牙周病的臨床治療現(xiàn)狀.ppt

1、,熱烈祝賀 榆林市口腔醫(yī)學(xué)會成立,牙周病臨床治療現(xiàn)狀,牙周病例,牙周病的治療,需要多學(xué)科的協(xié)作 是綜合性的治療,牙周病治療的前準(zhǔn)備,認(rèn)真詢問患者病史，仔細(xì)檢查 醫(yī)生的準(zhǔn)備（知識、技術(shù)） 患者的準(zhǔn)備（對疾病的了解） 醫(yī)患溝通 （治療方法、效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）,消除牙周病變 維持牙齒的功能 盡可能滿足美觀和舒適的要求 終生擁有自己的牙齒,牙周病治療的總體目標(biāo),手術(shù)治療,牙周病 綜合治療,藥物治療,高壓氧治療,正畸治療,基礎(chǔ)治療,修復(fù)治療,主動控制菌斑的方法,機(jī)械性措施 刷牙：牙刷、牙膏 時(shí)間、方法,基礎(chǔ)治療,豎轉(zhuǎn)動,機(jī)械性措施 牙間隙潔凈法： 牙間刷、牙線 錐形橡皮尖等,主動控制菌斑的方法,牙間刷,牙

2、線,牙線夾,基礎(chǔ)治療,被動控制菌斑的方法,齦上潔治術(shù)： 時(shí)間 拋光 藥物,基礎(chǔ)治療,被動控制菌斑的方法,齦下刮治術(shù)：器械 牙周袋 藥物,齦超聲下刮治 使用特殊的工作頭（細(xì)線器更好） 根分叉處潔治效果快 但術(shù)后光滑度不佳 (需配合手工刮治),被動控制菌斑的方法,基礎(chǔ)治療,潔治后菌斑染色,調(diào)整咬合,咬合創(chuàng)傷 垂直型食物嵌塞,松牙固定,基礎(chǔ)治療,基礎(chǔ)治療,鑄造嵌體固定松牙,基礎(chǔ)治療,超強(qiáng)玻璃纖維光敏復(fù)合樹脂夾板,寬3mm 厚0.7mm,化學(xué)結(jié)合牢固、抗撓曲強(qiáng)度高、美觀舒適傳導(dǎo)應(yīng)力,的準(zhǔn)備,保留齦乳頭切口,手術(shù)治療,翻瓣術(shù)切口設(shè)計(jì),根面平整,手術(shù)治療,機(jī)械性,化學(xué)性根面處理,釉基質(zhì)蛋白 纖維連接蛋白,

3、50枸緣酸 28EDTA 四環(huán)素,植骨術(shù),手術(shù)治療,人工合成生物材料、復(fù)合材料,引導(dǎo)組織再生術(shù),是依靠機(jī)械屏障選擇性地使細(xì)胞向組織缺損部位增生達(dá)到組織修復(fù)的目的,膜的類型,非吸收性膜 (生物不可降解膜) 可吸收性膜 (生物降解膜),人工合成生物材料,有生物活性的骨替代材料 如生物陶瓷、羥磷灰石、磷酸三鈣 生物活性玻璃是一類近年來開發(fā)的新型 骨替代材料，主要成分為硅、鈣、鈉、磷,復(fù)合材料,例如：生物陶瓷生長因子(轉(zhuǎn)化生長因子-、BMP等) 目前研究骨缺損的修復(fù)，多采用生長因子復(fù)合材料,生長因子,生長因子是一類雙鏈多肽蛋白 具有多種調(diào)節(jié)功能 免疫抑制作用對牙周組織有保護(hù)作用 阻止炎細(xì)胞的聚集與活化

4、，還可以抑制骨與軟組織的損傷,手術(shù)治療,結(jié)締組織瓣,膜齦手術(shù),仿真皮補(bǔ)片,植于齦萎縮或齦缺損,手術(shù)治療,藥物治療 輔助治療,局部用藥 牙周沖洗劑 含漱劑/牙膏 緩/控釋,全身用藥 抗生素 非甾體類抗炎藥 中葯,中葯 六味地黃丸加減 外用藥,藥物治療,抗菌藥物聯(lián)合使用藥,全身用藥,阿莫西林 環(huán)丙沙星 強(qiáng)力霉素 甲硝唑 羥氨芐青霉素 合用 螺旋霉素 四環(huán)素類 安奇,四環(huán)素類,以往認(rèn)為對革蘭氏陰性菌屬有抑制作用 自80年代以后的實(shí)驗(yàn)及臨床觀察發(fā)現(xiàn)還具有抑制膠原酶活性的作用 臨床上常用的四環(huán)素類藥物包括四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等 在用藥劑量上目前尚無統(tǒng)一的意見，但小劑量、長時(shí)間用藥已成為共識,藥物治

5、療,小劑量強(qiáng)力霉素全身應(yīng)用,10mg qd 20mg qd 20mg bid輔助治療,藥物治療,甲硝唑類,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為服藥加刮治術(shù)等對牙周基礎(chǔ)治療效果更好、更持久 不少報(bào)道認(rèn)為替硝唑療效要好于甲硝唑，劑量為1.0g/d，每天1次，首日量加倍，每療程總量4.0g 主要作用于病原菌，而對損害性炎癥反應(yīng)沒有明顯作用,藥物治療,非甾體類抗炎藥,作用機(jī)制 是通過抑制環(huán)氧化酶代謝通路 降低前列腺素E2、花生四烯酸 等炎癥介質(zhì)的量 減輕宿主介導(dǎo)的損害性反應(yīng),藥物治療,常用藥物,消炎痛 阿司匹林 撲熱息痛 芬必得 牙周康,藥物治療,局部用藥,局部緩釋、控釋藥物成了研究的熱點(diǎn) 能夠減少給藥次數(shù),提高患者的依從

