 1.急性腹膜炎非手術(shù)治療期間，病情觀察的內(nèi)容有哪些？ 2.腹部損傷病人觀察期間，作為一名護(hù)士，應(yīng)做哪些護(hù)理工作？,目標(biāo)檢測題,五、病例分析 男，35歲，司機(jī)。主訴:腹痛4小時(shí)。4小時(shí)前，患者上腹部突然發(fā)生刀割樣劇痛，并迅速波及全腹部，伴惡心，嘔吐胃容物2次，無咖啡色液或鮮血，在當(dāng)?shù)卦\所就診，給顛茄合劑口服，