乳腺癌的治療.ppt

1、乳腺癌的治療,第四軍醫(yī)大學(xué)腫瘤研究所 張?jiān)淬?主任醫(yī)師,1.乳腺是女性的副性征之一，它的健康與否也能體現(xiàn)出女性總的健康狀態(tài)，他是女性美的突出體現(xiàn)。,3.她屬于性器官，也是重要的哺乳器官，她的發(fā)育，成長(zhǎng)，成熟，衰老全都依賴于女性自體的性激素（雌激素，求偶素）的水平。,2.她的發(fā)育成長(zhǎng)是一個(gè)與人體發(fā)育增長(zhǎng)相伴行的過程。,一、引子,2.全球每年有120萬(wàn)婦女患乳腺癌，50萬(wàn)人死于乳腺癌，居于女性腫瘤之首，并以每年20%的速度遞增。,1.乳腺癌是一個(gè)古老的疾病，對(duì)它的描寫和記載可以追溯到很久遠(yuǎn)的年代，如“黃帝內(nèi)經(jīng)”中就有“乳巖”之說。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活習(xí)慣的改變，社會(huì)環(huán)境及個(gè)人心態(tài)的變化，近20年來

2、我國(guó)乳腺癌發(fā)病呈上升趨勢(shì)。,二、流行病學(xué),相當(dāng)多乳腺癌是激素依賴性腫瘤，它的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，預(yù)后與體內(nèi)雌激素的水平正相關(guān)。本病大多系女性，男性患者僅占1%左右。 有乳腺癌家族歷史的人，母親/姐妹患病。 沒有生育過或30歲以后才生第一胎者。 月經(jīng)初潮在12歲之前，停經(jīng)在55歲以后。 飲食偏高脂肪，身體過于肥胖的人。 胸部曾接受過大量放射線照射。 一側(cè)乳房患過乳腺癌的人。 長(zhǎng)期的乳腺增生或乳腺纖維瘤，沒有正確治療的人 長(zhǎng)期口服避孕藥者。,三、哪些人易患乳腺癌,點(diǎn)此播放短片,早期的乳腺癌多無(wú)明顯的癥狀，常不為患者重視，易于忽略，到了晚期乳房就會(huì)發(fā)生一些可見，可感知的改變。 早期就可發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)有無(wú)痛

3、或有痛的腫塊或結(jié)節(jié)，不一定很大。 突發(fā)性的乳房大小不對(duì)稱。 乳房局部突起或凹陷。 乳頭凹陷，潰瘍，乳頭溢液或有異常分泌，特別是溢血。 乳房皮膚有橘皮樣變化，濕疹，紅腫，潰爛。 不明原因的腋下淋巴結(jié)腫大。 肺部或其他部位的轉(zhuǎn)移病灶。,四、乳腺癌的癥狀表現(xiàn),部分病變圖例,對(duì)于乳房?jī)?nèi)的腫塊（無(wú)痛的，有痛的）都要及時(shí)進(jìn)行B超、紅外線、鉬靶攝像檢查。 腫瘤標(biāo)志物的檢查：CA153,CEA,CA125. 可疑腫塊的穿刺及病理檢查是最重要的診斷依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）。 胸部CT,MRI檢查,PET檢查 是最先進(jìn)的檢查，可及時(shí) 發(fā)現(xiàn)隱匿病灶。,五、乳腺癌要做哪些檢查,這是一個(gè)重要的話題，免疫組化對(duì)指導(dǎo)治療判定預(yù)后有著

4、極其重要的指導(dǎo)意義，遺憾的是很多患者包括一些非專業(yè)醫(yī)生對(duì)此不甚了解。 乳腺癌的免疫組化有許多項(xiàng)目，今天只說主要的三項(xiàng)。,六、乳腺癌的免疫組化,ER雌激素受體,PR孕激素受體,C-erbB-2,正常的乳腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在ER,PR，當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，ER,PR出現(xiàn)部分或全部消失，如果細(xì)胞仍保留有ER或PR，則該乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增值仍然受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為激素依賴性乳腺癌，反之，如ER，PR缺失，則該乳腺癌的生長(zhǎng)和增殖不再受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為非激素依賴性乳腺癌。 單獨(dú)ER陽(yáng)性對(duì)內(nèi)分泌治療的陽(yáng)性反應(yīng)為55%，ER,PR同時(shí)陽(yáng)性可達(dá)75-80%。,.,很多研究顯示乳腺癌細(xì)胞分化程度高惡性程度低，其ER

5、,PR陽(yáng)性表達(dá)高，內(nèi)分泌治療效果好，預(yù)后好，所以ER,PR對(duì)乳腺癌預(yù)后，指導(dǎo)內(nèi)分泌治療具有重大意義，目前已廣泛用于臨床。,內(nèi)分泌治療效果好,乳腺癌細(xì)胞分化程度高 惡性程度低,ER 陽(yáng),PR 陽(yáng),ER,PR陽(yáng)性 表達(dá)高,C-erbB-2癌基因是乳腺組織細(xì)胞中較常見而易激活的原癌基因，在各種腺癌細(xì)胞中均有高水平表達(dá)，最多的是乳腺癌。在正常乳腺組織中呈低表達(dá)，在乳腺癌組織中表達(dá)可增高，其表達(dá)與乳腺癌的分級(jí)，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和臨床分期呈正相關(guān)，表達(dá)越高，預(yù)后可能也就越差，復(fù)發(fā)率越高。,七、乳腺癌的治療,祛除病灶,合理化療,輔用中藥,生物治療最重要,酌加放療,治療原則,治療原則：祛除病灶，合理化療，酌加放療

