認(rèn)知與知覺障礙的康復(fù)ppt課件.ppt

1、認(rèn)知與知覺功能障礙的康復(fù),主要內(nèi)容,概述 注意力障礙 記憶力障礙 解決問題能力障礙 知覺障礙,第一節(jié) 概述-基本概念,認(rèn)知 (cognition) 是認(rèn)識(shí)和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。 實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。 認(rèn)知障礙(cognitive deficit)是認(rèn)識(shí)過程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程效率的降低或功能的受損。,概述-基本概念,知覺(perception) 是人對(duì)客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對(duì)事物的整體認(rèn)識(shí)或綜合屬性的判別。知覺以感覺為基礎(chǔ)，但不是感覺的簡(jiǎn)單相加，而是對(duì)各種感覺刺

2、激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng) 知覺障礙(perception deficit)指在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識(shí)和整合障礙。,一、分類,由于損傷部位和損傷程度不同，腦損傷患者可表現(xiàn)出不同形式和程度的認(rèn)知與知覺障礙,（一）注意力及其障礙,注意力(attention) 一般指人們集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力。 是一個(gè)主動(dòng)過程，包括警覺、選擇和持續(xù)等多個(gè)成分。 腦損傷后注意力的下降或受損為注意障礙。,（二）記憶力及其障礙,記憶(memory) 是一種動(dòng)態(tài)過程，一般是指既往經(jīng)歷、信息的獲得、保留與提取。 它涉及到編碼(encoding)、貯

3、存(storing)和提取(retrieving)三個(gè)過程。 腦損傷后記憶能力的下降或喪失為記憶障礙。,記憶障礙 （Memory Deficits）,遺忘綜合征 難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息 短期記憶可以基本正常 不能回憶或遺忘發(fā)生之前的事情 時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等 其他認(rèn)知能力基本正常 分類 逆行性遺忘 (retrograde amnesia) 順行性遺忘 (anterograde amnesia),(三)推理/判斷問題,大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的推理/判斷問題(reasoning /judgment problems)為主的思維障礙。 表現(xiàn)為分析和綜合信息困難，抽象推理能力降低，判斷能力

4、差，解決問題能力差。,(四)執(zhí)行功能障礙,執(zhí)行功能(executive function deficit) 指允許人們進(jìn)行目標(biāo)明確的活動(dòng)時(shí)的多個(gè)認(rèn)知成分，基本成分包括達(dá)到一個(gè)目標(biāo)的策劃或計(jì)劃，啟動(dòng)和完成預(yù)定目標(biāo)所需要執(zhí)行的步驟；也包括監(jiān)督完成工作，必要時(shí)修正行為的能力。 許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的目標(biāo)，不能有效組織解決問題的辦法。,(五)交流障礙,交流障礙 (communication disorders)是腦損傷后另一個(gè)常見問題。通常表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)、聽覺理解、閱讀、書寫等能力的障礙。,（六）失認(rèn)癥（agnosia）,腦損傷后對(duì)先前已知的事物的后天性辨認(rèn)能力的損害。 是借助某種感

5、覺來(lái)認(rèn)識(shí)事物的能力障礙，是由于大腦皮質(zhì)功能障礙而使感覺信息向概念化水平的傳輸和整合過程受到破壞所致。,常見的失認(rèn)癥的類型,視覺失認(rèn)（visual agnosia） （1）物體失認(rèn) （2）面容失認(rèn) （3）空間/結(jié)構(gòu)失認(rèn) （4）顏色失認(rèn) 觸覺失認(rèn)（tactile agnosia） 聽覺失認(rèn)（auditory agnosia） 單側(cè)忽略（unilateral neglect）,（七)失用癥（apraxia）,在非肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行目的性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。 表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見于

