急性心梗介入病例分享課件

1、急性心梗介入病例分享,ACS患者抗血小板治療病例分享,醫(yī)院：嵩縣中醫(yī)院 醫(yī)生：盧英來,急性心梗介入病例分享,病例摘要,患者情況 性別：男 年齡：45 歲 入院時間：2014年3月5日 主訴:突發(fā)心前區(qū)胸痛12小時 現(xiàn)病史：患者于入院前一天凌晨1點左右突發(fā)心前區(qū)悶痛，持續(xù)時間約50分鐘，伴大汗，無暈厥，無心慌，后行心電圖提示 、aVF導(dǎo)聯(lián)可見Q波。,急性心梗介入病例分享,病例摘要,既往史：腦梗塞病史2年，無明顯后遺癥；黃疸型肝炎病史13年，目前肝功能正常。乙肝五項均陰性。 個人史：吸煙30年，日均10支；少量飲酒。 家族史：無高血壓等家族性疾病。,急性心梗介入病例分享,病例摘要,查體 體溫： 3

2、6.1 心率： 100 次/分 呼吸： 24 次/分 血壓： 120/86 mmHg 心功能： 2 級（Killip分級） 肺部體征：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音。 腹部體征：腹軟，無壓痛，肝脾未及腫大，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛。,急性心梗介入病例分享,病例摘要,心律：PR間期 0.16 s ；QT間期 0.40 s ； 、aVF導(dǎo)聯(lián)，V3R、 V4R、 V5R導(dǎo)聯(lián)， V7、 V8、 V9導(dǎo)聯(lián)可見Q波，ST段弓背向上抬高0.1-0.4mv； 、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.3mv。,急性心梗介入病例分享,實驗室檢查,急性心梗介入病例分享,實驗室檢查,急性心梗介入病例分享,實驗室檢

3、查,急性心梗介入病例分享,實驗室檢查,急性心梗介入病例分享,實驗室檢查,急性心梗介入病例分享,實驗室檢查,急性心梗介入病例分享,實驗室檢查,急性心梗介入病例分享,實驗室檢查,急性心梗介入病例分享,急性ST段抬高型心肌梗死 診斷標準,注： 符合前兩項條件時，即確定診斷為STEMI，不能因為等待心肌標志物檢測的結(jié)果而延誤再灌注治療的開始；,急性心梗介入病例分享,診斷： 1- 冠心病 -急性冠脈綜合征 -急性下壁心肌梗死（ST段抬高型）心功能 2 級 2.腦梗塞,入院診斷,問 題,診斷：下壁合并右室、后壁心梗？,急性心梗介入病例分享,STEMI患者,再灌注治療,PCI,靜脈溶栓,溶栓后PCI,CAB

4、G,治療方案的確定,* 無論選擇何種治療策略，均應(yīng)立即給予抗血小板、抗凝、受體阻滯劑、他汀、ACEI、ARB等藥物。,部分內(nèi)容來源于衛(wèi)生部臨床路徑釋義,急性心梗介入病例分享,治療方案的確定,STEMI的急診治療以再灌注(包括溶栓和急診PCI)為主，藥物治療為輔，目標是實現(xiàn)閉塞冠脈的再通。,起病12 小時內(nèi)應(yīng)實施急診PCI 治療； 時間超過12 小時，如患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，或合并心源性休克者，仍應(yīng)實施急診PCI 治療。 當無條件行急診PCI或PCI需延誤時間（門-球時間90 分鐘）者，如無溶栓禁忌癥，發(fā)病12 小時的所有患者，尤其是發(fā)病3 小時的患者應(yīng)采取靜脈溶栓治療。,

5、部分內(nèi)容來源于衛(wèi)生部臨床路徑釋義,急性心梗介入病例分享,藥物治療方案,急性心梗介入病例分享,描述經(jīng)過,治療經(jīng)過,積極抗凝、雙聯(lián)抗血小板，補充血容量，對癥處理不 適。住院期間未發(fā)生明顯不適，無明顯出血傾向。,急性心梗介入病例分享,冠脈造影,急性心梗介入病例分享,冠脈造影,急性心梗介入病例分享,冠脈造影,急性心梗介入病例分享,支架植入后造影檢查,急性心梗介入病例分享,支架植入后造影檢查,急性心梗介入病例分享,6F JR4.0 指引導(dǎo)管， BMW導(dǎo)絲， Maverick 2.0*20mm, Cordimax 4.0*20mm, 2枚支架串聯(lián),急性心梗介入病例分享,出院情況,體征： T:36.5 ,P:75bpm，R:19bpm，BP:110/70mmHg 血流動力學(xué)：相對穩(wěn)定 心功能：1級 心肌缺血得到有效控制：PCI術(shù)后，心肌供血明顯改善，無殘余狹窄，TIMI 3級；,急性心梗介入病例分享,粘貼出院心電圖圖片，并描述：,出院心電圖,急性心梗介入病例分享,出院醫(yī)囑,給予長期服藥指導(dǎo)、健康教育、危險因素控制等二 級預(yù)防宣講。并要求患者每月定期隨訪。,急性心梗介入病例分享,藥物治療方案（出院）,急性心梗介入病例分享,治療經(jīng)過,問 題,1 下壁心梗和下壁合并右室心梗的治療有何異同？,2 對于下壁及下壁合并右室心梗的能使用受體阻滯劑嗎？,