一例糖尿病足的換藥分享

1、.,1,一例糖尿病足的病例分享,無錫人民醫(yī)院周維玲,.,2,內(nèi)容,病情簡介 全身評估 傷口局部評估 評估分析及確定護理需求 傷口處理過程 效果評價 健康教育 小結,.,3,病情摘要,患者：丁XX 男 85歲 現(xiàn)病史：患者因右下肢潰瘍并疼痛一周，因雙下肢動脈硬化閉塞癥于2016年4月1日住院血管外科治療，入院診斷為雙下肢動脈硬化閉塞癥、右足缺血壞疽并感染、2型糖尿病、高血壓病。入院后于2016年4月6日行右下肢動脈球囊擴張術，并以抗感染、擴血管、抗凝、水化、保護腎功能、控制血糖與血壓，右下肢每日清創(chuàng)換藥等治療，術后恢復順利，感染得到控制，于4月16日出院。出院當天即來我室就診。 ：,.,4,既往

2、史：發(fā)現(xiàn)有糖尿病史20天，住院前一直未予降糖治療，目前給予門冬胰島素早、中、晚各4U餐前5分鐘皮下注射。有吸煙史30年。目前已戒煙。 初步診斷：右足缺血壞疽并感染，右下肢潰瘍。,.,5,患者一般情況,患者體重約55Kg，身高161cm BMI指數(shù)21 生命體征：T：37.6 P：78次/分 R：18次/分 BP：130/76mmHg,.,6,輔助檢查,實驗室檢查： 紅細胞 4.191012L 血紅蛋白 124g/L 白細胞 12.08109L 空腹血糖 11.97mmolL ,.,7,傷口局部評估_傷口床評估,2016-4-16（第一次評估） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側 大?。?.0cm 2.6

3、cm 顏色：25%黃色，75%黑 色 滲液：少量 氣味：無 周圍皮膚：腫，皮溫高 疼痛評分：7,.,8,治療計劃,全身治療： 囑繼續(xù)遵醫(yī)囑控制血糖及血壓囑去骨科就醫(yī)，配合使用抗生素 及止痛藥 局部治療： 清除壞死組織，提供適宜的濕潤平衡環(huán)境，促進肉芽組織生長。,.,9,處理方法 1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。黑色壞疽腳趾暫時不處理。 2.水凝膠覆蓋黃色及黑色組織 3.泡沫敷料覆蓋傷口。 4.隔天或隔二天換藥一次。,.,10,2016-04-16,.,11,傷口局部評估,傷口床,傷口邊緣,周圍皮膚,2016-4-23（第二次評估） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側 大

4、?。?.1cm 2.7cm 顏色：50%黃色，50% 黑 色 滲液：中量 氣味：有 周圍皮膚：紅腫，皮溫高 疼痛評分：9,傷口圖片,.,12,處理方法 1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。 2.水凝膠覆蓋黃色組織，黑色組織暫時不處理。 3.泡沫敷料覆蓋傷口 4.隔天或隔二天換藥一次。 5囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。,.,13,.,14,傷口局部評估,傷口床,傷口邊緣,周圍皮膚,2016-4-23（第三次評估） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側 大小：4.1cm 2.7cm 顏色：50%黑色，50%黃色 滲液：中量 氣味：有 周圍皮膚：紅腫，皮溫高 疼痛評分：9,傷口圖片,.

5、,15,處理方法 1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。 2.水凝膠覆蓋黃色組織，黑色組織暫時不處理。 3.泡沫敷料覆蓋傷口 4.隔天或隔二天換藥一次。 5囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。 6. 患者空腹血糖為18mmolL 建議去內(nèi)分泌科就診以控制血糖。 骨科會診結果：建議截肢，到大腿根部。患者拒絕截肢。給予抗生素口服，調整胰鳥素用量，飲食控制。繼續(xù)來我室換藥。,.,16,.,17,傷口局部評估,傷口床,傷口邊緣,周圍皮膚,2016-5-2（第四次評估） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側 大小：3.7cm 2.7cm 顏色：50%黑色，25%黃色,25%紅色 滲液：中量 氣味：

