氣管切開病人的護(hù)理ppt課件.ppt

1、氣管切開病人的護(hù)理,1,氣管切開術(shù),系切開頸段氣管，放入氣管套管，氣管切開有4種方法：常規(guī)的氣管切開術(shù)、經(jīng)皮切開術(shù)、環(huán)甲膜切開術(shù)、微創(chuàng)氣管切開術(shù)。,2,氣管切開在搶救危重患者中有重要意義，氣管切開后，不僅解除呼吸危機(jī)，而且還能長(zhǎng)期用呼吸機(jī)支持呼吸，避免了上呼吸道的機(jī)械梗阻，從而顯著地降低了呼吸道阻力，增加了肺泡通氣量。與氣管插管相比較，氣管切開的套管固定，吸痰也更方便，患者還可以經(jīng)口進(jìn)食，用口形和氣聲表達(dá)意思。,3,適應(yīng)癥,喉或喉以上呼吸道梗阻者、如喉、頸及面部手術(shù)的患者。 呼吸功能不全的危重患者，需長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)輔助呼吸者。 氣管插管超過(guò)一周，仍需要呼吸機(jī)輔助呼吸者。 痰多不能有效排痰而且出現(xiàn)

2、缺氧癥狀，短期內(nèi)無(wú)法糾正者。 極度消瘦、呼吸機(jī)無(wú)力者。,4,氣管切開并發(fā)癥,出血 脫位 氣胸 聲帶功能失常 導(dǎo)管脫落 分泌物阻塞氣管導(dǎo)管 感染 氣管-食道漏道形成,5,護(hù)理措施,切開前的準(zhǔn)備 向患者及家屬做好解釋工作，取得患者的配合，備好氣管切開包、麻醉藥、負(fù)壓吸引器和充足的光源、并選擇好合適的氣管導(dǎo)管。,6,7,8,9,護(hù)理措施,體位 保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。 內(nèi)套管的使用可以減少氣管堵塞發(fā)生的危險(xiǎn)，而且易于取出清洗或在緊急情況下易于取出，常規(guī)更換氣管導(dǎo)管，可以防止肉芽組織的形成，防止氣管堵塞。,10,護(hù)理措施,妥善固定 用寸帶固定

3、好外套管或氣管插管，套管帶子在頸部的松緊以1指為宜，防止套管脫出，同時(shí)注意觀察有無(wú)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。變換體位應(yīng)隨時(shí)注意患者呼吸及氣管通氣情況。呼吸機(jī)的管道應(yīng)放置于呼吸機(jī)支架上，注意不要向下、向外牽拉氣管切開套管，防止移位和壓迫氣管粘膜。,11,護(hù)理措施,預(yù)防感染 氣管切開處及其周圍皮膚每天應(yīng)用碘伏涂抹，并更換無(wú)菌敷料，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒，保持敷料清潔干燥。 更換內(nèi)套管時(shí)應(yīng)注意保證氧供，不接呼吸機(jī)時(shí)，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化氣道，防止灰塵吸入。 使用一次性吸痰管和一次性手套，以減少交叉感染， 做好口腔護(hù)理。,12,保持氣道濕化,氣管切開后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，易造成管腔

4、內(nèi)分泌物干結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致細(xì)菌的侵入，導(dǎo)致肺部感染。 濕化的目的：在于分泌物的稀釋和咳出，保持呼吸道通暢，應(yīng)保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)有適量的蒸餾水，同時(shí)注意濕化的溫度，也可以使用霧化吸入的方法進(jìn)行氣道濕化。 給病人充足的水份及常規(guī)方式濕化非常重要。,13,氣管切開后出血的護(hù)理,氣道出血是氣管切開術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，術(shù)中止血不完善或氣管粘膜的損傷都會(huì)造成出血。 出血的程度分為血痰、滲血和出血。 血痰：指從氣道內(nèi)抽出血性痰液10ml 滲血：指從氣道內(nèi)吸出少量血性分泌物，術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)屬正?，F(xiàn)象。 出血：分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血。,14,血痰的原因及護(hù)理對(duì)策,選擇適宜的吸痰管：管壁光滑、直、軟、直徑為氣管

5、套管直徑的1/2， 充分濕化。 正確吸痰，嚴(yán)格控制負(fù)壓，掌握吸痰時(shí)機(jī)。 適宜體位，保持氣管套管在正中位置，頭與軀干平行。,吸痰管選擇不當(dāng)，過(guò)硬、過(guò)粗或過(guò)細(xì)。 氣管濕化不夠，粘膜干燥。 護(hù)理技術(shù)不熟練，負(fù)壓控制不當(dāng)。 病人躁動(dòng)，氣管套管移動(dòng)過(guò)程中磨破氣管壁導(dǎo)致血痰,15,滲血的原因及護(hù)理對(duì)策,手術(shù)后創(chuàng)口少量的滲血流入氣管內(nèi)。 術(shù)后10天以上的滲血可能為氣管套管刺激氣管粘膜所致。,術(shù)后少量滲血：一般24小時(shí)會(huì)逐漸減少，如不斷出血或少量新鮮血，可能為術(shù)中結(jié)扎止血不完善，可用凡士林紗布填塞壓迫，躁動(dòng)病人可給予鎮(zhèn)靜止咳藥物暫時(shí)緩解。 術(shù)后10天以上，報(bào)告醫(yī)生，更換合適的氣管導(dǎo)管。,16,氣道出血的原因及

6、護(hù)理對(duì)策,原發(fā)性出血：手術(shù)中止血不完善或術(shù)后病人劇烈科室，導(dǎo)致止血后的出血點(diǎn)再次出血。 繼發(fā)性出血：切口感染。 切口過(guò)低。 氣管套管彎度過(guò)大，壓迫氣管內(nèi)壁引起出血。,原發(fā)性出血：較多見，及時(shí)報(bào)告及處理。 繼發(fā)性出血：較嚴(yán)重，多為大出血，以預(yù)防為主。 預(yù)防并積極治療切口感染。 選擇合適的氣管導(dǎo)管。 充分的鎮(zhèn)靜。 一旦出現(xiàn)大出血，應(yīng)迅速吸凈氣管內(nèi)血液，保持呼吸道通暢，報(bào)告醫(yī)生。 及時(shí)更換氣管導(dǎo)管。,17,脫管的護(hù)理,拔管前應(yīng)逐步換細(xì)管和堵管以鍛煉患者的呼吸功能，堵管全過(guò)程必須進(jìn)行生命體征和血氧飽和的監(jiān)測(cè)。 如果患者脫機(jī)后呼吸功能已經(jīng)恢復(fù)，有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續(xù)觀察呼吸情況24-48小時(shí)。