乳腺癌的治療.ppt

1、乳腺癌的治療,第四軍醫(yī)大學(xué)腫瘤研究所 張?jiān)淬?主任醫(yī)師,1.乳腺是女性的副性征之一，它的健康與否也能體現(xiàn)出女性總的健康狀態(tài)，他是女性美的突出體現(xiàn)。,3.她屬于性器官，也是重要的哺乳器官，她的發(fā)育，成長(zhǎng)，成熟，衰老全都依賴于女性自體的性激素（雌激素，求偶素）的水平。,2.她的發(fā)育成長(zhǎng)是一個(gè)與人體發(fā)育增長(zhǎng)相伴行的過(guò)程。,一、引子,2.全球每年有120萬(wàn)婦女患乳腺癌，50萬(wàn)人死于乳腺癌，居于女性腫瘤之首，并以每年20%的速度遞增。,1.乳腺癌是一個(gè)古老的疾病，對(duì)它的描寫(xiě)和記載可以追溯到很久遠(yuǎn)的年代，如“黃帝內(nèi)經(jīng)”中就有“乳巖”之說(shuō)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活習(xí)慣的改變，社會(huì)環(huán)境及個(gè)人心態(tài)的變化，近20年來(lái)

2、我國(guó)乳腺癌發(fā)病呈上升趨勢(shì)。,二、流行病學(xué),相當(dāng)多乳腺癌是激素依賴性腫瘤，它的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，預(yù)后與體內(nèi)雌激素的水平正相關(guān)。本病大多系女性，男性患者僅占1%左右。 有乳腺癌家族歷史的人，母親/姐妹患病。 沒(méi)有生育過(guò)或30歲以后才生第一胎者。 月經(jīng)初潮在12歲之前，停經(jīng)在55歲以后。 飲食偏高脂肪，身體過(guò)于肥胖的人。 胸部曾接受過(guò)大量放射線照射。 一側(cè)乳房患過(guò)乳腺癌的人。 長(zhǎng)期的乳腺增生或乳腺纖維瘤，沒(méi)有正確治療的人 長(zhǎng)期口服避孕藥者。,三、哪些人易患乳腺癌,點(diǎn)此播放短片,早期的乳腺癌多無(wú)明顯的癥狀，常不為患者重視，易于忽略，到了晚期乳房就會(huì)發(fā)生一些可見(jiàn)，可感知的改變。 早期就可發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)有無(wú)痛

3、或有痛的腫塊或結(jié)節(jié)，不一定很大。 突發(fā)性的乳房大小不對(duì)稱。 乳房局部突起或凹陷。 乳頭凹陷，潰瘍，乳頭溢液或有異常分泌，特別是溢血。 乳房皮膚有橘皮樣變化，濕疹，紅腫，潰爛。 不明原因的腋下淋巴結(jié)腫大。 肺部或其他部位的轉(zhuǎn)移病灶。,四、乳腺癌的癥狀表現(xiàn),部分病變圖例,對(duì)于乳房?jī)?nèi)的腫塊（無(wú)痛的，有痛的）都要及時(shí)進(jìn)行B超、紅外線、鉬靶攝像檢查。 腫瘤標(biāo)志物的檢查：CA153,CEA,CA125. 可疑腫塊的穿刺及病理檢查是最重要的診斷依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）。 胸部CT,MRI檢查,PET檢查 是最先進(jìn)的檢查，可及時(shí) 發(fā)現(xiàn)隱匿病灶。,五、乳腺癌要做哪些檢查,這是一個(gè)重要的話題，免疫組化對(duì)指導(dǎo)治療判定預(yù)后有著

