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1、臨床輸血管理,1,提綱,一.臨床輸血管理制度。 二.臨床輸血注意事項(xiàng)。 三.常見輸血反應(yīng)及處理方法,2,前言,臨床輸血工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是確保臨床輸血安全的重要措施，為提高輸血的安全性、降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，避免因輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛發(fā)生，醫(yī)院加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理，以確保輸血安全，建立和完善輸血安全質(zhì)量管理制度。,3,管理制度,一、認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家頒布1997.12.29獻(xiàn)血法、 2000年6月臨床輸血技術(shù)規(guī)范、2012年8月1日起執(zhí)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法等法規(guī)。 二、護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸血的法律、法規(guī)，規(guī)范輸血程序，增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格把關(guān)，以保護(hù)病人、醫(yī)院、供血單位和自身的合法權(quán)益，使輸血治療達(dá)到安全水

2、平。,4,獻(xiàn)血法,血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個(gè)月。 第十四條 公民臨床用血時(shí)，只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門規(guī)定。無償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交前款規(guī)定的費(fèi)用；無償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用,5,關(guān)鍵體現(xiàn),6,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第二章 組織與職責(zé),第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管 理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管 理第一責(zé)任人。,7,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理

3、辦法第二章 組織與職責(zé),第八條 二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。,8,第九條 臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)： （一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施； （二）評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程； （三）定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，

4、提高臨床合理用血水平；,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第二章 組織與職責(zé),9,第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。,第三章 臨

5、床用血管理,10,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章 輸血申請(qǐng),第五條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第六條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。,11,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三章 受血者血樣采集與送檢,第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門診、床

6、號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì)。,12,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第四章 交叉配血,第十四條 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。,13,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第四章 交叉配血,第十八條 兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。,14,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第五章 血液入庫、核對(duì)、貯存,第二十二條 保存溫度

7、和保存期如下品種 保存溫度 保存期1 濃縮紅細(xì)胞（CRC） 42 ACD：21天CPD：28天CPDA：35天2 少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 42 與受血者 ABO血型相同3 紅細(xì)胞懸液（CRCs） 42 （同CRC）4 洗滌紅細(xì)胞（WRC） 42 24小財(cái)內(nèi)輸注5 冰凍紅細(xì)胞（FTRC） 42 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6 手工分離濃縮血小板（PC-1） 222(輕振蕩) 24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）,15,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六章 發(fā)血,第二十八條 血液發(fā)出后不得退回。,16,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章 輸血,第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無

8、破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。(注)護(hù)士三查：有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好,17,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章 輸血,第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水,18,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章 輸血,第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進(jìn)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射

9、生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,19,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章 輸血,第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,20,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章 輸血,第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將

10、血袋送回輸血科（血庫）至少保存24小時(shí)。,21,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章 輸血,第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：,22,臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章 輸血,1核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

11、4立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。,23,24,成分輸血,一、 成分輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。 二、 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。,25,成分輸血,紅細(xì)胞

12、的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。,26,成分輸血, 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不好和代謝率增高的患者

13、應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。,27,成分輸血, 手術(shù)患者在血小板50109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要分娩婦女血小板可能會(huì)低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。,28,總結(jié)：輸血注意事項(xiàng),1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入，（是必須有護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士）。 2.血液由護(hù)士取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。 3.輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩袋血液之間輸入0.9%生理鹽水。防止

14、發(fā)生反應(yīng)。,29,輸血注意事項(xiàng),4.開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。 5.輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)。 6、嚴(yán)格無菌操作和查對(duì)制度。 7、血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品，并避免和其他溶液相混，以防血液變質(zhì)。 8、輸血過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人情況，注意有無輸血反應(yīng)并及時(shí)處理。,30,正確輸注冰凍血漿,1.科學(xué)、規(guī)范地融化血漿這對(duì)于保證血漿的質(zhì)量和療效是非常重要的，普通冰凍血漿在在輸注前放在37水浴中融化，直到血漿并不斷輕輕地?fù)u動(dòng)血袋完全融化為止。水溫絕對(duì)不可超過37，如果溫度過高會(huì)破壞所有凝血因子和蛋白質(zhì)。保持水溫的恒定，對(duì)血漿的質(zhì)量十分重要。據(jù)臨床觀察，

