呼吸系統(tǒng)X線檢查技術(shù)與胸部正常X線表現(xiàn)X線.ppt

1、胸部,第一講 呼吸系統(tǒng)X線檢查技術(shù)與胸部 正常X線表現(xiàn),一、X線的產(chǎn)生,（一）X線的產(chǎn)生:1895年11月8日德國物理學家威康倫琴 （二）X線發(fā)生裝置:X線管.變壓器.控制器 （三）X線的發(fā)生過程,X線成像,二 X線的特性,（一）穿透性 （二）熒光作用 （三）感光作用 （四）電離作用 （五）生物效應,三 X線成像原理,（一）形成X線影像的三個必備基本條件 （二）人體組織結(jié)構(gòu)和器官的密度厚度的差別是產(chǎn)生影像對比的基礎，是X線成像的基本條件 人體組織結(jié)構(gòu),根據(jù)密度高低及對X線吸收不同可分為三類: 1.高密度骨骼.鈣化.白色 2.中等密度皮膚.肌肉等軟組織灰白色 3.低密度脂肪及空氣灰黑色深黑色,四

2、 X線防護,（一）技術(shù)方面 （二）患者方面 （三）放射工作人員方面,呼吸系統(tǒng)X線檢查技術(shù)與胸部 正常X線表現(xiàn),檢查方法,(一) 胸部X線檢查 1 普通檢查 （1）透視 （2） 攝片 （二） 特殊檢查 1 體層攝影： 2 高千伏攝影 3 熒光縮影 （三） 造影檢查 1 支氣管造影 2 血管造影,（一） 普通檢查,（1）透視：X線的穿透和熒光作用。 優(yōu)點： 1立即得到檢查結(jié)果 2 觀察器官的形態(tài)和功能 3 多軸觀察 4 價廉 缺點： 1不能記錄影像 2 影像不太清晰，細微結(jié)構(gòu)易漏掉 3 不宜密度較大、組織較厚部位 4 輻射劑量高,（2） 攝片：利用X線的穿透性和膠片的感光作用。 常規(guī)攝正側(cè)位，必要

3、時加攝仰臥位 ，前弓位，側(cè)臥水平位和局部點片。 優(yōu)點： 1影像可永久保留 2 影像清晰 3 檢查人體密度較大，組織較厚的部位 4 受檢者所受X線量較少。 缺點： 1 工序較煩瑣 2 不能觀察器官功能 3 不能多軸位觀察 4 價格高。,（二） 特殊檢查,1 體層攝影：利用一種特殊裝置，使人體內(nèi)部要顯示的層面清晰，上，下層面影像模糊，從而達 到診斷目的。 （1） 病灶體層 （2） 支氣管體層： 正位側(cè)斜，側(cè)后傾斜 2 高千伏攝影：120KV 特點：密度差別小的組織，層次差別明顯，但對密度差別較大的組織，其對比不突出。如肋骨陰影變淡，可將骨骼，縱隔等遮蓋的肺內(nèi)灶顯示出來，提高診斷的信息量，同時減少X

4、線量 3 熒光縮影：普通照相機將熒光屏上影像拍攝成小型照片，進行肺結(jié)核，肺癌和塵肺普查等。,（三） 造影檢查,1 支氣管造影：可直接顯示支氣管的病變?nèi)鐢U張，狹窄及梗阻等 2 血管造影：主要有肺動脈及支氣管動脈造影，主要用于檢查肺動脈瘤，肺動靜脈瘺 ，肺動脈發(fā)育不良及不明原因的咯血,正常X線胸片表現(xiàn),（一） 胸壁軟組織 （1） 胸鎖乳突肌 起自胸骨柄及鎖骨胸骨端，斜向后上方止于乳突，在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外側(cè)緣銳利、均勻致密的影像。 （2） 鎖骨上皮膚皺褶 為鎖骨上緣35mm厚的薄層軟組織影，與鎖骨上緣平行，其內(nèi)緣與胸鎖乳突肌相連，為鎖骨上皮膚與皮下組織的投影。 （3） 伴隨陰影 多在肺尖部沿第2后肋