6、左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語(yǔ),(八)軀體構(gòu)圖障礙(body scheme disturbance),指缺乏對(duì)自身的視覺和心理印象，包括對(duì)自身的感覺，特別是與疾病有關(guān)的感覺，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系。 常見軀體構(gòu)圖障礙有左右分辨障礙、軀體失認(rèn)、手指失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。其中手指失認(rèn)很少單獨(dú)出現(xiàn),格斯特曼綜合征（Gerstmanns syndrome）,指雙側(cè)手指失認(rèn)（finger agnosia）同時(shí)合并左右分辨障礙（bilateral spatial agnosia）、失寫（agraphia）、失算（acalculia）。 與優(yōu)勢(shì)半球角回?fù)p傷有關(guān)，故又稱角回綜合征,(九)圖形-背景分辨

7、困難（difficulty in figure-ground identification）,指不能忽略無(wú)關(guān)的視覺刺激和選擇必要的對(duì)象，故不能從背景中區(qū)分出不同的形狀，不能從視覺上將圖形與背景分開。 常見的有空間定位障礙、地形定向障礙、物體恒常性識(shí)別障礙、距離與深度知覺障礙等,第二節(jié) 注意障礙,神經(jīng)心理測(cè)試,注意水平的特定評(píng)估,劃消測(cè)驗(yàn)（cancellation test） 日常專注力測(cè)試 (test of everyday attention ,TEA) 注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)驗(yàn) （attention network test，ANT）,持續(xù)注意反應(yīng)時(shí)間(SART) 持續(xù)性操作測(cè)驗(yàn)(CPT) 符號(hào)-數(shù)字

8、模式測(cè)驗(yàn)(SDMT) 步調(diào)聽覺連續(xù)附加任務(wù)測(cè)試(PASAT) 威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST) 斯特魯普色-詞測(cè)驗(yàn)（SCWT） 顏色連線測(cè)試(CTT) 六元素測(cè)驗(yàn)(SET),1同步聽覺系列加法測(cè)驗(yàn),測(cè)量時(shí)要求患者將60對(duì)隨機(jī)數(shù)字做加法。 如“2-8-6-1-9.”，患者在“8”后面即開始做加法，即將后面一個(gè)數(shù)字加前面的數(shù)字并將答數(shù)寫下 正確的反應(yīng)是“10-14-7-10”。,2.符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn),內(nèi)容 以印刷好的符號(hào)呈現(xiàn)給受試者，共有120個(gè)符號(hào)； 觀察90秒內(nèi)能填出或說出多少個(gè)數(shù)字。 操作 受試者將符號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字； 讓患者可書寫出較熟悉的數(shù)字做反應(yīng)； 也可以口頭說出數(shù)字。,興趣法 使用電腦

9、游戲、專門編制的軟件、虛擬的應(yīng)用等。 示范法 示范想要患者做的活動(dòng)，并給予語(yǔ)言提示， 使患者視覺、聽覺都調(diào)動(dòng)起來(lái)，加強(qiáng)注意。 獎(jiǎng)賞法 常用的代幣法， 一些毛公仔、巧克力、各種卡通小貼片等作為小獎(jiǎng)品，激發(fā)患者的熱情。 電話交談 鼓勵(lì)不同住的家人、親友和朋友打電話給患者聊天，特別是他所感興趣的問題，可以無(wú)話不談。,作業(yè)治療,標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法 功能活動(dòng)行為觀察,第三節(jié) 記憶障礙,Rivermead 行為記憶測(cè)試（Rivermead Behavioral Memory Test , RBMT）,日常記憶能力的測(cè)試，但側(cè)重評(píng)估患者記住功能性記憶活動(dòng)的能力或完成需要記憶的功能性技能； 己在西方70多個(gè)國(guó)家廣泛

10、應(yīng)用,并被證明有簡(jiǎn)短、易懂、易使用、易解釋、患者易于完成的特點(diǎn)； 有兒童、成年版 RBMT, 每個(gè)版本有十一個(gè)項(xiàng)目, 分別有4套供選擇使用。,中文版的文化調(diào)適,分測(cè)驗(yàn)圖片中, 人物的肖像也由中國(guó)人取代了外國(guó)人故事也改為本地新聞 , 但需要記憶的要點(diǎn)數(shù)目不變,二、記憶障礙的康復(fù)方法,代償法 外在性訓(xùn)練策略或創(chuàng)新性方法 環(huán)境適應(yīng) 新技術(shù)應(yīng)用 治療法 內(nèi)在性訓(xùn)練策略或傳統(tǒng)方法 無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)(errorless learning) 助記術(shù) ( mnemonic devices),第四節(jié) 失認(rèn)癥,一、視覺失認(rèn)（visual agnosia）,指在非語(yǔ)言障礙、智力障礙、視覺障礙等情況下，卻不能通過視覺認(rèn)識(shí)原

