（參考課件）腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南.ppt

1、腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 東院超聲科 劉翠景,1,一、目的 1、評(píng)估腹主動(dòng)脈瘤部位、類型、大小、瘤內(nèi)情況及其與周圍組織的關(guān)系。 2、腹主動(dòng)脈瘤治療前和治療后隨訪。,2,二、適應(yīng)證 1、腹主動(dòng)脈瘤的診斷。 2、腹主動(dòng)脈瘤的監(jiān)測(cè)。 3、腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)估。 三、禁忌證和局限性 一般無(wú)禁忌證。,3,四、儀器設(shè)備 彩色多普勒超聲儀，探頭頻率25MHz。 五、檢查前準(zhǔn)備 一般無(wú)需要特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)清晨空腹檢查。,4,六、檢查技術(shù)及注意事項(xiàng) （一）檢查技術(shù) 1、灰階超聲 （1）先掃查腹主動(dòng)脈各段的橫斷面，而后縱斷面掃查，觀察管壁、管腔情況，測(cè)量管徑。存在狹窄時(shí)，應(yīng)測(cè)量殘腔內(nèi)徑，包

2、括最窄處前后徑和最窄處橫徑。 （2）測(cè)量瘤頸（即瘤體入口）距腎動(dòng)脈開(kāi)口的距離，觀察瘤頸的形態(tài)；測(cè)量瘤體出口距左右髂總動(dòng)脈分叉的距離。 （3）評(píng)價(jià)腹主動(dòng)脈瘤，需檢查腹主動(dòng)脈及主要分支近端，包括腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈。,5,2、彩色多普勒 提供血流空間特征信息，可以識(shí)別血流的存在、方向、特征和分流等。 3、脈沖多普勒 必要時(shí)分析脈沖多普勒頻譜及測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。,6,Longitudinal Abdominal Aorta 腹主動(dòng)脈縱切面； Transverse Abdominal Aorta 腹主動(dòng)脈橫切面； Proximal 近段； Mid 中段； Distal 遠(yuǎn)段,7,

3、（二）注意事項(xiàng) 1. 多普勒取樣容積放置于血管中心，使用較小取樣容積（取樣門寬度多為1.5mm2mm）進(jìn)行多普勒檢查，這樣可以僅得到感興趣血管的血流信息。測(cè)量流速時(shí)必須作多普勒角度校正。要求：校正線與血流方向平行；校正后角度顯示值60 。不要使用60的取樣角度，因?yàn)檫@會(huì)使收縮期峰值流速假性增高。,8,（二）注意事項(xiàng) 2. 腹主動(dòng)脈測(cè)量注意三點(diǎn)：在縱切和橫切時(shí)測(cè)量前后徑和橫徑；測(cè)量方法為從腹主動(dòng)脈的一側(cè)管壁的外緣至對(duì)側(cè)管壁的外緣；由于動(dòng)脈擴(kuò)張后常扭曲，測(cè)量時(shí)應(yīng)以所測(cè)動(dòng)脈的解剖位置為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以患者本身為標(biāo)準(zhǔn)。,9,（二）注意事項(xiàng) 3. 必須熟悉腹主動(dòng)脈解剖 腹主動(dòng)脈分三段： (1)胸骨下緣至腸

4、系膜上動(dòng)脈起始處水平為腹主動(dòng)脈近段 (2)腸系膜上動(dòng)脈起始處至腎動(dòng)脈水平為腹主動(dòng)脈中段 (3)腎動(dòng)脈水平至腹主動(dòng)脈分叉處為腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段（圖1） 正常腹主動(dòng)脈從近段至遠(yuǎn)段逐漸變細(xì)，至分叉處最細(xì)。 腹主動(dòng)脈平均直徑1.52.5 cm，近段的管徑是1.12.8cm，中段1.12.5cm, 遠(yuǎn)段常小于2cm。,10,七、腹主動(dòng)脈瘤超聲診斷要點(diǎn) （一）真性腹主動(dòng)脈瘤 1. 真性動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）腹主動(dòng)脈最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大1.5倍以上； （2）最大徑（外徑）3.0cm。 符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)之一可診斷。 2. 局部囊樣擴(kuò)張。用來(lái)描述動(dòng)脈擴(kuò)大，但尚未達(dá)到動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3. 對(duì)于腹主動(dòng)脈狹窄

