《靈樞》邪氣臟腑病形.ppt

1、三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,篇名解釋： 邪氣外邪傷人的原因、部位 臟腑受病的臨床證候， 故以“邪氣臟腑病形”名篇。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,【原文】1 黃帝問(wèn)於岐伯曰：邪氣之中人也奈何？岐伯荅曰：邪氣之中人高也。黃帝曰：高下有度乎？岐伯曰：身半已上者，邪中之也；身半已下者，濕中之也。故曰，邪之中人也，無(wú)有常，中于隂則溜于府，中于陽(yáng)則溜于經(jīng)。 【提要】 邪氣傷人的部位無(wú)常，有上、下、陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)的區(qū)別，臨證須詳辨細(xì)審。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,【分析講解】 外邪傷人的一般規(guī)律是： 風(fēng)寒雨暑傷人體上部， 水濕之邪傷人體下部。 邪氣傷人也有不殉常規(guī)： 如： “邪之中人也，無(wú)有常，” 但總

2、的規(guī)律是： “中于陰則溜于府，中于陽(yáng)則溜于經(jīng)?！?三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,可以理解為 人體是一個(gè)有機(jī)的整體，經(jīng)脈相連通，臟腑相連， 邪氣傷三陰經(jīng)： 陰經(jīng)內(nèi)聯(lián)五臟六腑，容易 發(fā)生邪氣直中臟腑的臟腑病。 邪氣傷三陽(yáng)經(jīng): 邪氣傷表,多傳至三陽(yáng)經(jīng)乃至全身，宜發(fā)生經(jīng)絡(luò)病。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,【原文】 黃帝曰：隂之與陽(yáng)也，異名同類，上下相會(huì)，經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無(wú)端。邪之中人，或中于隂，或中于陽(yáng)，上下左右，無(wú)有恒常，其故何也？岐伯曰：諸陽(yáng)之會(huì)，皆在于面。中人也方乘虛時(shí)，及新用力，若飲食汗出，腠理開(kāi)，而中于邪。中于面則下陽(yáng)朙，中于項(xiàng)則下太陽(yáng)，中于頰則下少陽(yáng)，中于膺背兩脇，亦中其經(jīng)。 【提要】

3、論述邪中于陽(yáng)的原因和部位。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）, 陰、陽(yáng)：在此指陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)。 異名同類：陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)，名稱不同，但都是氣血運(yùn)行的場(chǎng)所，故異名同類。 靈樞集注張志聰注：“謂藏府之血?dú)?，雖有陰陽(yáng)之分，然總屬一氣血耳，故異名而同類?！?上下相會(huì)：指經(jīng)絡(luò)在人體上下各部都有交會(huì)。 靈樞集注張志聰注：“上下相會(huì)者，標(biāo)本之出入也?！?相貫：互相貫通。 諸陽(yáng)之會(huì)：諸陽(yáng)，指督脈及手足之陽(yáng)經(jīng)脈。會(huì)，會(huì)聚。類經(jīng)疾病類邪之中人陰陽(yáng)有異注：“手足六陽(yáng)，俱會(huì)于頭面，故為諸陽(yáng)之會(huì)?！? 新用力：指剛剛用力勞累之后。 若飲食：針灸甲乙經(jīng)、太素“若”下有“熱”字，義長(zhǎng)。 膺背兩脅：膺、胸部，為足陽(yáng)明胃經(jīng)所過(guò)。背，為足太

4、陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)。兩脅，為足少陽(yáng)膽經(jīng)所過(guò)。 亦中其經(jīng)：指外邪如不從頭面部侵入，亦可通過(guò)胸背兩脅入侵，進(jìn)入足三陽(yáng)經(jīng)。 類經(jīng)疾病類邪之中人陰陽(yáng)有異注：“膺在前，陽(yáng)明經(jīng)也；背在后，太陽(yáng)經(jīng)也；兩脅在側(cè)，少陽(yáng)經(jīng)也。中此三陽(yáng)經(jīng)?！?【分析講解】 邪氣一般在人體正虛情況下傷人的過(guò)程 勞倦、汗出腠理開(kāi)氣虛邪氣乘虛而入 外邪傷人，易犯人體頭部，從頭面部侵入， 其規(guī)律是 “中于面則下陽(yáng)朙，中于項(xiàng)則下太陽(yáng)，中于頰則下少陽(yáng)” 從胸背兩脅等部位入侵，也可發(fā)生經(jīng)絡(luò)病，多侵入足三陽(yáng)經(jīng) “膺在前，陽(yáng)明經(jīng)也；背在后，太陽(yáng)經(jīng)也；兩脅在側(cè)，少陽(yáng)經(jīng)也。中此三陽(yáng)經(jīng)。”,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,故曰： 邪氣中人，上下左右，無(wú)有恒常。（