11、來(lái)熟悉物品的質(zhì)、形和名稱。 視覺失認(rèn)與大腦左、右半球顳一頂一枕聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）的損傷密切相關(guān)。 視覺失認(rèn)包括視物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、同時(shí)失認(rèn)及顏色失認(rèn)等。,（一）物體失認(rèn)（object agnosia）,指在非視力和視野等原因，不能通過視覺識(shí)別常用物品，但可通過其他感覺如觸、聽覺來(lái)識(shí)別。 是失認(rèn)癥中最常見的癥狀。,物體失認(rèn)的評(píng)價(jià),物品命名或辨認(rèn) 對(duì)日常用品的實(shí)物或照片命名或?qū)ξ锲返奶卣鬟M(jìn)行描述；或檢查者說出名稱，由患者在實(shí)物或照片中指出。,物體失認(rèn)的評(píng)價(jià),復(fù)制圖形 復(fù)制并命名常見物品的線條圖形,物體失認(rèn)的評(píng)價(jià),借助視覺以外的感覺通路命名物品 利用觸覺、聽覺、嗅覺等給物品命名。,評(píng)價(jià)結(jié)果判定,有物體

12、失認(rèn)者： 命名物品（） 描述物品（） 選擇物品（） 復(fù)制物品（） 通過視覺以外的感覺通路命名（）,物體失認(rèn)與命名性失語(yǔ)的區(qū)別,物體失認(rèn) 不能通過視覺命名或描述所見物品，也不能從陳列品中選擇物品；但能通過視覺以外的感覺通路進(jìn)行命名。 命名性失語(yǔ) 不能通過視覺及視覺以外的感覺通路對(duì)物體命名，但能從陳列品中選擇物品，也能對(duì)描述所見物品的特征。,面容失認(rèn)（prosopagnosia）,指視力保留，能認(rèn)識(shí)面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過面容識(shí)別以往熟悉的人，卻能通過聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型等識(shí)別。,面容失認(rèn)的評(píng)價(jià),面部識(shí)別和命名 對(duì)其親人、朋友或熟悉的公眾人物的照片進(jìn)行辨認(rèn)和命名。 利用其他感覺特

13、征識(shí)別 如聲音、步態(tài)、服裝等。 有面容失認(rèn)者不能利用視覺對(duì)面部識(shí)別和命名，但能通過其他感覺特征識(shí)別。,同時(shí)失認(rèn)（simultaneous agnosia）,不能一次感知一個(gè)以上的事物。雖然每一部分的視知覺都正常，卻不能把握部分和部分之間的關(guān)系，因而不能了解物品的整體意義。 同時(shí)失認(rèn)是視覺信息的整合障礙。,同時(shí)失認(rèn)的評(píng)價(jià),數(shù)點(diǎn)測(cè)驗(yàn)： 要求患者對(duì)一張整版印有印刷符號(hào)如小圓點(diǎn)的作業(yè)紙數(shù)點(diǎn)。 描述或復(fù)制圖畫： 要求患者描述或復(fù)制一幅通俗的情景畫。 如在數(shù)點(diǎn)測(cè)驗(yàn)時(shí)僅注意版面的某一部分，或僅描述情景畫的具體細(xì)節(jié)而不能作整體描述者應(yīng)考慮存在同時(shí)失認(rèn)。,顏色失認(rèn)（color agnosia）,指能通過視覺區(qū)別

