先天性心臟病患者的護(hù)理ppt課件.ppt

1、先天性心臟病患者的護(hù)理,Speaker :wps powerpoint,1,情境導(dǎo)入,2,1.心臟的胚胎發(fā)育 2周時(shí)開始形成 4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用 8周房室中隔已形成,一、解剖、生理特點(diǎn),3,2心臟位置 新生兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋間鎖骨中線外12處 2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙,4,3心率,5,4血壓 由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對(duì)較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。 2歲以后收縮壓約為：年齡2+80mmHg（年齡0.27+10.67 kPa） 舒張壓收縮壓2/3,6,臍血管經(jīng)68周后完全閉鎖形成韌帶 卵圓孔到生后57個(gè)月時(shí)，形成解剖上關(guān)閉

2、動(dòng)脈導(dǎo)管絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉,5.生后血液循環(huán)的改變,7,情景導(dǎo)入,8,血液循環(huán),體循環(huán),左心室,主動(dòng)脈,全身各級(jí)動(dòng)脈,毛細(xì)血管網(wǎng),各級(jí)靜脈,上下腔靜,右心房 （靜脈血）,肺循環(huán),右心室,肺動(dòng)脈,肺部的毛細(xì)血管網(wǎng),肺靜脈,左心房,進(jìn)行氣體交換,動(dòng)脈血,9,病因,10,分三類,分 類,潛伏青紫型,青紫型,無青紫型,11,身體狀況,左向右分流型先心病 房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,12,室間隔缺損,13,臨床表現(xiàn),肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病，有時(shí)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉反神經(jīng)引起聲音嘶啞 體循環(huán)減少：生長(zhǎng)發(fā)育落后 一般情況下無青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓是可出現(xiàn)青紫 雜音部位：胸骨左緣

3、3、4肋間聞及收縮期雜音，P2亢進(jìn)。,14,輔助檢查 1、X線檢查 左、右心室肥大 肺動(dòng)脈段突出 主動(dòng)脈陰影小 肺門舞蹈征 2、超聲心動(dòng)圖,15,房間隔缺損,16,臨床表現(xiàn),肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病，有時(shí)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉反神經(jīng)引起聲音嘶啞 體循環(huán)減少：生長(zhǎng)發(fā)育落后 一般情況下無青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓是可出現(xiàn)青紫 雜音部位：胸骨左緣2、3肋間聞及收縮期雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂音。,17,輔助檢查 1、X線檢查 右心室、右心房肥大 肺動(dòng)脈段突出 主動(dòng)脈陰影小 肺門舞蹈征 2、超聲心動(dòng)圖,18,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,19,臨床表現(xiàn),一般情況下無青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓是可出現(xiàn)差異性青紫，有時(shí)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉

4、反神經(jīng)引起聲音嘶啞 肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病 體循環(huán)減少：生長(zhǎng)發(fā)育落后 雜音部位：胸骨左緣2肋間聞及連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)。 還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈等,20,輔助檢查 1、X線檢查 左心室、左心房肥大 肺動(dòng)脈段突出 主動(dòng)脈弓增寬 肺門舞蹈征 2、超聲心動(dòng)圖,21,法洛四聯(lián)癥 肺動(dòng)脈狹窄 室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨 右心室肥厚,右向左分流型先心病,22,表現(xiàn) 最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處 。,右向左分流型先心病,23,蹲踞現(xiàn)象 減少回心血量，增加體循環(huán)阻力，減輕右向左分流。,右向左分流型先心病,24,缺氧 杵狀指 腦缺氧發(fā)作 表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者突然

5、昏厥、抽搐、甚至死亡。 原因：肺動(dòng)脈漏斗部狹窄基礎(chǔ)上該處肌肉痙攣。,25,心前區(qū)略隆起，胸骨左緣24肋間有23級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。,右向左分流型先心病,26,輔助檢查 1、X線檢查 右心室肥大靴形心 肺野清晰 2、超聲心動(dòng)圖 3、心電圖,27,并發(fā)癥,左向右分流型 肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心衰 右向左分流型 腦血栓、腦膿腫、SBE,28,治療要點(diǎn),內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。,29,外科治療 常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以46歲為宜 分流量小的房間隔缺損

6、和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法,30,右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。 若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù),返回,31,【護(hù)理診斷及合作性問題】,返回,32,【護(hù)理措施】,活動(dòng) 管理,合理 喂養(yǎng),預(yù)防 感染,防治 并發(fā)癥,心理 護(hù)理,健康 教育,33,（一）活動(dòng)的管理 1評(píng)估患兒活動(dòng)耐力 活動(dòng)前：測(cè)量生命體征。 活動(dòng)時(shí)：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)。,【護(hù)理措施】,34,活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征。 休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動(dòng)適度。,35,2依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的

7、生活制度。 3法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。,36,（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1保證營(yíng)養(yǎng)供給 提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。 有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食。,37,2正確喂養(yǎng) 喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大。,38,亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。 喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。,39,（三）預(yù)防感染 與其他感染性疾病患兒隔離。 保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。 做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)

8、防感染。,40,除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。 仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。 一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。,41,（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥 1預(yù)防心力衰竭 并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。 保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。,42,嚴(yán)格控制輸液量和速度 (每小時(shí)5ml/)。 密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理。,43,2預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作 嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過度。 觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。,44,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。,45,3預(yù)防腦血栓形成 法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體，以防發(fā)生腦血栓 密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。 一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。,46,健康指導(dǎo) 指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理 正確喂養(yǎng)。 制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合 。 防治鏈球菌感染，避免上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎等,47,課堂小結(jié) 先心病分為左向右分流型、右向左分流型（法洛四聯(lián)癥）和無分流型三類。左向右分流型先心病的主要臨床表現(xiàn)為乏力，活動(dòng)后氣促，生長(zhǎng)發(fā)育落后等，晚期