5、不按規(guī)律傳變）后人發(fā)展了外邪傷人的理論， 使用了六經(jīng)辨證，來(lái)說(shuō)明外感病的發(fā)病規(guī)律。（傷寒論）,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,【原文】 黃帝曰：其中于隂奈何？岐伯荅曰：中于隂者，常從臂胻始。夫臂與胻，其隂皮薄，其肉淖澤，故俱受于風(fēng)，獨(dú)傷其隂。 【提要】 論述病邪中于陰的原因和部位。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,【注釋】 臂胻（hng 衡）：臂，手臂。胻，足脛。 臂胻的內(nèi)側(cè)為手足之陰經(jīng)的分布部位。 類經(jīng)疾病類邪之中人陰陽(yáng)有異注： “臂胻內(nèi)廉曰陰，手足三陰之所行也?！?陰皮：陰，指內(nèi)側(cè)。指臂與足脛內(nèi)側(cè)的皮膚。 淖（no 鬧）澤：柔順，潤(rùn)澤。指肌肉柔潤(rùn)。 【按語(yǔ)】 本段論述邪中于陰，多從手臂和足脛內(nèi)

6、側(cè)開(kāi)始，因此處皮膚薄嫩，肌肉柔潤(rùn)。 邪從臂胻入侵，進(jìn)入手足三陰經(jīng)脈，陰經(jīng)內(nèi)聯(lián)五臟，多發(fā)生外邪直中的五臟重證。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,【提要】論述五臟受邪的不同病因和特點(diǎn)【原文】 黃帝曰：邪之中人藏奈何？岐伯曰：愁憂恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行。有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于脇下，則傷肝。有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾。有所用力舉重，若入房過(guò)度，汗出浴水，則傷腎。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,心：心藏神，故精神情志失調(diào)傷心神 肺：肺主皮毛，外寒傷皮毛、寒飲內(nèi)傷肺； 肝：肝主藏血，跌仆瘀血內(nèi)留，因大怒引動(dòng)而傷肝； 脾：脾主肌肉，

7、擊傷、跌仆外傷皮肉， 或酒醉入房，汗出受風(fēng)傷脾； 腎：腎為水臟，勞力、房勞過(guò)度后，腎氣虛， 汗 出浴水則傷腎。 內(nèi)因、外因、不內(nèi)外陰，是后世三因?qū)W說(shuō)的理論基礎(chǔ)。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,黃帝曰：願(yuàn)聞六府之病。 岐伯荅曰：面熱者，足陽(yáng)朙病。魚(yú)絡(luò)血者，手陽(yáng)朙病。兩跗之上脈竪陷者，足陽(yáng)朙病，此胃脈也。 大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒卽泄，當(dāng)臍而痛，不能久立，與胃同候，取巨虛上廉。 胃病者，腹月真 脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脇，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時(shí)窘之後，當(dāng)耳前熱，若寒甚，若獨(dú)肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈

8、陷者，此其候也，手太陽(yáng)病也，取之巨虛下廉。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水，留即爲(wèi)脹，候在足太陽(yáng)之外大絡(luò)，大絡(luò)在太陽(yáng)少陽(yáng)之間，亦見(jiàn)于脈，取委陽(yáng)。 膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，卽欲小便而不得，肩上熱，若脈陷及足小指外廉及脛踝後皆熱，若脈陷，取委中央。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然，數(shù)唾，在足少陽(yáng)之本末，亦視其脈之陷下者灸之，其寒熱者，取陽(yáng)陵泉。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,提要:論述六腑病候和針灸取穴治療。 分析： 六腑病，一般有經(jīng)脈和本腑兩方面的病理變化。取穴治療時(shí)，遵循

9、“合治內(nèi)府”的原則，按手足不同經(jīng)脈的循行、主病分別取穴。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,胃病： 面熱者足陽(yáng)明兩跗之上脈竪陷者 大腸?。航j(luò)血者手陽(yáng)明 小腸?。憾盁?若寒甚，若獨(dú)肩上熱甚，-及手小指 次指之間熱，若脈陷 膀胱病：肩上熱，若脈陷及足小指外廉及脛踝後皆熱，若脈陷 膽?。?經(jīng)脈的起止點(diǎn)，指足少陽(yáng)膽經(jīng)的眼外角、側(cè)頭部和足少陽(yáng)膽經(jīng)的終止處，足第四趾 觀察經(jīng)脈是否有陷下 側(cè)重的是六腑外邪侵襲發(fā)病時(shí)，經(jīng)絡(luò)上的相應(yīng)變化。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）, 魚(yú)絡(luò)血者：指手大魚(yú)際部絡(luò)脈瘀血。類經(jīng)針刺類六府之病取之于合注：“手陽(yáng)明之脈，行于手魚(yú)之表，故為魚(yú)絡(luò)血。” 兩跗之上脈豎陷者：跗，足背。兩跗之上脈

