腎病課件——尿路感染.ppt

1、尿路感染,上尿路感染（腎盂腎炎） 下尿路感染（膀胱炎）,流行病學(xué),本病好發(fā)于女性，女：男約10：1，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見(jiàn)。 婚育齡婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活不衛(wèi)生。 女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。 老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開(kāi)放。2.逼尿肌無(wú)力，尿液殘留。3.尿路粘膜退形性變。,致病菌,以腸道G桿菌最多見(jiàn)，大腸桿菌約占70，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。 綠膿桿菌常發(fā)生于尿路器械檢查后 變形桿菌、克雷白桿菌常見(jiàn)于尿路結(jié)石患者 凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）多見(jiàn)于性生活

2、活躍婦女。 致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染 厭氧菌感染罕見(jiàn)，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染,感染途徑,上行感染為最常見(jiàn)的感染途徑 血行感染 淋巴道感染 直接（毗鄰）感染,機(jī)體防御能力,尿液沖洗作用 前列腺液殺菌作用 尿路粘膜的殺菌作用：有機(jī)酸、IgG、IgA、吞噬細(xì)胞 尿液PH及滲透壓,易感因素,尿流不暢是最主要的易感因素 尿路畸形 尿路器械檢查 尿道內(nèi)或尿道口周圍炎癥 機(jī)體免疫力低下 遺傳因素（尿路粘膜上皮細(xì)胞菌毛 受體數(shù)目多）,臨床表現(xiàn),膀胱炎 急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎 無(wú)癥狀性細(xì)菌尿,膀胱炎,占尿路感染的60 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹 不適，一般無(wú)明顯的全身感染癥狀 尿

3、檢異常 致病菌多為大腸桿菌，約為75。,急性腎盂腎炎,局部與全身癥狀 血、尿檢異常 一般無(wú)高血壓及氮質(zhì)血癥，可逆性小管損傷 致病菌多為大腸桿菌，約5為球菌感染。,慢性腎盂腎炎,癥狀不典型，早期常無(wú)體征 急性發(fā)作時(shí)其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎 高血壓，貧血，小球，小管功能障礙 B超及X線的改變,無(wú)癥狀細(xì)菌尿,有細(xì)菌尿而無(wú)尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 超過(guò)六十歲的婦女可達(dá)10。 菌尿可來(lái)自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌。 細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，但會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。,尿細(xì)菌學(xué)檢查,尿標(biāo)本的收集 尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 尿涂片鏡檢 化學(xué)性檢查 細(xì)菌學(xué)檢查的假陰性與假陽(yáng)性。,影像學(xué)檢查,B超 靜脈腎盂造影

4、排尿期膀胱輸尿管返流造影 逆行腎盂造影 腹部平片,尿感的診斷（臨床診斷與確定診斷）,常不能單純依靠臨床癥狀和體征 以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩（在排除假陽(yáng)性的前題下）：1.膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。2.清潔中段尿定量培養(yǎng)105ml，且為同一菌種。 若女性尿頻、尿急、尿痛嚴(yán)重，尿白細(xì)胞增多，可疑為尿感；如細(xì)菌定量培養(yǎng) 102ml，為常見(jiàn)致病菌，則可擬診為尿感。,尿感的定位診斷,癥狀和體征 尿檢白細(xì)胞管型，抗體包裹細(xì)菌及 L型菌株培養(yǎng) 尿 MG、NAG、溶菌酶定量 輸尿管插管與膀胱沖洗細(xì)菌培養(yǎng) B超、ECT、腹平片、IVP 治療反應(yīng),鑒別診斷,全身性感染疾病 慢性腎盂腎炎 腎結(jié)核 尿道綜合征,尿感的治療

5、,急性膀胱炎 急性腎盂腎炎 再發(fā)性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置導(dǎo)尿管的尿路感染 無(wú)癥狀性細(xì)菌尿,尿路感染的預(yù)防,多飲水，勤排尿 經(jīng)常注意外陰的清潔 盡量避免使用尿路器械診查治療 性生活前后預(yù)防 膀胱輸尿管返流的患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣。,病例分析,楊某，女，28歲，尿頻尿急尿痛二天，接診后做什么？如何做？,接診后按步驟進(jìn)行：,詢問(wèn)病史 體格檢查 輔助檢查,結(jié)果如下：,病史：無(wú)發(fā)燒，腰疼，無(wú)尿少，浮腫及肉眼血尿，既往無(wú)糖尿病、結(jié)核、腎炎等病史 體檢：恥骨上臍下壓痛陽(yáng)性，余未見(jiàn)異常 尿檢；pro（）。RBC3-5/HP，WBC 8-10/HP，未見(jiàn)細(xì)菌及白細(xì)胞管型。,臨床診治

6、,臨床診斷：尿路感染（急性膀胱炎） 診療：3天抗菌療法 如何確診？是否必須？ 回顧性診斷,女，40歲，1年來(lái)出現(xiàn)面部浮腫、尿頻、排尿有燒灼感，腰痛，中段尿培養(yǎng)（）3次，T37.5OC，Ccr90mlmin，PSP15分鐘10，2小時(shí)45。,A1接診此病人時(shí)，首先應(yīng)做的措施是哪些？,1.記24小時(shí)尿量 2.導(dǎo)尿培養(yǎng) 3.清潔中段尿高滲培養(yǎng) 4.輸血 5.嚴(yán)密觀察血壓 6.觀察熱型 7.堿化尿液 8.抗生素靜滴,A2.病史詢問(wèn)中重點(diǎn)應(yīng)包含哪些內(nèi)容？,1.排尿情況 2.發(fā)病誘因 3.體內(nèi)感染灶 4.藥物過(guò)敏史 5.惡心、嘔吐、厭食 6.大便情況 7.傳染病接觸史 8.家族遺傳病史,A3.體檢：眼瞼輕度浮腫，血壓21.313.3kpa（160100mmHg），心肺（），腹軟，肝脾未及，中上輸尿管無(wú)壓痛，腎叩擊痛（），應(yīng)做哪些必要檢查？,1.尿濃縮稀釋試驗(yàn) 9.24小時(shí)尿蛋白定量 2.血脂 10.BUN、Scr 3.眼底檢查 11.血Na、Cl、K 4.KUBIVP 12.胸片 5.腎臟B超 13.尿PCR找結(jié)核桿菌 6.細(xì)菌表面抗體包裹 14.尿本周氏蛋白 7.血培養(yǎng) 15.抗核因子 8.1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率,A4.入院后，尿常規(guī)：蛋白（）、紅細(xì)胞0-3HP，白細(xì)胞，偶見(jiàn)白細(xì)胞管型，中段尿高滲培養(yǎng)示大腸桿菌105ml，血鈉140mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血白細(xì)胞12