（醫(yī)學(xué)課件）正常分娩期及護(hù)理.ppt

1、,正常分娩期及護(hù)理,1,第一節(jié) 影響分娩的因素,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握影響分娩的因素 熟悉枕先露的分娩機(jī)制 掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期,3,分娩：,是指妊娠滿28周及以后胎兒及附屬物由母體娩出的過程。,4,早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周間分娩。 足月產(chǎn)：妊娠滿37周末至不滿42周間分娩。 過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后分娩,5,早產(chǎn)兒,6,足月兒,7,過期產(chǎn)兒,8,決定分娩的因素：,1.產(chǎn)力 2.產(chǎn)道 3.胎兒 4.精神心理因素,9,（一） 產(chǎn)力,定義： 是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量 子宮收縮力(主力,貫穿于整個(gè)分娩過程） 腹肌、膈以及肛提肌收縮力（輔力，僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程）。,10,子宮收

2、縮力,它貫穿整個(gè)分娩過程，它具有四大特點(diǎn)： 節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用,11,宮縮節(jié)律性,12,時(shí)機(jī)：宮口開全后，宮縮時(shí) 2.腹肌和膈收縮力（腹壓） 如何應(yīng)用腹壓 3 肛提肌收縮力：可協(xié)助胎先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、胎頭仰伸和胎盤娩出,13,二、產(chǎn)道,骨產(chǎn)道,軟產(chǎn)道,14,1.子宮下段的形成,子宮峽部被拉長(zhǎng)形 成子宮下段 生理縮復(fù)環(huán),15,2.宮頸的變化,直徑達(dá)10cm時(shí)即宮口開全,宮頸管消失：,宮口擴(kuò)張：,初產(chǎn)婦：宮頸管先縮短消失，宮口才開始擴(kuò)張 經(jīng)產(chǎn)婦：宮頸管縮短與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行,16,子宮頸口擴(kuò)張,17,胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形，以利胎兒通過。,3.骨盆底、陰道及會(huì)陰

3、的變化,18,（三） 胎兒,取決于: 胎兒大小 胎方位 胎兒有無畸形,19,1.胎頭結(jié)構(gòu),組成：由7塊扁骨構(gòu)成， 是胎兒通過產(chǎn)道最困難（最大）部分。,顱縫：矢狀縫、冠狀縫、人字縫、額縫,20,囟門：前（大）囟門：菱形，位于胎頭前方。 后（?。┴堕T：三角形，位于胎頭后方。,21,2.胎頭徑線： 雙頂徑（9.3cm） 枕下前囟徑（9.5cm） 枕額徑(11.3cm) 枕頦徑（13.3cm）,22,胎方位,正常胎位（LOA、ROA） 異常胎位：除（LOA、ROA）以外的胎位如：臀位、橫位，易造成難產(chǎn)。,23,胎兒畸形,如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大造成難產(chǎn),24,（四）精神心理因素,產(chǎn)婦害怕

4、、恐懼分娩等心理因素能夠影響機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促等影響到胎先露下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫等。所以在分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安慰產(chǎn)婦，以便順利度過分娩全過程,25,妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。,分娩,早產(chǎn),妊娠滿28周至不滿37周間分娩。,足月產(chǎn),妊娠滿37周末至不滿42周間分娩。,過期產(chǎn),妊娠滿42周末及以后分娩,小結(jié)：,26,影響分娩的因素,產(chǎn)道,骨產(chǎn)道,軟產(chǎn)道,產(chǎn)力,子宮收縮力：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用。,腹肌及膈肌收縮力,肛提肌收縮力,正常且相互適應(yīng)-正常分娩,胎位 胎兒畸形,胎兒,胎兒大小,精神心理狀態(tài),27,第二節(jié) 枕左前位的分娩

5、機(jī)制,(一)分娩機(jī)制 是指胎兒先露部通過產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的形態(tài)和大小，被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。,28,1銜接。 2下降 3俯屈 4內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5仰伸 6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7. 胎肩及胎體娩出,29,1.銜接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。,30,初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2-3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后才銜接。,此時(shí)矢狀縫位于入口平面的 ? 斜徑上。,31,2.下降 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。 是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志,下降,32,3.,33,4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45 ，使矢狀