14、各種顏色的不同，但不能辨認(rèn)顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認(rèn)知障礙。,顏色失認(rèn)的評(píng)價(jià),顏色命名 顏色匹配 顏色辨別,視覺失認(rèn)的作業(yè)治療,（一）改善功能的作業(yè)活動(dòng) 識(shí)別訓(xùn)練 識(shí)別物品 識(shí)別照片 識(shí)別顏色 （二）功能適應(yīng)性訓(xùn)練 使用視覺外的正常感覺輸入方式。 在物品上貼標(biāo)簽進(jìn)行提示；把不能識(shí)別的人物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上。,二、觸覺失認(rèn)（tactile agnosia）,指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識(shí)別原已熟悉的物品，不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等。 觸覺失認(rèn)見于頂葉的病變。,觸覺失認(rèn)的評(píng)價(jià),辨質(zhì)覺辨認(rèn)測(cè)驗(yàn) 閉眼觸摸粗砂紙

15、、細(xì)砂紙、布料、綢緞等。 形態(tài)覺辨認(rèn)測(cè)驗(yàn) 閉眼觸摸一塊塑料幾何圖形進(jìn)行辨認(rèn)；然后睜眼從中尋找出與剛才觸摸的相同圖形。,觸覺失認(rèn)的評(píng)價(jià),實(shí)體覺辨認(rèn)測(cè)驗(yàn) 在桌放球、鉛筆、硬幣、曲別針、紐扣、積木、剪刀等 先讓患者閉目用手觸摸其中一件，然后放回桌面 讓患者睜開眼睛，從中挑出剛才觸摸過的物品,觸覺失認(rèn)的評(píng)價(jià),語(yǔ)義相關(guān)性檢查 用手觸摸三種物品（如短小的鉛筆、橡皮、牙簽），從中選出兩個(gè)語(yǔ)義相關(guān)的物品（鉛筆和橡皮）。 在上述檢查中左、右手分別測(cè)試。 視覺識(shí)別測(cè)驗(yàn) 要求患者看物品圖片后對(duì)其命名。,有觸覺失認(rèn)癥者,辨質(zhì)覺辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)（） 形態(tài)覺辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)（） 實(shí)體覺辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)（） 語(yǔ)義相關(guān)性檢查（） 視覺識(shí)別測(cè)驗(yàn)（）,

16、觸覺失認(rèn)的評(píng)價(jià),觸覺失認(rèn)的作業(yè)治療,（一）改善功能的作業(yè)活動(dòng) 感覺刺激 用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移動(dòng)進(jìn)行觸覺刺激； 用手掌握錐形體刺激壓覺感受器； 摩擦刺激和壓力刺激交替進(jìn)行。 辨識(shí)訓(xùn)練 閉目用手感覺和分辨不同的材料。,觸覺失認(rèn)的作業(yè)治療,（二）功能適應(yīng)性訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練 強(qiáng)調(diào)利用視覺或健手幫助患肢進(jìn)行感知，重視對(duì)物體的形狀、材料、溫度等特質(zhì)的體驗(yàn)。 提高對(duì)障礙的認(rèn)識(shí) 幫助患者了解觸覺失認(rèn)所造成的潛在危險(xiǎn)（如在廚房），避免損傷。,三、聽覺失認(rèn)（auditory agnosia）,指非聽力下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識(shí)別和肯定原本熟悉的聲音的意義。,作業(yè)治療-改善功能的作業(yè)活動(dòng),建

17、立聲與發(fā)聲體之間的聯(lián)系：治療師吹一個(gè)口哨，患者吹另一個(gè)口哨，然后讓他將口哨的圖片與寫有口哨字樣的圖片配對(duì) 分辨發(fā)聲和不發(fā)聲體：治療師讓患者細(xì)心聽（不讓看）吹口哨的聲音，然后讓患者從畫有錘子、水杯、鬧鐘、口哨的圖片中認(rèn)出口哨,改善功能的作業(yè)活動(dòng),聲-詞聯(lián)系：治療師用錄音帶提供貓叫、狗吠、鳥鳴等聲音，讓患者找出與叫聲一致的動(dòng)物的詞卡 聲辨認(rèn)：治療師從發(fā)“a”音開始，令患者對(duì)著鏡子模仿此音，數(shù)次后，出示一張寫有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“i”、“ao”、“u”，分別出示相應(yīng)的字卡,功能適應(yīng)性訓(xùn)練,主要是指導(dǎo)患者利用其它感官進(jìn)行代償，如把門鈴附加閃燈等,第五節(jié) 失用癥（apra

