低鉀血癥的觀察及護(hù)理

1、低鉀血癥的觀察及護(hù)理第二血液病房 陳曦,內(nèi)容提要,鉀離子的生理學(xué)意義,低鉀血癥的定義,低鉀血癥的病因及臨床表現(xiàn),低鉀血癥的預(yù)防治療及護(hù)理,4,1,2,3,目錄,鉀離子的生理學(xué)意義,1、維持細(xì)胞的新陳代謝 2、維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓及酸堿平衡 3、維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性能 4、維持正常心肌收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào),低鉀血癥的定義,血清鉀離子低于3.5mmol/l稱低鉀血癥 血清鉀離子低于3.0mmol/l示中度低鉀血癥 血清鉀離子低于2.5mmol/l示重度低鉀血癥 血清鉀離子低于2.0mmol/l危及生命,低鉀血癥病因,攝入不足,排泄過多,鉀離子轉(zhuǎn)移,低鉀血癥,病因,低鉀血癥病因,禁食或厭食（腎臟保鉀功能差，禁

2、食1周會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥,營(yíng)養(yǎng)不足,營(yíng)養(yǎng)不良，慢性酒精中毒,1 攝入不足,偏食,低鉀血癥病因,2 排泄過多的原因,胃液丟失鉀 嘔吐，胃腸引流等,腹瀉,經(jīng)皮膚失鉀,腎臟失鉀過多,A,B,C,D,低鉀血癥病因,3鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 1）胰島素與葡萄糖聯(lián)合應(yīng)用 2）堿中毒 3）低鉀性周期性麻痹 4）甲狀腺功能亢進(jìn) 5）鋇中毒 6）棉子油中毒 7）細(xì)胞攝入鉀過多 8）急性應(yīng)激狀態(tài) 9）反復(fù)輸入冷存紅細(xì)胞 10）某些藥物：腎上腺，麻黃堿等,低鉀血癥臨床表現(xiàn),1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，后者發(fā)作前可先有肌無力。發(fā)作前可有四肢麻木感，繼而乏力，最后自主活動(dòng)完全消失。一般近端肌肉較遠(yuǎn)端肌肉癥狀稍輕

3、?；颊卟荒苷玖?、行走，坐著或蹲著不能站起，較輕者可靠手扶支撐物勉強(qiáng)站起，睡在床上不能自己翻身。也可發(fā)生痛性痙攣或手足抽搐。中樞神經(jīng)系統(tǒng)大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、思睡、記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的癥狀，腦神經(jīng)罕見受累。神經(jīng)淺反射減弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射較少受影響。 2.心血管系統(tǒng) 低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。輕癥者有竇性心動(dòng)過速、房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯；重癥者發(fā)生陣發(fā)性房性或室性心動(dòng)過速，甚至心室纖顫。缺鉀可加重洋地黃和銻劑中毒，可導(dǎo)致死亡。周圍末梢血管擴(kuò)張，血壓可下降；心肌張力減低可致心臟擴(kuò)大，重者發(fā)生心衰。心電圖改變?cè)诓±砩?/p>

4、理中已有敘述。EKG出現(xiàn)u波，常提示體內(nèi)失鉀至少在500mmol/L。,低鉀血癥臨床表現(xiàn),3.泌尿系統(tǒng) 長(zhǎng)期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。腎小管濃縮、氨合成、泌氫和Cl-的重吸收功能均可減退或增強(qiáng)，鈉排泄功能或重吸收鈉的功能也可減退，凈結(jié)果可導(dǎo)致代謝性低鉀、低氯性堿中毒。 4.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng) 低鉀血癥可有糖耐量減退，長(zhǎng)期缺鉀的兒童生長(zhǎng)發(fā)育延遲。低鉀血癥病人，尿鉀排泄是減少的(30mmol/24h)，但由腎小管性酸中毒和急性腎功能衰竭引起者，尿鉀排泄量增多的(40mmol/24h)。尿鉀排泄在低鉀血癥情況下仍然增多，常提示有醛固酮分泌增多，是診斷醛固酮增多癥的線索。 5.消化系統(tǒng) 缺鉀可使

5、腸蠕動(dòng)減慢。輕度缺鉀者只有食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。,低鉀血癥的觀察及護(hù)理,1靜脈補(bǔ)鉀的觀察護(hù)理 補(bǔ)鉀液的選擇補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測(cè)，又因血鉀的監(jiān)測(cè)主要是細(xì)胞外液的鉀水平，對(duì)細(xì)胞內(nèi)鉀水平不能反應(yīng)。 補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為0.3%，對(duì)于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%1%，輸入速度應(yīng)快速11.5g/h，每日補(bǔ)鉀量36g/h；輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%0.4%，輸速0.75g/h，每日補(bǔ)鉀量為13g。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇深粗大血管，靜脈補(bǔ)液中發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體

