消化道出血護(hù)理ppt(1).ppt

1、消化道出血的護(hù)理,17屆桑淼淼,1.消化系統(tǒng)解剖知識(shí) 2.消化道出血的分類(lèi) 3.消化道出血的原因 4.臨床表現(xiàn)及出量的評(píng)估 5.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 6.治療與護(hù)理 7.健康宣教,主 要 內(nèi) 容,攝食，消化；吸收，排泄；內(nèi)分泌,口腔肛門(mén),上消化道：口腔十二指腸， 下消化道：空腸以下,消化管,消化腺,大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜內(nèi)的小腺體,口腔,咽,食管,胃,胰,橫結(jié)腸,空腸,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,直腸,回腸,闌尾,升結(jié)腸,盲腸,十二指腸,肝,腮腺,舌下腺,下頜下腺,功 能:,消化系統(tǒng),屈氏韌帶以上的消化 道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。,食 管,胃,十二指腸,上消化道出血,上消化道大出血,一般指

2、數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或超出循環(huán)血容量的30%以上，此時(shí)除嘔血和黑便外，并伴有血容量減少所引起的急性周?chē)h(huán)衰竭。,下消化道出血,只發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸，結(jié)腸和直腸。,病 因,如：肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破裂出血 膽囊、膽道結(jié)石、膽道寄生蟲(chóng)、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌均可引起出血。,二.食管疾病,一.肝膽道疾病,食管曲張靜脈破裂 食管炎 食管癌 賁門(mén)黏膜撕裂綜合征,三.胰腺疾病,急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌等,四.胃，十二指腸疾病,急性糜爛性胃炎 消化性潰瘍 胃癌 胃動(dòng)脈硬化 胃血管發(fā)育不良,五.全身性疾病,血管性疾?。哼^(guò)敏性紫癜、動(dòng)脈粥樣硬化 血液疾?。喊籽?、再

3、障、ITP 尿毒癥 結(jié)締組織?。篠LE,急性感染 應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：嚴(yán)重感染、休克、手術(shù)、外傷、燒傷、腦血管意外等 急性傳染病：流行性出血熱、爆發(fā)性肝炎,最常見(jiàn)病因統(tǒng)計(jì),消化性潰瘍-48.7% 急性糜爛出血性胃炎-4.5% 食管胃底靜脈曲張破裂-25.4% 胃癌-3.1%,上，下消化道出血的鑒別,嘔血、黑便-特征性表現(xiàn)； 嘔血-常覺(jué)上腹部不適、惡心。顏色： 多為咖啡色或棕褐色，量大。 呈鮮紅色或伴血凝塊。 便血-暗紅-鮮紅色：出血量多而快。 有黑便不一定有嘔血-取決于出血部位、量及速度 失血性周?chē)h(huán)衰竭-最重要的臨床表現(xiàn) 與出血量與速度相關(guān) 無(wú)明顯癥狀期：出血后機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制，使外周血管

4、收縮，血管阻力增加，血管內(nèi)容積減少來(lái)維持有效血容量，以保證重要器官灌注。,臨床表現(xiàn),血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解產(chǎn)物在腸道內(nèi)被吸收 處理： 補(bǔ)充血容量糾正休克，34天后可恢 提示： 持久休克者血尿素氮升高較明顯 尿素氮14.28mmol/L，則提示上消化道出血大于1000ml。 大量出血后，24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38度，可持續(xù)35天； （機(jī)制）循環(huán)血量減少，周?chē)h(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血，基礎(chǔ)代謝增高。,氮質(zhì)血癥,發(fā)熱,消化道出血征,疲乏-精神萎靡-煩躁-反應(yīng)遲鈍-譫妄-模糊-嗜睡-昏迷 皮膚蒼白、濕冷,劍突下可有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)或上腹壓痛+黃疸+腹水征,血液檢查