18、xia）,指在非肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。 可表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。 多見于左側(cè)腦損傷患者，且常合并失語(yǔ)。,失用癥的類型,運(yùn)動(dòng)性失用 意念運(yùn)動(dòng)性失用 意念性失用 結(jié)構(gòu)性失用 穿衣失用,步行失用 發(fā)音失用 口顏面失用 其他,一、運(yùn)動(dòng)性失用（motor apraxia）,無(wú)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙、異常反射等運(yùn)動(dòng)障礙卻不能按要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)，是對(duì)運(yùn)動(dòng)記憶的喪失。 動(dòng)作困難與動(dòng)作的簡(jiǎn)單或復(fù)雜程度無(wú)關(guān)；有時(shí)并非完全不能，而是動(dòng)作笨拙、緩慢、低下等，在進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)

19、更容易出現(xiàn)。 常見于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側(cè)上肢和舌多見。,運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng) 活動(dòng)前先給予肢體本體感覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺刺激，如在制動(dòng)輪椅訓(xùn)練前給肢體進(jìn)行活動(dòng)。 練習(xí)中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復(fù)雜動(dòng)作。 功能適應(yīng)性訓(xùn)練 盡量減少口頭指令。,二、意念運(yùn)動(dòng)性失用（ideomotor apraxia）,可以理解指令卻不能把指令傳達(dá)到動(dòng)作執(zhí)行器官，即不能按指令完成動(dòng)作，但在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間與地點(diǎn)能下意識(shí)地完成那些從前熟練的技能動(dòng)作； 不能模仿使用某種工具的活動(dòng)，但在使用實(shí)物時(shí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性明顯提高。,意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng) 在

20、治療前及治療中給患肢以觸覺、本體感覺和運(yùn)動(dòng)覺刺激，加強(qiáng)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的輸出。 對(duì)于動(dòng)作笨拙和動(dòng)作異常盡量不用語(yǔ)言來(lái)糾正，而應(yīng)握住患者的手幫助其完成動(dòng)作，并隨動(dòng)作的改善逐漸減少輔助量。 訓(xùn)練前先進(jìn)行想象或觀摩，然后再進(jìn)行嘗試。,意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療,功能適應(yīng)性訓(xùn)練 不宜將活動(dòng)分解，應(yīng)盡量使活動(dòng)在無(wú)意識(shí)的水平上整體地出現(xiàn)； ADL訓(xùn)練應(yīng)盡可能在相應(yīng)的時(shí)間、地點(diǎn)和場(chǎng)景進(jìn)行。,三、意念性失用（ideational apraxia）,是動(dòng)作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴(yán)重的運(yùn)用障礙。 表現(xiàn)為可以正確地完成復(fù)雜動(dòng)作中的每一個(gè)分解動(dòng)作，但不能把各分解動(dòng)作按照一定順序排列成為一套連貫、協(xié)調(diào)的功能

21、活動(dòng)，也不能描述一項(xiàng)復(fù)雜活動(dòng)的實(shí)施步驟。,意念性失用的評(píng)價(jià),系列動(dòng)作測(cè)試 讓患者進(jìn)行沏茶、刷牙、寄信、點(diǎn)燃蠟燭等系列動(dòng)作。有意念性失用者動(dòng)作順序錯(cuò)亂，只能完成系列活動(dòng)中簡(jiǎn)單、孤立某些部分。,意念性失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng) 故事圖片排序練習(xí)； 把某項(xiàng)ADL活動(dòng)分解為若干步驟練習(xí)，逐步串連起來(lái)完成一整套系列動(dòng)作； 口頭、視覺或觸覺提示。 功能適應(yīng)性訓(xùn)練 應(yīng)選用動(dòng)作簡(jiǎn)化或步驟少的代償方式，如使用松緊腰帶褲、松緊口鞋、彈力鞋帶等； 慎重選擇需較高水平運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力的自助具。,四、結(jié)構(gòu)性失用（constructional apraxia）,指不能將各個(gè)不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)