6、性 直接置于袋底,維持齦溝液的藥物有效濃度 藥物不進(jìn)入機(jī)體的血液循環(huán)毒副作用減少 避免了pH、食物及消化液等因素對藥物的 降解作用,增加藥物治療的穩(wěn)定性 避免了藥物對消化道的刺激,藥物治療,緩/控釋制劑,抗生素類 四環(huán)素纖維 米諾環(huán)素膠（派麗奧） 多西環(huán)素多聚體 甲硝唑膠 防腐類 氯已定膠 氯已定薄片,派麗奧,藥物治療,目前國外報(bào)道，有一種不可降解的四環(huán)素控釋系統(tǒng)，由25的鹽酸四環(huán)素和75的乙烯-醋酸乙烯共聚物組成，呈纖維狀，直徑約0.5mm，每1.0cm含藥0.446mg，10天后由醫(yī)生取出。,中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體調(diào)養(yǎng)和整體治療 大多數(shù)牙周炎病人屬腎虛型需補(bǔ)腎固齒 以滋腎六味地黃丸加骨碎補(bǔ)、黃芪、

7、 肉桂等研制成補(bǔ)腎固齒丸 生陰長精血、固腎潛陽等作用 治療青少年牙周炎已取得較好的效果,中藥治療,藥物治療,高壓氧(HBO)治療,動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HBO可增加動物牙齦的血流量和血流速度 降低牙齦血粘度，改善微循環(huán)使牙齦固有層開放的血管數(shù)目增多 高壓氧對牙齦和牙槽骨中的前列腺素均有明顯的抑制作用 HBO可通過改善微循環(huán)及抑制袋底厭氧菌而起治療作用,修復(fù)治療的計(jì)劃應(yīng)在患者就診早期即開始考慮制定 根據(jù)牙周破壞程度、預(yù)后的判斷，患者的配合程度，對初步治療的反應(yīng)等來全面設(shè)計(jì)。 考慮某些牙的拔留以及基牙的選擇等等 鑄造固定牙周夾板 烤瓷聯(lián)冠牙周夾板,修復(fù)治療,正畸治療,正畸治療應(yīng)在牙周炎癥得到控制后進(jìn)行 一般

8、應(yīng)在牙周治療完成后13個(gè)月酌情開始 正畸治療中牙周監(jiān)控，貫穿于正畸治療前、治療中、治療后的整個(gè)過程,老年牙周病的治療,沒有證據(jù)說明老年人對牙周治療的反應(yīng)與年輕人不同 多數(shù)的研究顯示老年人牙周病是可以成功控制的 手術(shù)后的愈合在年輕人和老年人之間并沒有根本的差別 影響老年人牙周手術(shù)后的效果主要是手術(shù)后的菌斑控制,種植體周圍炎的治療,清除菌斑及種植體周圍袋內(nèi)的微生物 但要防止損傷種植體表面及修復(fù)體基臺 消除種植體表面和骨結(jié)合區(qū)的污染 目前去污染的方法檸檬酸、氟化亞錫、 鹽酸四環(huán)素、洗必泰、葡萄糖酸鹽, 過氧化氫液、氯氨等方法,種植體周圍炎的治療,種植體周沖洗 動力沖洗(water pik) 效果優(yōu)于

9、含漱 減少牙石形成 增進(jìn)種植體周組織健康 增強(qiáng)支持作用,種植體周圍炎的治療,激光治療 激光束的照射能有效的殺死牙周致病菌使種植體表面粗化利于種植體周圍骨結(jié)合 全身用藥 抗厭氧菌特效藥 藥敏試驗(yàn)后選擇藥物,牙周炎拔牙問題,不能留的牙早拔，同時(shí)注意菌血癥 有急性炎癥的牙，消炎后再決定是否拔 有全身癥狀者會診后再拔,牙周病防治的進(jìn)展,殼聚糖凝膠和薄膜,具有粘性、生物附著性和抗微生物活性 可抑制牙周病的主要致病菌Pg的活性 抑制效果隨分子量的增大而增加 其與洗必泰混合使用,抗Pg菌效果優(yōu)于單獨(dú)使用洗必泰 在牙周局部治療時(shí),可降低洗必泰的濃度 減少藥物的副作用,激光治療,結(jié)締組織層表面光滑，細(xì)胞及纖維無明顯改變，未見凝固壞死 激光袋內(nèi)壁刮治具有耐受性好、不需麻醉、術(shù)中出血少、術(shù)野清晰、術(shù)后反應(yīng)小 單純激光照射與單純根面平整后人牙齦成纖維細(xì)胞附著密度相似，細(xì)胞分布較均勻，且均明顯多于未處理的患牙根面。 對于病變根面激光照射可改善根面生物相容性 如果與根面平整聯(lián)合則效果更明顯,組織工程,種子細(xì)胞/支架