5、下緣可見12mm寬線條狀影，稱為伴隨影。系壁層胸膜在肺尖的反褶及胸膜處肋骨下軟組織所形成。,一胸廓,（4）胸大肌 在肌肉發(fā)達的男性，在兩側(cè)肺中野外帶可見扇形均勻致密影，外下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶連續(xù)。 （5）女性乳房和乳頭 女性乳房可在兩肺下野形成下緣清楚，上緣不清，密度逐漸變淡的半圓形致密影，乳頭顯示為兩肺下野結(jié)節(jié)狀致密影。 注意：乳房與乳頭多兩側(cè)對稱，且轉(zhuǎn)動患者即于肺野分開。,胸大肌,正常正側(cè)位胸片,（二）骨性胸廓,1 肋骨 共12對 (1) 肋骨 起自胸椎兩側(cè)，后段呈水平向外走行，前段自外向內(nèi)前下側(cè)斜，故肋骨前后不在同一平面上，一般第6肋前端相當于第10肋后段水平。 (2) 11

6、0肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，因肋軟骨不顯影，故X線片上肋骨前端游離。肋軟骨從2530歲開始鈣化，首先從第一肋軟骨開始，以后從第12肋軟骨依次向上發(fā)生鈣化。 X線：肋骨與胸骨之間斷續(xù)的或連續(xù)的片狀，條狀，顆粒狀或塊狀致密影。 (3) 兩側(cè)肋間隙對稱。,肋軟骨鈣化,(4) 肋骨常見先天變異。 A 頸肋 可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，表現(xiàn)為短，小，直的小肋骨，自第7頸椎發(fā)出。根據(jù)第7頸椎兩側(cè)橫突向下傾斜而第1胸椎橫突向上傾斜，可以鑒別頸肋和第一肋骨發(fā)育不全。 B 叉狀肋 是最常見的肋骨變異，肋骨前端呈叉狀，多見于右第3或第4肋骨前端。 C 肋骨聯(lián)合 多見于第56后肋和第12前肋，兩條肋骨之間聯(lián)合成骨橋或形成

7、假關節(jié)。 2 鎖骨 (1) 后前位上兩側(cè)鎖骨內(nèi)端與胸部中線距離相等，可作為判斷胸片位置是否正確的標志。 (2) 鎖骨內(nèi)端下緣有時可見邊緣不規(guī)則的半圓形凹陷，稱為“菱形窩”，系肋鎖韌帶（菱形韌帶）附著處，勿誤認為骨質(zhì)破壞。 (3) 鎖骨內(nèi)端的骨骺1820歲出現(xiàn)，呈不規(guī)則的新月形，勿誤為骨折線。,3 肩胛骨 (1) 后前位上肩胛骨內(nèi)緣可與肺野外帶重疊，非胸膜增厚。 (2) 青春期肩胛骨下角可出現(xiàn)2次骨化中心，勿誤為骨折或肺內(nèi)病變。 4 胸骨 (1)后前位上胸骨與縱隔陰影重疊，只有胸骨柄兩側(cè)上角可突出于縱隔外，勿誤認為縱隔病變。 (2) 嬰幼兒胸骨骨化中心未聯(lián)合，勿誤認為肺門淋巴結(jié)腫大。 (3) 觀

8、察胸骨以側(cè)位與特殊位為好。 5 胸椎 (1) 后前位上一般只能看到上部4個胸椎，其余胸椎與心臟大血管重疊，僅隱約可見。 (2) 胸椎橫突可突出于縱隔影之外，勿誤為增大淋巴結(jié)。,頸肋,叉狀肋,肋骨聯(lián)合,3 胸膜,葉間胸膜 X線束與葉間胸膜平行時，可見其呈線狀致密影。 (1) 斜裂 一般只能在側(cè)位片上顯示。 右側(cè)斜裂起于第4、5肋骨后端平面向前下方斜行，止于前肋膈角后方23cm處的膈面呈50度角。 左側(cè)斜裂起于第3、4肋骨后端平面向前下斜行，走行較為垂直，約與膈面呈60度角。 (2) 橫裂（水平裂） 側(cè)位上起于斜裂中部，向前達肺的的前緣。后前位上起始于肺的中點，水平向外達側(cè)胸壁，細線狀（稱毛發(fā)線）