22、，不能將物體各個(gè)部分連貫成一個(gè)整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的圖形或模型有困難。 用多見于左側(cè)或右側(cè)大腦半球的頂葉后部的損傷。,結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng) 復(fù)制作業(yè) 復(fù)制幾何圖形 用積木復(fù)制結(jié)構(gòu) 用火柴棍、木釘盤或幾何拼圖或圖畫拼圖進(jìn)行復(fù)制練習(xí) ADL訓(xùn)練 如做飯、擺餐桌、組裝家具、裁剪衣服等,結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療,功能適應(yīng)性訓(xùn)練 應(yīng)用逆向鏈接進(jìn)行輔助，即讓患者完成已經(jīng)部分完成的課題。 如進(jìn)行擺餐具作業(yè)時(shí)先擺好筷子、杯子，然后讓患者完成。 對(duì)動(dòng)作成分進(jìn)行分析，在完成困難的環(huán)節(jié)提供輔助；,結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療,功能適應(yīng)性訓(xùn)練 也可先完成部分，再完成全面。 在完成組裝任務(wù)時(shí)，

23、把配件按一定的順序擺放或按順序給配件作出標(biāo)記，或提供模板（說明書或安裝順序）有助于提高效率。,五、穿衣失用（dressing apraxia）,指喪失了習(xí)慣而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢體功能障礙，而是由于體像障礙和空間關(guān)系紊亂引起。 損傷部位常見于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉或枕葉。,穿衣失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng) 在穿衣前讓患者用手感覺衣服的質(zhì)地、重量等； 在穿衣過程中給予語(yǔ)言和視覺提示； 如有結(jié)構(gòu)性失用或軀體構(gòu)圖障礙時(shí)應(yīng)針對(duì)這些障礙進(jìn)行治療。 功能適應(yīng)性訓(xùn)練 教會(huì)患者根據(jù)商標(biāo)或作標(biāo)記區(qū)分衣服的不同部位。,第七節(jié) 軀體構(gòu)圖障礙 （body scheme disturban

24、ce）,指缺乏對(duì)自身的視覺和心理印象，包括對(duì)自身的感覺，特別是與疾病有關(guān)的感覺，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系。 常見軀體構(gòu)圖障礙： 左右分辨障礙(見于左腦頂葉的損傷) 軀體失認(rèn)(左腦頂葉或顳葉后部) 手指失認(rèn)(左側(cè)頂葉角回或緣上回) 疾病失認(rèn)等,左右分辨障礙的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng) 在患者注視下固定給一側(cè)肢體以觸覺和本體感覺刺激 反復(fù)使用包含左右的口令或進(jìn)行與左右有關(guān)的活動(dòng)等 功能適應(yīng)性訓(xùn)練 制作標(biāo)志物幫助區(qū)別左右 避免對(duì)患者使用帶有“左”和“右”的口令,改善功能的作業(yè)活動(dòng),感覺整合療法 把感覺輸入與特定的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)聯(lián)系在一起。 強(qiáng)化辨識(shí)訓(xùn)練 強(qiáng)化對(duì)身體各部分及其相互間關(guān)系的認(rèn)識(shí) 可按指令做動(dòng)作，或呼出指定身體部位的名稱 也可以練習(xí)人體拼圖,軀體失認(rèn)的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動(dòng),神經(jīng)發(fā)育療法 用手法和運(yùn)動(dòng)給予觸覺及運(yùn)動(dòng)刺激，鼓勵(lì)用雙側(cè)肢體或患肢進(jìn)行活動(dòng)，建立各種正常的姿勢(shì)體位及運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的身體模型。 功能適應(yīng)性訓(xùn)練 在日常生活中正確的進(jìn)行提示,軀體失認(rèn)的作業(yè)治療,手指失認(rèn)的作業(yè)治