10、，指兩足背之沖陽(yáng)脈。豎，隆起。陷，陷下。兩足背沖陽(yáng)脈按之有隆起或陷下的現(xiàn)象。類經(jīng)針刺類六府之病取之可合注：“兩跗之上脈，即沖陽(yáng)也。豎者堅(jiān)而實(shí)，陷者弱而虛，皆足陽(yáng)明胃脈之病?！?切痛：急劇疼痛。 鳴濯濯（zho濁）：腸中水氣沖激的腸鳴聲。靈樞注證發(fā)微注： “濯濯者，腸中有水，而往來(lái)氣沖則有聲也?！?三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）, 重感于寒：本有內(nèi)寒，復(fù)感外寒。 （ch n 嗔）脹：月真 ，撐也，指上腹部脹滿。 支：支撐。指氣機(jī)不舒，撐脹。 時(shí)窘之后：窘，窘迫，急迫。指大小便急迫。 類經(jīng)針刺類六府之病取之于合注：“諸痛及不得大小便，而時(shí)窘之后，蓋即疝之屬也。” 脈陷：指絡(luò)脈下陷。,三、邪氣臟腑病形

11、第四（節(jié)選）,【原文】 黃帝曰：病之六變者，刺之奈何？岐伯荅曰：諸急者多寒；緩者多熱；大者多氣少血；小者血?dú)饨陨?；滑者?yáng)氣盛，微有熱；濇者多血少氣，微有寒。是故刺急者，深內(nèi)而久留之。刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)鍼，以去其熱。刺大者，微寫其氣，無(wú)出其血。刺滑者，疾發(fā)鍼而淺內(nèi)之，以寫其陽(yáng)氣而去其熱。刺濇者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已發(fā)鍼，疾按其痏，無(wú)令其血出，以和其脈。諸小者，隂陽(yáng)形氣俱不足，勿取以鍼，而調(diào)以甘藥也。 【提要】 論述緩急大小滑澀六種不同脈象的主病及其針刺方法。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,急脈弦緊的脈象,主寒， 宜深刺久留針； 緩脈散慢,主熱，,宜淺刺快出針以清其熱； 大

12、脈浮大的脈象,主多氣少血，針刺宜瀉氣分，不使出血； 滑脈主陽(yáng)氣盛，宜淺刺快出針以瀉陽(yáng)邪而去 熱； 澀脈脈行艱澀,主多血少氣，氣虛推動(dòng)無(wú)力 針刺時(shí)先按循其經(jīng)脈，再針刺其脈，久留針，拔針后按閉其針孔，不使出血； 脈小主陰陽(yáng)形氣俱虛，不宜針刺，可用甘緩性和之藥調(diào)治，健脾氣以生氣血。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,【原文】 余聞五藏六府之氣，滎輸所入爲(wèi)合，令何道從入，入安連過(guò)，願(yuàn)聞其故。岐伯荅曰：此陽(yáng)脈之別入于內(nèi)，屬於府者也。黃帝曰：滎輸與合，各有名乎？岐伯答曰：滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府。黃帝曰：治內(nèi)府奈何？岐伯曰：取之於合。黃帝曰：合各有名乎？岐伯荅曰：胃合於三里，大腸合入于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉

13、，三焦合入於委陽(yáng)，膀胱合入于委中央，膽合入于陽(yáng)陵泉。 【提要】 論述“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”的針治原則。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,關(guān)于“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”的觀點(diǎn)， 五腧穴在內(nèi)經(jīng)中的使用方法有多種，本處提出的“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”，也是五腧穴的治療規(guī)律，其重點(diǎn)意義為： 滎輸 - 多用于治療經(jīng)絡(luò)肢體病， 合穴 - 則專門治療六腑疾病。 具有較高的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)用價(jià)值，已經(jīng)成為歷代針灸醫(yī)家所遵循的針治原則。 本文提出了胃、大腸、小腸、三焦、膀胱、膽六腑的下合穴部位及名稱。 但五輸穴理論的完成，還是在內(nèi)經(jīng)之后。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,【原文】 黃帝曰：刺之有道乎？岐伯荅曰：刺此者，必中氣穴，無(wú)中肉節(jié)。中氣穴則鍼染于巷，中肉節(jié)卽皮膚痛。補(bǔ)寫反則病益篤。中筋則筋緩，邪氣不出，與其眞相搏，亂而不去，反還內(nèi)著，用鍼不審，以順爲(wèi)逆也。 【提要】 論述針刺療法的基本要求。,三、邪氣臟腑病形第四（節(jié)選）,【分析講解】 提出針刺的基本要求。 “中氣穴則鍼染于巷，”強(qiáng)調(diào)得氣和經(jīng)氣傳導(dǎo)的重要。 一是必中氣穴，無(wú)中肉節(jié)，激起針感傳導(dǎo)，減少皮膚疼痛； 二是補(bǔ)瀉手法必須恰當(dāng)，否則，邪氣不僅未能祛除，反而導(dǎo)致與真氣相合的嚴(yán)重后果，徒使病情加重。強(qiáng)調(diào)“用針不審，以順為逆”是醫(yī)者大忌。,四、根結(jié)第五（節(jié)選）,篇名解釋:足六經(jīng)根結(jié)理論，包括根結(jié)的部位（穴位）、相