15、人們往往不注意科學(xué)規(guī)范地融化血漿，尤其基層醫(yī)院，由于沒有恒溫的水浴箱，在輸注血漿前簡(jiǎn)單地用水盆盛上溫水替代水浴箱來融化血漿，這樣很難控制在恒定的37，從而可能影響到血漿的治療效果。 2.正確輸注血漿：普通冰凍血漿要在融化后的24小時(shí)之內(nèi)使用輸血器進(jìn)行輸注，不可以用輸液器替代輸血器。輸注速度為每分鐘510ml；融化后的血漿應(yīng)盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；普通冰凍血漿不能在室溫下放置使之自然融化。因故融化后未能及時(shí)輸用的新鮮冰凍血漿，可在4攝氏度冰箱暫時(shí)保存，不可再冰凍保存。,31,正確輸注血小板,1、應(yīng)盡快輸用，輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板

16、損傷；2、用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入，一般80滴/min100滴/min，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；若因故(如患者正在高熱)未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10 min左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集，不能放在4 冰箱暫存；3、血小板的功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸用；同時(shí)輸幾種血液成分應(yīng)先輸血小板；輸注過程中注意觀察有無過敏反應(yīng)。4、不能加入藥物，單獨(dú)輸注。5、保存期：在222振蕩條件下可保存24小時(shí)，4保存有害。特制的血小板保存袋在222振蕩條件下可保存5天。,32,輸血反應(yīng)及處理方法,33,一.發(fā)熱反應(yīng),是輸血中最常見的反應(yīng)。在輸血過程中或輸血后12

17、h內(nèi)發(fā)生。初起畏寒、寒戰(zhàn)，繼之體溫升至39以上，持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)。有的病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。全身麻醉病人發(fā)熱反應(yīng)不明顯。體溫過高，與下列因素有關(guān)：1、血液保養(yǎng)或輸血器用具被污染、違反無菌操作原則而造成污染，致使血液中有致熱物質(zhì)；2、多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體或血小板抗體。,34,發(fā)熱反應(yīng)處理方法：,1）、暫停輸血，給予生理鹽水靜脈滴注，以維持靜脈通路，密切觀察生命體征。 2）、對(duì)癥處理：如畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給熱飲料、熱水袋，加蓋被；有高熱時(shí)，給予物理降溫。 3）、按醫(yī)囑給抗過敏藥物、退熱藥。,35,二.過敏反應(yīng),可發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢

18、、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音（支氣管痙攣所致），甚至發(fā)生過敏性休克。過敏反應(yīng)與下列因素有關(guān)：1、病人過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏；2、獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物和食物，使輸入血液中含有致敏物質(zhì)。,36,過敏反應(yīng)處理方法：,1）、根據(jù)過敏反應(yīng)表現(xiàn)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血。 2）、出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，給予氧氣吸入；喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)，配合氣管插管或氣管切開術(shù)；如發(fā)生過敏性休克，即協(xié)助抗休克治療。 3）根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射；或用抗過敏藥物（如異丙

19、嗪） 和激素（如氫化可的松或地塞米松）治療。 。,37,三.溶血反應(yīng),為最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。一般輸血1015ml后，病人可主訴頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等；繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；后期出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀可迅速死亡。另外，溶血反應(yīng)還可伴有出血傾向。溶血反應(yīng)與下列因素有關(guān)：1、輸入了異型血；2、輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)（血庫冰箱應(yīng)恒溫4）血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物、血液受到細(xì)菌污染等；3、Rh因子不合所致溶血。,38,溶血反應(yīng)處理方法：,1）、立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，并保留余血。采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。 2）、安慰病人，以緩解恐懼和焦慮。 3）、維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。 4）、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