5、1、血色素：正細(xì)胞正色素性貧血-34小時(shí)以上出現(xiàn) 2、白細(xì)胞：出血后25小時(shí)，可達(dá)1020*109/L血止后23天恢復(fù)正常 3、血小板計(jì)數(shù)+出血時(shí)間+血管脆性 4、凝血酶原時(shí)間+凝血活酶時(shí)間 5、生化檢查：血清電解質(zhì)、血尿素氮、肝功 糞便檢查：大便OB+ 胃腸鏡檢查（首選） 鋇餐、動(dòng)脈造影、核素掃描、吞線,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,癥狀,頭暈、乏力、心慌 - 失血性周?chē)h(huán)衰竭- 可有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、尿少等休克癥狀,出血量,400500ml 1000ml,出血量的評(píng)估,休克早期： 應(yīng)密切觀察血壓的動(dòng)態(tài)改變：注意坐位或半臥位的脈搏、血壓；有無(wú)繼續(xù)出征象：嘔血、便血、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等。

6、休克期： 1、補(bǔ)充血容量 抗休克最基本的措施 2、積極處理原發(fā)病 抗休克最根本的措施 3、保持呼吸道通暢 4、采取休克體位：頭及軀干抬高2030，下肢抬高1520。 5、其他：注意保暖 休克晚期： 迅速導(dǎo)致失血性休克死亡應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 血管活性藥物,休克的處理及護(hù)理,積極控制出血 胃內(nèi)降溫：行胃腸減壓、胃管內(nèi)行冰鹽水沖洗 口服止血?jiǎng)罕鵑S+去甲腎上腺素 冰NS+凝血酶 冰NS+云南白藥 靜脈止血藥物：垂體后葉ivd、生長(zhǎng)抑素iv、邦亭、 氣囊壓迫止血-三腔二囊管 僅適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血 并發(fā)癥：吸入性肺炎 窒息 食管粘膜壞死 心律失常 抑酸藥及保護(hù)胃粘膜藥物的應(yīng)用 H2受體拮抗

7、劑：西咪替丁 法莫替丁等 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、泮托位唑、蘭索拉唑 治療原發(fā)疾病 手術(shù)治療：內(nèi)鏡直視下止血；介入治療等。,治療原則,1.體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入量不足有關(guān) 2.活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。 3.體溫過(guò)高：腸道內(nèi)積血吸收有關(guān) 4.有跌倒墜床的危險(xiǎn)：血容量少，頭暈有關(guān) 5.排便異常：與上消化道出血有關(guān)。 6.焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。 7.知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食、有規(guī)律生活及服藥、手術(shù)等知識(shí)。 8.潛在并發(fā)癥：窒息。,護(hù) 理 診 斷,提示有活動(dòng)性出血或再出血 1.反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色； 2.黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)

8、稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)； 3.周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液、輸血而改善不明顯，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定； 4.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高 5.在補(bǔ)液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高； 6.門(mén)脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大者,出血停止的判斷,病情的觀察：監(jiān)測(cè)BP、P、R、T；神志、意識(shí)；末梢循環(huán) 、尿量、尿色； 嘔吐物及大便的色、質(zhì)、量；有無(wú)休克表現(xiàn)。 一、基礎(chǔ)護(hù)理 1，口腔護(hù)理 Bid：清除口腔異味；保持病人舒適 2，臀部皮膚護(hù)理： 3，特殊藥物護(hù)理。 二、休息： 1、提供安靜，舒適的環(huán)境，注意保暖。 2、協(xié)助病人日?；旧睢?3、臥床休息至出血停止。 4、出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加。 三、飲食 1、禁食，無(wú)嘔吐或無(wú)明顯活動(dòng)性出血時(shí)，給予清淡而無(wú)刺激性的冷流質(zhì)。 2、出血停止后改半流，逐漸過(guò)度到正常飲食。 四、心理護(hù)理： 1、針對(duì)病人的顧慮給予確認(rèn)，解釋或指導(dǎo)，減輕病人緊張，心理不安和恐懼。 2、盡量主動(dòng)滿足病人生理，心理需求，讓病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。,17,護(hù)理要點(diǎn),1. 積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。掌握疾病的病因及誘因 ，預(yù)防，治療知識(shí)，以減少自發(fā)出血的危險(xiǎn)。 2. 生活要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴、飲暴食，忌酒忌煙。 3. 注意藥物