5、，沒(méi)有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果局部收縮期峰值流速升高100%，可以診斷直徑狹窄率50%。,11,圖2 真性動(dòng)脈瘤測(cè)量方法 Largest AP Measurement 最大前后徑測(cè)量 Largest TRV Measurement最大橫徑測(cè)量 Longitudinal AAA Length縱切面腹主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑,12,圖3 動(dòng)脈瘤合并血栓時(shí)內(nèi)徑的測(cè)量方法 Narrowest AP Measurement 最狹窄處前后徑測(cè)量 Narrowest TRV Measurement最狹窄處橫徑測(cè)量,13,14,（二）假性動(dòng)脈瘤 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.在血管外形成的搏動(dòng)性血腫，沒(méi)有動(dòng)脈壁回聲。最常見(jiàn)的原因是醫(yī)源性的。

6、例如，動(dòng)脈穿刺術(shù)后。 2.CDFI可見(jiàn)腔內(nèi)有隨心動(dòng)周期變化的血流信號(hào)。 當(dāng)瘤體內(nèi)完全血栓形成后，可無(wú)血流信號(hào)。,14,15,（三）動(dòng)脈夾層 診斷標(biāo)準(zhǔn) 灰階超聲：顯示腹主動(dòng)脈管腔被分成兩部分，即真腔和假腔，假腔內(nèi)徑一般大于真腔。 彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不同類型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔內(nèi)血流快，方向與正常動(dòng)脈相似，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。,15,16,（四）腹主動(dòng)脈瘤治療后并發(fā)癥的診斷（如內(nèi)支架、人工血管） 支架內(nèi)瘺 灰階超聲：動(dòng)脈瘤內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)狀強(qiáng)回聲支架（單管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，瘤腔增大。 彩色多普勒：支架內(nèi)見(jiàn)彩色血流信號(hào)。 內(nèi)瘺

7、的分型：根據(jù)彩色多普勒檢查所見(jiàn)血流進(jìn)入瘤體內(nèi)的部位，分為四型。 I型：血流從腹主動(dòng)脈支架端附著處流向瘤腔 a 型：血流從腹主動(dòng)脈支架近端流向瘤腔。 b 型：血流從腹主動(dòng)脈支架遠(yuǎn)端流向瘤腔。 II型：血流從腹主動(dòng)脈分支反流進(jìn)入瘤腔。 型：血流從二個(gè)內(nèi)支架連接部或破裂處流向瘤腔。 型：血流從內(nèi)支架的孔隙處流向瘤腔。 此外，尚有在無(wú)內(nèi)瘺的情況下動(dòng)脈瘤體增大，稱為瘤體張力。,16,17,2. 支架內(nèi)血栓形成和狹窄 狹窄處血流信號(hào)細(xì)而亮，多普勒頻譜顯示支架內(nèi)收縮期峰值血流速度異常增高或明顯降低甚至無(wú)血流頻譜（閉塞）。 3.支架扭曲或移位 灰階超聲顯示植入支架變形或離開(kāi)最初位置，CDFI顯示異常血流。 4

8、. 超聲造影 對(duì)支架內(nèi)瘺、血栓和狹窄有重要診斷價(jià)值。,17,八、報(bào)告描述、內(nèi)容和要求 腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查報(bào)告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。,18,19,超聲描述應(yīng)包括： 1. 常規(guī)描述腹主動(dòng)脈的二維聲像圖特征（位置、有無(wú)畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?。記錄腹主動(dòng)脈前后徑和橫徑。 2. 發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)記錄動(dòng)脈瘤前后徑、橫徑和長(zhǎng)度。 3. 腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)有狹窄時(shí)，應(yīng)記錄殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和橫徑。 4. 彩色多普勒血流信號(hào)的分布和特征。 5. 脈沖多普勒頻譜特征（三相波、二相波、單相波）。 6. 任何累及器官超聲檢查所見(jiàn)的簡(jiǎn)要描述。 7. 應(yīng)該報(bào)告腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和腘動(dòng)脈情況。 8. 若評(píng)價(jià)腹主動(dòng)脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)報(bào)告其位置、是否通暢、有無(wú)血栓、有無(wú)內(nèi)瘺及內(nèi)瘺分型。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度。 9. 記錄支持和排除診斷的圖像資料。,19,20,超聲診斷： 1. 有無(wú)腹主動(dòng)脈瘤。 2.動(dòng)脈瘤的類型（真性、假性、動(dòng)脈夾層）。 3.動(dòng)脈瘤的部位、程度。 4.受累器官（如腎）的形態(tài)、大小。 5.有無(wú)治療后并發(fā)癥及其類型。,20,21,九注意事項(xiàng)： 1