6、縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。,o,34,5.仰伸 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行,在宮縮壓力向下壓 盆底肌收縮力向上推,二力合作,35,6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) （1）頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45 稱復(fù)位。 （2）胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45 +45 = 90 。,o,復(fù)位外旋轉(zhuǎn),36,7.胎肩、胎身娩出： 前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。,37,臨 床 實(shí) 景,38,一、分娩先兆 1.宮底下降 上腹部較前舒服、進(jìn)食量較前增多，呼吸較前輕快，出現(xiàn)尿頻癥狀,第三節(jié) 先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程分期,39,2. 假陣縮（不規(guī)律子宮收縮）,四不特點(diǎn)： 宮縮

7、持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間不恒定，持續(xù)時(shí)間不足30妙 宮縮強(qiáng)度不增加 宮頸管不縮短 宮口擴(kuò)張不明顯,40,3、見紅,常發(fā)生于臨產(chǎn)前2448小時(shí)，是分娩即將開始比較可靠的征象。,41,二、臨產(chǎn)的診斷,規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)，宮縮持續(xù)時(shí)間30-40秒以上，間歇56分鐘； 伴隨進(jìn)行性宮頸管消失； 宮口擴(kuò)張； 胎先露部下降。,42,三產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程,即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。初產(chǎn)婦總產(chǎn)程約需1318小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需69小時(shí)。,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,宮頸擴(kuò)張期：從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約1112小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約68小時(shí)。,胎兒娩出期： 宮口開全到胎兒 娩出。初產(chǎn)婦 12小時(shí)，

8、經(jīng)產(chǎn)婦約1小時(shí)或 數(shù)分鐘。,胎盤娩出期：從胎兒娩出到胎盤娩出。約需515分鐘，一般不超過30分鐘。,43,復(fù)習(xí)思考題,1.下列哪項(xiàng)不屬于軟產(chǎn)道？ A 子宮體 B 子宮下段 C 陰道 D 子宮頸 E 盆底組織,44,2.子宮下段是子宮的哪一部位形成的？ A 子宮底 B 子宮角 C 子宮體 D 子宮峽部 E 子宮頸外口,45,真 題 解 析 1,臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)不包括（ ）,A、對(duì)稱性 B、極性 C、節(jié)律性 D、宮縮是從子宮底部開始 E、縮復(fù)作用,D,46,真 題 解 析 2,A、關(guān)于臨產(chǎn)后正常子宮收縮特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是（ ）,A、子宮收縮由弱到強(qiáng)、由強(qiáng)到弱，直至進(jìn)入間歇期 B、在分娩過程中

9、，子宮收縮頻率逐漸增加，強(qiáng)度逐漸加強(qiáng) C、正常宮縮每次開始于宮底 D、子宮底部收縮力最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱 E、宮縮后子宮肌纖維不能完全恢復(fù)到原來長(zhǎng)度,C,47,真 題 解 析 3,第二產(chǎn)程中可協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸的產(chǎn)力是（ ）,A、腹肌收縮力 B、肛提肌收縮力 C、子宮收縮力 D、膈肌收縮力 E、盆底肌收縮力,B,48,真題解析5,關(guān)于正常枕先露分娩機(jī)制下列哪項(xiàng)是正確的 A、下降，銜接，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn) B、銜接，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn) C、下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，銜接，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn) D、銜接，下降，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn) E、

10、銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn),E,49,真題解析4,判斷胎先露下降程度的骨性標(biāo)志是 A、骶岬 B、坐骨棘 C、坐骨結(jié)節(jié) D、恥骨弓 E、坐骨切跡,B,50,真題解析4,某孕婦，第一胎，妊娠39周來院檢查，醫(yī)生告之臨產(chǎn)先兆，收住院。最可靠的依據(jù)是 A、宮縮強(qiáng)度增加 B、胎兒下降感 C、見紅 D、上腹部舒適感 E、尿頻,C,51,3.下列哪項(xiàng)診斷臨產(chǎn)最可靠？ A 假陣縮 B 胎先露下降 C 見紅 D 規(guī)律宮縮 E 胎膜破裂,52,初產(chǎn)婦，28歲，孕38周。昨晚出現(xiàn)宮縮，每次持續(xù)時(shí)間約5s，間歇時(shí)間為20min,同時(shí)產(chǎn)婦自覺有輕微腰酸、下腹酸脹。上述情況屬于 A、規(guī)律宮縮 B、進(jìn)入第一產(chǎn)程 C、