9、。,胸膜,奇葉,二 肺,1 肺野 概念 縱隔兩旁含氣肺組織在X線上表現(xiàn)為均勻一致的透亮區(qū)，稱肺野。兩側(cè)透亮度相同，深吸氣時增高，呼氣時降低。 分區(qū) （1）在第2和第4肋骨前端下緣各畫一水平線，將肺野分為上中下三野 （2）將一側(cè)肺野縱行分為三等分，由內(nèi)向外分為內(nèi)中外三帶 （3）第1肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū) （4）鎖骨下至第2 肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為鎖骨下區(qū),肺,2. 肺門 1）組成-肺門影像由肺動脈，肺靜脈，支氣管和淋巴組織構(gòu)成，其中以肺動脈為主，肺靜脈次之。 2）肺門正位像： （1）位置 位于兩肺中野內(nèi)帶，第24前肋間，左側(cè)比右側(cè)高12cm。 （2）形態(tài) A右肺門 上部由右上肺V、上肺A

10、及下肺A干后回歸支構(gòu)成，其外側(cè)緣由上肺V的下后干形成。 下部由右肺下A干構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)由于含氣的中間支氣管襯托，輪廓清楚。正常成人的寬度小于15mm 肺門角：右肺門上下之間的夾角稱之，該角的頂端有時可較鈍圓，但不應有半圓形向外突出的陰影。,B 左肺門： 上部左肺A弓及其分支、上肺V其分支構(gòu)成。左肺A弓位于左主和左上葉支氣管之間，呈邊緣光滑的半圓形影，易誤認為腫塊。 下部左下肺A及其分支構(gòu)成，由于左心的掩蓋，僅見一部分 舌葉A發(fā)源于左肺A弓的腹側(cè)，從左上肺門的外緣，呈弧形走向下方，有時可構(gòu)成空洞樣陰影，誤認為病理改變。,3）肺門側(cè)位像 A、兩側(cè)肺門大部分重疊，右肺門略偏前下，左肺門偏后上。 B、側(cè)

11、位肺門呈前后徑短，上下徑長的橢圓形陰影，其前緣為右上肺V干，后上緣為左肺A弓，下緣呈樹枝狀走行者為下肺A投影。 肺門陰影內(nèi)有兩個圓形透亮影，為上葉支氣管橫斷面，右側(cè)在上左側(cè)在下。,3、肺紋理,組成 由肺A、肺V、支氣管、淋巴結(jié)組成，其中的肺A及其分支為主。 X線表現(xiàn) 自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀陰影。 注意點 肺紋理自肺門向外圍延伸，逐漸變細，外帶幾乎消失。 肺下野紋理較上野粗，特別是右下野因無心臟重疊更加明顯，并可見到呈水平走行的肺V分支所形成的肺紋理，勿誤認為紋理增強。 肺紋理改變與年齡、體位及投照條件有關。老年人較年青人多，臥位較立位多，投照條件低時肺紋理顯示增多。,4、肺葉、肺段、

12、次級肺小葉腺泡,（1）肺葉 右肺有上中下三葉，左肺僅上下兩葉，各肺葉由葉間裂分隔。 肺葉在后前位像上前后重疊，在確定病變的部位時應結(jié)合側(cè)位片，根據(jù)葉間裂的位置，判斷病變所在的葉與段。 （2）肺段 每個肺葉分為幾個肺段，各有其單獨的支氣管，肺段名稱與相應的支氣管一致。 正常時X線檢查不能顯示肺段的邊界，只有在病理情況下，單獨肺段受累，才能看到肺段輪廓呈圓錐形，尖朝向肺門底朝外。,（3）次級肺小葉和腺泡 每一肺段由許多肺小葉組成 肺小葉直徑約1.0cm，有一支小葉靜脈及其伴隨的小葉A進入，小葉之間有疏松的結(jié)締組織間隔，稱小葉間隔，其中有小葉靜脈和淋巴管。 每支小葉支氣管分出35支末梢細支氣管，末梢