6、有 內(nèi)下側有潛行。為0.5*1.5 周圍皮膚：紅腫，皮溫高 疼痛評分：9,傷口圖片,.,18,處理方法 1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。 2.機械清創(chuàng),去除黃色組織，黑色組織暫時不處理。 3.藻酸鹽敷料覆蓋傷口并填塞潛行的傷口。 4.隔天或隔二天換藥一次。 5囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。,.,19,.,20,創(chuàng)面清創(chuàng)過程,2016-4-16,2016-4-23,2016-5-2,2016-4-29,.,21,傷口局部評估,傷口床,傷口邊緣,周圍皮膚,2016-5-5（第五次評估） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側 大?。?.6cm 2.3cm 顏色：50%黑色，25%紅

7、色, 25%黃色： 滲液：中量 氣味：有 內(nèi)下側有潛行。為0.5*1.5 周圍皮膚：略紅腫，皮溫略高 疼痛評分：8,傷口圖片,.,22,處理方法 1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。 2.機械清創(chuàng),去除黃色組織，用刀片將黑色組織分離并去除。裸落的骨組織暫不作處理。 3.藻酸鹽敷料覆蓋傷口。 4.隔天或隔二天換藥一次。 5囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。 6. 繼續(xù)監(jiān)測并控制血糖。,.,23,.,24,去除壞疽的足趾前端,.,25,傷口局部評估,傷口床,傷口邊緣,周圍皮膚,2016-5-21（第六次評估） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側 大小：4cm 2.3cm 顏色：25%黃

8、色，75%紅色, 滲液：中量 氣味：有內(nèi)下側有潛行。為0.5*1.5 周圍皮膚：紅腫，皮溫高 疼痛評分：8 于5月17號作傷口分泌物細菌培養(yǎng)。結果為檢出金黃色葡萄球菌。,傷口圖片,.,26,處理方法,傷口床,傷口邊緣,周圍皮膚,1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。 2.藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口及填塞潛行的傷口。再覆蓋外層敷料。 3.隔天或隔二天換藥一次。 4.囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。,傷口圖片,.,27,傷口局部評估,傷口床,傷口邊緣,周圍皮膚,2016-6-8（第七次評估） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側 大?。?cm3cm 顏色：25%黃色，為外露的骨組織。75%紅色

9、。 滲液：中量 氣味：內(nèi)下側有潛行。為1*1.5 周圍皮膚：略紅腫，皮溫略高 疼痛評分：7,傷口圖片,.,28,處理方法,傷口床,傷口邊緣,周圍皮膚,1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。 2.藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口并填塞潛行的傷口。 3.隔天或隔二天換藥一次。 4囑去骨科就診，協(xié)助對處理外露的骨組織。醫(yī)生建議繼續(xù)換藥，等時機成熟后給予去除。,傷口圖片,.,29,創(chuàng)面愈合過程,2016-6-13,2016-6-18,2016-6-22,2016-8-11,.,30,患者于2016年8月26就診骨科專家門診,骨科主任在局麻下將患者大腳趾外露的骨組織給予去除.,傷口床,傷

10、口邊緣,周圍皮膚,2016-8-29（第八次評估） 部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側 大?。?.6cm2.5cm 顏色：100%紅色。 滲液：中量 氣味：無 周圍皮膚：略紅腫，皮溫略高 疼痛評分：7,傷口圖片,.,31,處理方法,傷口床,傷口邊緣,周圍皮膚,1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。 2.藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口。 3.隔天或隔二天換藥一次。 4.繼續(xù)控制血糖。,傷口圖片,.,32,因患者要求在患者愈合的最后階段，覆蓋傷口的敷料始終是藻酸鹽銀敷料。,2016-9-3,2016-10-4,2016-11-12,2016-12-5,.,33,患者于2017年月1月12日愈合。于2月13日來我科復查，顯示已全愈,.,34,.,35,病例小結,創(chuàng)面治療時間：10個月。從分離壞疽腳趾部到機械清創(chuàng)去除壞死組織時間為一個月，從外露骨組織壞死到機械清創(chuàng)脫離趾端時間為80天，再從傷口100%紅色到愈合時間為三個半月。難點：有效地清創(chuàng)及控制血糖及感染。 敷料效果評價：水凝膠能有效的清創(chuàng)，泡沫敷料超強吸收滲液的能力，提供濕性愈合環(huán)境，使用藻酸鹽銀敷料以控制創(chuàng)面的感染，后因患者要求一直用藻酸鹽銀敷料直到愈合。 體會：患者的信