6、滴速在5060滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。 補(bǔ)鉀的護(hù)理觀察補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4h詢問有無排尿，記錄尿量。每日尿量必須在700ml以上，每小時(shí)尿量30ml以上，才能繼續(xù)補(bǔ)鉀。氯化鉀禁止直接靜脈注射。,低鉀血癥的觀察及護(hù)理,2口服氯化鉀溶液雖安全簡(jiǎn)便，但口味苦澀，應(yīng)加入果汁稀釋后服用。 3消化系統(tǒng)癥狀護(hù)理惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋腹部熱敷（防止?fàn)C傷）；腹脹者，順時(shí)針方向腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。 4呼吸困難、口唇發(fā)紺患者的護(hù)理給予氧氣吸

7、入，重度呼吸肌麻痹者給予人工呼吸機(jī)輔助呼吸。 5心律失?；颊叱掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。特別強(qiáng)調(diào)嚴(yán)重缺鉀患者補(bǔ)充鉀時(shí)，應(yīng)采取邊補(bǔ)充、邊觀察、邊檢查的方法補(bǔ)給，不可操之過急。,低鉀血癥的觀察及護(hù)理,6防止二重感染及褥瘡因患者病情較重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，抵抗力差，加之大劑量使用抗生素及糖皮質(zhì)激素，容易發(fā)生口腔、肺部、泌尿系的二重感染及褥瘡，應(yīng)給患者放置氣墊床持續(xù)減壓，翻身扣背，每2h1次，以加強(qiáng)皮膚減壓及避免因臥床時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)生墜積性肺炎。每天早晚給患者進(jìn)行口腔護(hù)理和外陰沖洗，其中12例男性采用外接尿套和尿布?jí)|，勤洗勤換，肛周涂油膏保護(hù)。留置尿管的患者每天2次1呋喃西林膀胱沖洗，每次護(hù)理

8、前仔細(xì)觀察口腔及尿液的情況，女性患者觀察外陰分泌物的情況，注意觀察大便的性狀，管理好尿便，減少二便對(duì)皮膚的浸濕刺激?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生二重感染。 7肢體鍛煉根據(jù)患者的具體情況實(shí)施被動(dòng)、主動(dòng)的活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮、肢體僵硬及變形。,低鉀血癥的觀察及護(hù)理,8病情觀察在患者病情變化期間，護(hù)士要嚴(yán)密觀察和記錄，嚴(yán)格床頭交接班，有異常及時(shí)報(bào)告。觀察的主要內(nèi)容:（1）生命體征:每15min檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓和瞳孔;（2）皮膚:觀察有無皮疹及出血點(diǎn)，注意出疹時(shí)間及其特點(diǎn);（3）觀察肌無力特點(diǎn)，對(duì)出現(xiàn)呼吸道不適感的患者，警惕呼吸肌無力麻痹;（4）觀察大小便，記錄好出入量;（5）遵醫(yī)囑配合各項(xiàng)檢查，及時(shí)準(zhǔn)

9、確地配合醫(yī)生做好血生化、甲狀腺功能及心電圖檢查，正確評(píng)估病情變化，以便采取正確的護(hù)理措施；（6）控制好輸液速度，不能過快，濃度不宜過高，同時(shí)，硫酸鎂還可以緩解高濃度滴注氯化鉀時(shí)引起的靜脈疼痛，但在靜脈補(bǔ)鎂時(shí)要防止過快過量引起的血壓下降和鎂中毒。,低鉀血癥的觀察及護(hù)理,9飲食護(hù)理患者肌無力，活動(dòng)受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困難，消耗大，適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。避免過飽、飲酒等激發(fā)因素。盡量調(diào)配色香味俱全的食物，調(diào)動(dòng)患者的食欲，以滿足新陳代謝的需要，根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行靜脈及鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 10心理護(hù)理患者多次發(fā)作，對(duì)疾病知識(shí)了解不足，擔(dān)心又添新病，而周期性麻痹青少年多見，男性多于女性?；颊邠?dān)心今后病情越來越重，肌力逐漸減退，肌無力加重，不能走路，甚至影響到呼吸。出現(xiàn)軟癱、心律失常、呼吸困難等，患者表現(xiàn)出煩躁、焦慮、抑郁、悲觀和恐懼等，甚至有放棄治療、輕生念頭。根據(jù)患者的心理，