4、極其重要的指導(dǎo)意義，遺憾的是很多患者包括一些非專業(yè)醫(yī)生對(duì)此不甚了解。 乳腺癌的免疫組化有許多項(xiàng)目，今天只說(shuō)主要的三項(xiàng)。,六、乳腺癌的免疫組化,ER雌激素受體,PR孕激素受體,C-erbB-2,正常的乳腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在ER,PR，當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，ER,PR出現(xiàn)部分或全部消失，如果細(xì)胞仍保留有ER或PR，則該乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增值仍然受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為激素依賴性乳腺癌，反之，如ER，PR缺失，則該乳腺癌的生長(zhǎng)和增殖不再受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為非激素依賴性乳腺癌。 單獨(dú)ER陽(yáng)性對(duì)內(nèi)分泌治療的陽(yáng)性反應(yīng)為55%，ER,PR同時(shí)陽(yáng)性可達(dá)75-80%。,.,很多研究顯示乳腺癌細(xì)胞分化程度高惡性程度低，其ER

5、,PR陽(yáng)性表達(dá)高，內(nèi)分泌治療效果好，預(yù)后好，所以ER,PR對(duì)乳腺癌預(yù)后，指導(dǎo)內(nèi)分泌治療具有重大意義，目前已廣泛用于臨床。,內(nèi)分泌治療效果好,乳腺癌細(xì)胞分化程度高 惡性程度低,ER 陽(yáng),PR 陽(yáng),ER,PR陽(yáng)性 表達(dá)高,C-erbB-2癌基因是乳腺組織細(xì)胞中較常見(jiàn)而易激活的原癌基因，在各種腺癌細(xì)胞中均有高水平表達(dá)，最多的是乳腺癌。在正常乳腺組織中呈低表達(dá)，在乳腺癌組織中表達(dá)可增高，其表達(dá)與乳腺癌的分級(jí)，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和臨床分期呈正相關(guān)，表達(dá)越高，預(yù)后可能也就越差，復(fù)發(fā)率越高。,七、乳腺癌的治療,祛除病灶,合理化療,輔用中藥,生物治療最重要,酌加放療,治療原則,治療原則：祛除病灶，合理化療，酌加放療

6、，輔用中藥，生物治療最重要。,注 意 點(diǎn),防止復(fù)發(fā),積極治療,密切觀察,定時(shí)監(jiān)測(cè),注意點(diǎn)：密切觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)，積極治療，防止復(fù)發(fā)。,原位癌只需局部切除，無(wú)需化療。 期 選擇手術(shù)，清除相關(guān)淋巴結(jié) 輔助化療 必須提倡個(gè)體化化療方案，化療前應(yīng)該做“腫瘤治療相關(guān)基因表達(dá)譜”，以明確腫瘤發(fā)展可能的趨勢(shì)，走向，選擇合理有效的化療藥品及合理的化療方案，最大限度的提高療效，減少毒副作用。實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療方案，避免用藥不當(dāng)，盲目化療。這個(gè)檢查是我們研究所最新推出的先進(jìn)服務(wù)項(xiàng)目，至推出以來(lái)已為許多需要化療的患者制定出適合他自己的合理的化療方案，收到很好的醫(yī)療效果，深受廣大患者及家屬的歡迎。 對(duì)ER,PR 陽(yáng)性者必須

7、進(jìn)行內(nèi)分泌治療，服用TAM，五年治療,1.手術(shù)治療,期 改良式乳房根治切除術(shù) 術(shù)后放療（局部） 術(shù)前化療（新輔助方案），縮小瘤體，減少負(fù)荷，以利手術(shù)，術(shù)后再做正規(guī)化療4-6個(gè)療程。 TAM治療。 期 本期已有遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移，已經(jīng)超過(guò)手術(shù)時(shí)限和失去手術(shù)機(jī)會(huì)，只有以化療放療為主要治療，同時(shí)加用支持治療，對(duì)癥治療，積極處理轉(zhuǎn)移灶，減少痛苦，延長(zhǎng)生存。,2 生物治療,激活T淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫，提高機(jī)體抗腫瘤能力，恢復(fù)因腫瘤，手術(shù)，化療等原因造成的機(jī)體免疫功能的缺失，提高自身抗腫瘤的能力。 生物治療是腫瘤的第四療法，具有很大的潛力和發(fā)展前景，第四軍醫(yī)大學(xué)在生物治療領(lǐng)域一直走在世界的前沿。 腫瘤自體瘤

