頸動(dòng)脈及顱內(nèi)支架.ppt

1、頸動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)支架治療體會(huì),李慎茂 北京市腦血管病中心 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)腦血管病研究所 E-mail: ,頸動(dòng)脈狹窄治療簡(jiǎn)介-1,動(dòng)脈硬化 血流動(dòng)力學(xué)因素 頸動(dòng)脈分叉部 末梢梗塞 斑塊PTA) 1986 批準(zhǔn)：頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)合并支架植入 ( Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS) Dotter 1969年就用不銹鋼支架進(jìn)行了實(shí)驗(yàn) 1989 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行頸動(dòng)脈置入術(shù) Theron首先使用Streker支架 1993年Diethrich首

2、次使用Palmaz支架行頸動(dòng)脈支架成形術(shù),頸動(dòng)脈狹窄治療簡(jiǎn)介-2,1996 Theron運(yùn)用三腔同軸球囊導(dǎo)管保護(hù)系統(tǒng) 2001-2002：Cordis; Boston 相繼推出腦保護(hù)裝置,頸動(dòng)脈狹窄治療簡(jiǎn)介-3,SAPPHIRE,Sx 50% DS, Asx 80% DS, 1 co-morbidity N=723 Neurologist, Surgeon, Intervetionalist Surgical refusalConsensusInterventional refusal CS registryRandomizationCE registry N=406N=7 CS CE N=1

3、59 N=151,SAPPHIRE,30-day randomization data,SAPPHIRE,1-year randomization data,Catheter Cardiovasc Interv. 2003 Oct;60(2):259-66.,Updated review of the global carotid artery stent registry.Wholey MH, Al-Mubarek N, Wholey MH.Department of Cardiovascular and Interventional Radiology, University of Tex

4、as Health Science Center at San Antonio, San Antonio, Texas 78284, USA. ,新增500,000/年卒中患者； 2,000,000留有不同程度的殘疾 卒中與心臟病，腫瘤并列3大死因 致死率1.5（腦卒中患者1年內(nèi)死亡率25%） 頸動(dòng)脈的因素 20-30% CEA（50年代）；NASCET/ACAS證實(shí)CEA卒中 CAS成為一種CEA的替代治療 CAS是有效的，安全的,結(jié)論,患者 血管 1149 雙側(cè)病變 技術(shù)成功率 98.9% (殘余狹窄30%） 共放12732個(gè)支架,并發(fā)癥（手術(shù)-術(shù)后30天

5、; 以血管數(shù)計(jì)算） TIA .381例 3.07% 小卒中265例 2.14% 大卒中149例 1.20% 死亡 手術(shù)相關(guān) 79例 0.64% 手術(shù)無(wú)關(guān).95例 0.77% 卒中+手術(shù)相關(guān)死亡. 3.98% 總卒中+死亡率4.75% 以總?cè)藬?shù)計(jì)算 總卒中+死亡率5.23%,隨訪,超聲隨訪1-6個(gè)月 共9419人 85% 再狹窄 12個(gè)月 2.7% 24個(gè)月 2.6% 36個(gè)月 2.4% 48個(gè)月 5.6% 保護(hù)裝置 并發(fā)癥6.04%為2.7%,宣武醫(yī)院417例；隨訪率：30天 87%；1年 52%,討論,為什么？,預(yù)防斑塊及其附著的血栓脫落,增加腦組織的血供,怎么做？,全腦血管造影,病史：包括

6、既往史和現(xiàn)病史,腦功能的評(píng)價(jià),無(wú)創(chuàng)影像學(xué)評(píng)價(jià),手術(shù)前預(yù)案,手 術(shù),治療 本組病例有134例使用腦保護(hù)裝置 （Angioquard Filter- Cordis （4）慢性的完全閉塞，在造影上看不到閉塞的遠(yuǎn)端顯影。 （5）MCA、ACA遠(yuǎn)端及PCA狹窄或閉塞。 （6）狹窄段角度300,術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備： 患者術(shù)前均由有經(jīng)驗(yàn)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行全面的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，以便術(shù)中術(shù)后觀察、對(duì)照。術(shù)前行頭顱MRI、TCD及SPECT檢查來(lái)排除顱內(nèi)其他疾患，評(píng)價(jià)顱內(nèi)器質(zhì)和功能狀況，行初步血管造影全面評(píng)價(jià)顱內(nèi)血管狀況。術(shù)前3-7天給予抗血小板藥物（抵克力得250mg/天+阿司匹林300mg/天），術(shù)后維持3個(gè)月。防止術(shù)中及圍手術(shù)期血栓形成。手術(shù)全部采用全麻，術(shù)中肝素化并檢測(cè)ACT使其維持在250-300秒以上。持續(xù)給予鈣離子通道拮抗劑尼膜地平4ml/小時(shí)，以防止血管痙攣。術(shù)后肝素自然中和。,顱內(nèi)血管支架 - 動(dòng)脈,顱內(nèi)血管支架 - 動(dòng)脈,手術(shù)：操作要點(diǎn) 支架選擇 正常血管直徑 球囊壓力 正常標(biāo)準(zhǔn)壓力 球囊緩慢加壓 球囊加壓過(guò)程中，停頓，減壓，再加壓 動(dòng)脈瘤支架 正常血管直徑； 支架長(zhǎng)度 動(dòng)脈瘤頸的寬度,顱內(nèi)血管支架 - 動(dòng)脈,顱內(nèi)血管支架 - 動(dòng)脈,并發(fā)癥,動(dòng)脈破裂出血 支架內(nèi)血栓形成,并發(fā)癥,動(dòng)脈破裂出血 支架內(nèi)