6、，輔用中藥，生物治療最重要。,注 意 點(diǎn),防止復(fù)發(fā),積極治療,密切觀察,定時(shí)監(jiān)測(cè),注意點(diǎn)：密切觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)，積極治療，防止復(fù)發(fā)。,原位癌只需局部切除，無(wú)需化療。 期 選擇手術(shù)，清除相關(guān)淋巴結(jié) 輔助化療 必須提倡個(gè)體化化療方案，化療前應(yīng)該做“腫瘤治療相關(guān)基因表達(dá)譜”，以明確腫瘤發(fā)展可能的趨勢(shì)，走向，選擇合理有效的化療藥品及合理的化療方案，最大限度的提高療效，減少毒副作用。實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療方案，避免用藥不當(dāng)，盲目化療。這個(gè)檢查是我們研究所最新推出的先進(jìn)服務(wù)項(xiàng)目，至推出以來已為許多需要化療的患者制定出適合他自己的合理的化療方案，收到很好的醫(yī)療效果，深受廣大患者及家屬的歡迎。 對(duì)ER,PR 陽(yáng)性者必須

7、進(jìn)行內(nèi)分泌治療，服用TAM，五年治療,1.手術(shù)治療,期 改良式乳房根治切除術(shù) 術(shù)后放療（局部） 術(shù)前化療（新輔助方案），縮小瘤體，減少負(fù)荷，以利手術(shù)，術(shù)后再做正規(guī)化療4-6個(gè)療程。 TAM治療。 期 本期已有遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移，已經(jīng)超過手術(shù)時(shí)限和失去手術(shù)機(jī)會(huì)，只有以化療放療為主要治療，同時(shí)加用支持治療，對(duì)癥治療，積極處理轉(zhuǎn)移灶，減少痛苦，延長(zhǎng)生存。,2 生物治療,激活T淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫，提高機(jī)體抗腫瘤能力，恢復(fù)因腫瘤，手術(shù)，化療等原因造成的機(jī)體免疫功能的缺失，提高自身抗腫瘤的能力。 生物治療是腫瘤的第四療法，具有很大的潛力和發(fā)展前景，第四軍醫(yī)大學(xué)在生物治療領(lǐng)域一直走在世界的前沿。 腫瘤自體瘤

8、苗主動(dòng)免疫 抗腫瘤特轉(zhuǎn)因子-被動(dòng)免疫 可有效的制止，減少，減小，減緩原有腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 本療法施行以逾20年以上，取得了很好的臨床療效，全國(guó)各地的患者不斷專程前來制作，已經(jīng)成為一種有效的治療方法，不斷為更多的患者所接受。 只需把原有包含腫瘤組織的病理蠟塊帶來，或從該蠟塊上切去的組織白片帶來即可制作抗腫瘤特轉(zhuǎn)因子，如為新鮮的腫瘤組織即可制作自體瘤苗，制作周期為24及35天。 使用方法簡(jiǎn)單，安全，有效。,3.中西醫(yī)結(jié)合中藥治療,通過中藥的清熱解毒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，疏通經(jīng)脈，以毒制毒，扶正固本，恢復(fù)元陽(yáng)，提升正氣等綜合作用達(dá)到修復(fù)受損器官功能，改善全身狀況的目的，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證實(shí)，這種治療確

9、有療效，效果明顯，是腫瘤綜合治療中不可缺少的一環(huán)。 值得推薦的有效中（成）藥我們這里有很多種，其中經(jīng)濟(jì)實(shí)用，效果較好的有： 復(fù)方苦參顆粒 地龍膠囊，安替可，服用方便價(jià)格低廉。,4.內(nèi)分泌治療,對(duì)于ER陽(yáng)性的患者內(nèi)分泌治療的有效率可達(dá)55-60%，受體陰性者僅有5-8%。 術(shù)后TAM治療可以明顯降低復(fù)發(fā)率，死亡率。 TAM對(duì)經(jīng)絕期后患者有效，對(duì)絕經(jīng)前的患者也有一定的療效。 ER陽(yáng)性者效果最好，陰性者也有一定的效果。 化療加用TAM可進(jìn)一步提高療效。 可明顯降低對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生率。 TAM一般要連續(xù)使用5年，有報(bào)告說，連服5年有發(fā)生第二癌（子宮內(nèi)膜癌）的可能。 如不適宜服用TAM，也可應(yīng)用芳香環(huán)化

10、酶抑制劑：來曲唑。,5.乳腺癌常見并發(fā)癥的治療：,對(duì)于骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)積極及早使用對(duì)抗骨轉(zhuǎn)移的藥物來解救，最常用效果也較好的是“唑來二磷酸”卓來，是我們國(guó)內(nèi)最新一代的抗骨轉(zhuǎn)移藥，有預(yù)防和治療骨轉(zhuǎn)移的效果。使用方便，每月使用一次，連續(xù)應(yīng)用三個(gè)月。 乳腺癌的靶向治療：對(duì)于c-erbB-2高表達(dá)，具有復(fù)發(fā)者，可單獨(dú)或合并化療使用赫賽定（herceptin)，具有很好的效果。 對(duì)于肺和腦轉(zhuǎn)移可采用放療(精確放療)-伽馬刀治療，能有效祛除病灶，是一種無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷的治療方法。 對(duì)于手術(shù)后因腋下淋巴結(jié)的清除過度發(fā)生的上肢象皮腫（淋巴回流障礙）可采用中藥治療，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減有很好的療效。,八、飲食治療,不忌口,進(jìn)食品種多樣化,有營(yíng)養(yǎng),好消化,好吸收,原則：有營(yíng)養(yǎng)，好消化，好吸收，不忌口，進(jìn)食品種多樣化。,祖國(guó)醫(yī)學(xué)素來重視食療，“內(nèi)經(jīng)”云： “毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之