8、苗主動(dòng)免疫 抗腫瘤特轉(zhuǎn)因子-被動(dòng)免疫 可有效的制止，減少，減小，減緩原有腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 本療法施行以逾20年以上，取得了很好的臨床療效，全國(guó)各地的患者不斷專程前來(lái)制作，已經(jīng)成為一種有效的治療方法，不斷為更多的患者所接受。 只需把原有包含腫瘤組織的病理蠟塊帶來(lái)，或從該蠟塊上切去的組織白片帶來(lái)即可制作抗腫瘤特轉(zhuǎn)因子，如為新鮮的腫瘤組織即可制作自體瘤苗，制作周期為24及35天。 使用方法簡(jiǎn)單，安全，有效。,3.中西醫(yī)結(jié)合中藥治療,通過(guò)中藥的清熱解毒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，疏通經(jīng)脈，以毒制毒，扶正固本，恢復(fù)元陽(yáng)，提升正氣等綜合作用達(dá)到修復(fù)受損器官功能，改善全身狀況的目的，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證實(shí)，這種治療確

9、有療效，效果明顯，是腫瘤綜合治療中不可缺少的一環(huán)。 值得推薦的有效中（成）藥我們這里有很多種，其中經(jīng)濟(jì)實(shí)用，效果較好的有： 復(fù)方苦參顆粒 地龍膠囊，安替可，服用方便價(jià)格低廉。,4.內(nèi)分泌治療,對(duì)于ER陽(yáng)性的患者內(nèi)分泌治療的有效率可達(dá)55-60%，受體陰性者僅有5-8%。 術(shù)后TAM治療可以明顯降低復(fù)發(fā)率，死亡率。 TAM對(duì)經(jīng)絕期后患者有效，對(duì)絕經(jīng)前的患者也有一定的療效。 ER陽(yáng)性者效果最好，陰性者也有一定的效果。 化療加用TAM可進(jìn)一步提高療效。 可明顯降低對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生率。 TAM一般要連續(xù)使用5年，有報(bào)告說(shuō)，連服5年有發(fā)生第二癌（子宮內(nèi)膜癌）的可能。 如不適宜服用TAM，也可應(yīng)用芳香環(huán)化

10、酶抑制劑：來(lái)曲唑。,5.乳腺癌常見(jiàn)并發(fā)癥的治療：,對(duì)于骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)積極及早使用對(duì)抗骨轉(zhuǎn)移的藥物來(lái)解救，最常用效果也較好的是“唑來(lái)二磷酸”卓來(lái)，是我們國(guó)內(nèi)最新一代的抗骨轉(zhuǎn)移藥，有預(yù)防和治療骨轉(zhuǎn)移的效果。使用方便，每月使用一次，連續(xù)應(yīng)用三個(gè)月。 乳腺癌的靶向治療：對(duì)于c-erbB-2高表達(dá)，具有復(fù)發(fā)者，可單獨(dú)或合并化療使用赫賽定（herceptin)，具有很好的效果。 對(duì)于肺和腦轉(zhuǎn)移可采用放療(精確放療)-伽馬刀治療，能有效祛除病灶，是一種無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷的治療方法。 對(duì)于手術(shù)后因腋下淋巴結(jié)的清除過(guò)度發(fā)生的上肢象皮腫（淋巴回流障礙）可采用中藥治療，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減有很好的療效。,八、飲食治療,不忌口,進(jìn)食品種多樣化,有營(yíng)養(yǎng),好消化,好吸收,原則：有營(yíng)養(yǎng)，好消化，好吸收，不忌口，進(jìn)食品種多樣化。,祖國(guó)醫(yī)學(xué)素來(lái)重視食療，“內(nèi)經(jīng)”云： “毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之