羊水栓塞的早期診.ppt

1、羊水栓塞的早期診斷與急救,手術(shù)麻醉科 瑪依努爾,羊水栓塞的定義,由于羊水物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)引起的一系列嚴(yán)重癥狀的綜合癥。典型的表現(xiàn)以突然發(fā)作的呼吸困難、低血壓、低氧血癥及凝血功能障礙為主。,羊水栓塞的病因,羊水進(jìn)入母親血循環(huán)是胎盤生理屏障存在破口之故，在正常妊娠中胎兒血細(xì)胞，胎兒上皮細(xì)胞或滋養(yǎng)層細(xì)胞在母血中可以看到，大多數(shù)情況下這些物質(zhì)不引起臨床癥狀。美國的Clark的研究中羊水栓塞婦女中40%有過敏體質(zhì)或變態(tài)反應(yīng)歷史，這些病人的臨床癥狀與過敏性疾病，感染性休克等表現(xiàn)極為相似，而與一般的栓塞性疾病不同，故建議改為妊娠過敏樣綜合癥。所以羊水進(jìn)入母體后激發(fā)內(nèi)源性介質(zhì)釋放可能是基本的發(fā)病機(jī)理。,羊水栓

2、塞的病理生理,羊水進(jìn)入母循環(huán)后發(fā)生的病理生理 過敏反應(yīng)：休克 急性肺動脈高壓 急性缺氧、呼吸衰竭 心臟驟停猝死 有形物質(zhì)栓塞 羊水中促凝物質(zhì)主要是凝血活酶及纖溶激活酶至DIC 嚴(yán)重缺血缺氧造成多臟器功能障礙,羊水進(jìn)入母體循環(huán)的途徑,宮頸內(nèi)膜靜脈 病理性開放的血竇 蛻膜血管通道,羊水栓塞的高危因素,過強(qiáng)宮縮使宮內(nèi)壓增高 胎膜早破或人工破膜 高齡產(chǎn)婦、多胎經(jīng)產(chǎn) 過期妊娠、巨大兒 死胎 前置胎盤、胎盤早剝、手術(shù)助產(chǎn)、中期妊娠 鉗夾、剖宮產(chǎn)、羊膜腔穿刺等造成病理性血竇開放。,羊水栓塞的臨床表現(xiàn),典型為嚴(yán)重低氧血癥，低血壓，凝血障礙，多臟器功能衰竭，胎兒缺氧或死亡。但臨床上可有猝死者，也可有以凝血為主要

3、表現(xiàn)者。 1995年Clark統(tǒng)計(jì)羊水栓塞死亡病例中心跳驟停占87%，低血壓100%，肺功能衰歇93%，抽搐48%，DIC83%。,羊水栓塞時低氧血癥原因,1.肺血管痙攣肺血流驟減換氣障礙 2.肺水腫、肺出血通氣障礙 3.肺內(nèi)動靜脈分流 4.ARDS呼衰,羊水栓塞時低血壓原因,1.初期：過敏性休克，DIC高凝，微循環(huán)血栓、左心回心血量少、循環(huán)障礙、心跳驟停。 2.后期;左心衰、呼衰、DIC后期出血。,羊水栓塞的診斷,典型的臨床癥狀：臨產(chǎn)后、分娩時、或剖宮產(chǎn)手術(shù)或產(chǎn)后短時間內(nèi)突發(fā)呼吸困難、胸痛、紫紺、休克、抽搐或昏迷、心臟驟?；蜓荒?、產(chǎn)后出血，應(yīng)考慮到羊水栓塞。 體征：嚴(yán)重呼吸困難、休克、心衰

4、。 胸片：肺水腫造成的雙側(cè)圓形或密度不均的片狀陰影，多數(shù)分布于兩肺下葉，以右肺多見，也可伴肺不張、心影擴(kuò)大、上腔靜脈及臍靜脈增寬。 血內(nèi)找到羊水成分。 心電圖示T-ST變化。 血?dú)夥治觯嚎娠@示代酸或呼酸或混合性酸中毒：PaO2,PCO2. 血中組織因子TF測定。,羊水栓塞的治療,羊水栓塞的治療要及時、迅速 抗過敏：大量激素 呼吸管理：有效供氧，及早上呼吸機(jī)。 解除肺動脈痙攣：早期使用氨茶堿等。 抑制迷走神經(jīng)反射：早期使用阿托品等。 抗休克：用大量晶體液，擴(kuò)充心前負(fù)荷，以后多巴胺，后期注意失血性休克及心源性休克，需在中心靜脈壓指導(dǎo)下治療。 防治DIC：早期肝素1mgkg，后期補(bǔ)充凝血物質(zhì)如新鮮血

5、，血漿，冷沉淀，纖維蛋白原，血小板，凝血酶原復(fù)合物?？估w溶：待FDP上升時用如6-氨基乙酸，止血環(huán)酸等。 臟器功能不全治療：左心衰出現(xiàn)早，以正性肌力藥和降低后負(fù)荷為主；ARDS出現(xiàn)早及早呼吸機(jī)治療；防治腎衰。 預(yù)防感染 糾正酸中毒,羊水栓塞休克的病因治療,子宮切除 血漿置換 體外循環(huán)-嚴(yán)重心肺功能障礙時,關(guān)于肝素使用問題,肝素最佳使用期是在高凝期，在后階段補(bǔ)充凝血物質(zhì)時應(yīng)在補(bǔ)充肝素的基礎(chǔ)上再給更安全，否則會不斷引起高凝。肝素應(yīng)從少量開始，羊水栓塞在病因去除后DIC過程可自然緩解，一般不必長期用，不必達(dá)到肝素化。,羊水栓塞的預(yù)后,死亡率高：有1/3猝死， 1/3在心衰后一小時內(nèi)死亡， 1/3死于凝血功能障礙及多臟器功能損害。 圍產(chǎn)兒死亡率高：可達(dá)50%，即使存活有一半有神經(jīng)系