13、細支氣管又分出一、二、三級呼吸性細支氣管，再分為肺泡管、肺泡囊、肺泡。 腺泡（呼吸小葉）指每支末梢細支氣管所支配的范圍，其直徑成人為68mm，是X線病理改變的基本單位。 Lambert氏管和肺泡小孔遠側(cè)的細支氣管與肺泡之間的交通小管稱Lambert氏管。肺泡與肺泡之間的交通小孔稱肺泡小孔。 Lambert氏管和肺泡小孔既有肺組織的側(cè)枝呼吸作用，又是病變擴散的途徑。,5.氣管、支氣管,1）氣管 （1）氣管呈柱狀透亮影，后前位上位置基本居中，長1013cm，寬1.52cm。 （2）氣管在第56胸椎水平分為左右主支氣管，其下壁交角處形成氣管隆突，分叉角約6085度，小于90度。 2）支氣管 普通后前

14、位胸片顯示不清，體層與支氣管造影可清楚顯示，高千伏攝影也可清楚地顯示左右主支氣管。 （1）右主支氣管長約2.5cm（14cm），與支氣管長軸的交角為2030度。 左主支氣管長約5.0cm（47cm），與氣管長軸的交角為4555度，故氣管異物易進入右側(cè)支氣管。 （2）右主支氣管分出葉、段支氣管。 （3）左主支氣管 （4）中間支氣管 指右上葉支氣管開口與中葉支氣管開口之間一段長約23cm，管經(jīng)1011mm的支氣管。,氣管與支氣管,1、氣管 2、隆突 3、支氣管及分支,6、肺實質(zhì)與肺間質(zhì),（1）肺實質(zhì) 指具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包含1、2、3級呼吸性支氣管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁，胸部平片，

15、透亮的肺野主要代表實質(zhì)。 （2）肺間質(zhì) 指具有氣體交換功能而起連接、支持和營養(yǎng)肺實質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)，包含支氣管、血管、淋巴管及其周圍的結(jié)締組織、小葉間隔、肺泡間隔、胸膜下的結(jié)締組織。正常胸片上，肺間質(zhì)不能顯示。,三縱隔,1、縱隔X線表現(xiàn) 后前位胸片上，縱隔為兩肺之間致密陰影。 正?？v隔影居中，呼吸時無左右移動。 正?？v隔受年齡、呼吸、體位、體形影響（寬度）。新生兒、呼氣相、臥位、矮胖體形型者縱隔寬而短，反之成人吸氣相、立位、瘦長體型者相對窄而長。 幼兒的胸腺常使一側(cè)或兩側(cè)縱隔影增寬，自上向下逐漸增寬并向肺內(nèi)突出，呈“船帆”形成“僧帽”狀影像，邊緣銳利，成人一般看不到胸腺陰影。,2、縱隔分區(qū) 現(xiàn)多用

16、六分區(qū)法。 在標準側(cè)位胸片上： 先將縱隔劃分為前、中、后三個部分 前縱隔：胸骨后、心臟、升主A、氣管前 中縱隔：心臟、主A弓、氣管、肺門所在處 后縱隔:：食管前壁為中后縱隔分界處 胸骨柄、體交界處至第4 胸椎下緣連一水平線將前、中、后縱隔分為上下兩部分，共六區(qū)。 縱隔分區(qū)是人為的，不僅便于病變部位的描述，更重要的是推測腫瘤起源與性質(zhì)。,縱隔,縱隔 1、胸腺 2、食管 3、淋巴結(jié),四 膈,1.形態(tài) （1）呈圓頂狀、輪廓光整，正位上膈頂最高點偏內(nèi)三分之一 （2）膈在外側(cè)、前、后方與胸壁相交成肋膈角，在內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角。肋膈角與心膈角均為銳角。 2.位置 隨年齡、體型、體位和呼吸狀態(tài)而改變 1）后前位 一般右膈比左膈高12cm，一般位于第9或第10后肋水平，左右可以一樣高，也可以左側(cè)比右側(cè)高。,2）側(cè)位 （1）兩側(cè)膈肌重疊，可按以下方法辨別左右膈肌 A緊貼胃泡者為左側(cè) B 正位片上近X線片