卵巢腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別-1

1、卵巢腫瘤的影像診斷,劉芮林,1,按腫瘤細胞起源分類,上皮性腫瘤 漿液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 子宮內(nèi)膜樣腫瘤 透明細胞癌 纖維上皮瘤 生殖細胞腫瘤 成熟和非成熟畸胎瘤 無性細胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 胚胎癌 性索-間質(zhì)腫瘤 纖維卵泡膜瘤 顆粒細胞瘤 硬化性間質(zhì)瘤 Sertoli-Leydig細胞腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤,2,一、上皮性腫瘤,60% 85% 6070歲 良性60% 交界性（低度惡性）5% 惡性35%,3,4,良、惡性上皮性腫瘤的區(qū)別,5,漿液性和粘液性囊腺瘤/癌（Serous versus Mucinous Tumors）,良性漿液性囊腺瘤，女，49歲,良性粘液性囊腺瘤，女，26歲,6,漿液

2、性囊腺癌腹膜種植轉(zhuǎn)移。女，60歲,7,B,A,漿液性囊腺癌，女，53歲,8,雙側(cè)漿液性囊腺癌，女，50歲,9,粘液性囊腺癌破裂，女，36歲,A,B,C,10,交界性粘液性腫瘤，女，20歲,11,子宮內(nèi)膜樣癌（Endometrioid Carcinoma）,1015% 同時發(fā)生 子宮內(nèi)膜異位的最常見惡性腫瘤； 3050%雙側(cè)受累 影像學(xué)表現(xiàn)：非特異，較大囊實性腫塊，并可見子宮內(nèi)膜增厚,12,B,A,卵巢宮內(nèi)膜樣癌和子宮內(nèi)膜癌，女，38歲,13,透明細胞癌（Clear Cell Carcinoma）,5% 75%分期為I期，預(yù)后較好 影像學(xué)表現(xiàn)：無明顯特征性 與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似

3、,14,透明細胞癌。女，42歲,15,Brenner 腫瘤（Brenner Tumor）,23% 很少惡性 致密基質(zhì)及移行細胞 影像學(xué)表現(xiàn)： 多房囊實性腫塊或小實質(zhì)性腫塊 CT實性成分輕中度強化，可有不定形鈣化 MRI纖維基質(zhì)成分呈低信號，類似纖維瘤,16,Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現(xiàn),17,二、 生殖細胞腫瘤,1520% 成熟畸胎瘤為良性，最常見，其余為惡性（占5%） 影像學(xué)表現(xiàn)：較大混合腫塊，以實質(zhì)為主 AFP、HCG升高,18,成熟畸胎瘤（Mature Teratoma）,45 兩到三個胚層，影像表現(xiàn)各異 成熟囊性畸胎瘤：單房，可破裂、扭轉(zhuǎn)、惡變 單胚層畸胎瘤,19,成熟畸胎瘤

4、,非典型成熟畸胎瘤，女，16歲,20,成熟畸胎瘤。女，22歲,21,成熟畸胎瘤,22,成熟畸胎瘤，女，21歲,23,成熟畸胎瘤。女，36歲,24,成熟畸胎瘤，女，3歲,25,非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma）,占畸胎瘤1%，含不成熟組織 發(fā)病年齡20歲 良、惡性畸胎瘤區(qū)別 復(fù)雜囊實性，壞死、出血 鈣化散在 脂肪密度及信號,26,非成熟畸胎瘤。女，23歲,27,非成熟畸胎瘤破裂，女，19歲,28,無性細胞瘤（Dysgerminoma）,年輕女性多見 無內(nèi)分泌功能。但5%腫瘤內(nèi)含合胞體滋養(yǎng)層巨細胞，能產(chǎn)生HCG 影像學(xué)表現(xiàn)：分葉狀實質(zhì)性腫塊內(nèi)纖維血管分隔，瘤內(nèi)有出血或壞死及斑點狀鈣

5、化,29,無性細胞瘤，女，18歲,30,無性細胞瘤，女，17歲,31,內(nèi)胚竇瘤（Endodermal Sinus Tumor）,也稱卵黃囊瘤 高惡 影像學(xué)表現(xiàn)：大，單 AFP,32,內(nèi)胚竇瘤，女，29歲，伴AFP增高（58000IU/ml，正常為0-15IU/ml)。,33,內(nèi)胚竇瘤，女，1歲。AFP增高( 933ng/ml),34,鑒別要點,漿液性囊腺瘤 薄壁，單房或多房腫瘤，內(nèi)充滿漿液，很常見，有時與囊腫或缺乏壁結(jié)節(jié)的不典型成熟囊性畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相對少見，多房，較大，每個分房中的信號密度不同 惡性上皮性腫瘤特征 厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔，乳頭狀突起，大的軟組織成分伴有壞死 卵巢

6、子宮內(nèi)膜樣癌是起源于子宮內(nèi)膜異位的最常見的惡性腫瘤，透明細胞癌僅列其后。,35,鑒別要點,脂肪：是畸胎瘤的高度特征性標(biāo)志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分為主內(nèi)含致密鈣化，不成熟畸胎瘤以實質(zhì)成分為主內(nèi)伴小灶的脂肪成分及散在鈣化 惡性生殖細胞瘤：包括無性細胞瘤和內(nèi)胚竇瘤等，前者內(nèi)含纖維血管間隔；腫瘤呈大的以實質(zhì)為主腫塊，發(fā)生于年輕女性，2030歲，血清學(xué)檢查有益于診斷,36,鑒別要點,含有鈣化的腫瘤有漿液性上皮瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner腫瘤 雙側(cè)性腫瘤考慮漿液性上皮腫瘤,37,結(jié)論,上皮性 最常見，囊性為主，單/多房，若為惡性，則實質(zhì)成分為主，乳頭狀突起是明顯特征，多發(fā)乳頭狀突起表明是低度惡

7、性或惡性腫瘤 生殖細胞瘤 CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，惡性生殖細胞腫瘤為大的復(fù)雜（囊實性）腫塊，腫瘤標(biāo)記（AFP、HCG）有助診斷,38,參考文獻,1袁曉春，王夕富，堯戈虹3.0T MRI對卵巢惡性腫瘤定性的診斷價值 J實用放射學(xué)雜志，2011，27(11)：16951698 2 趙輝，左玲芝. 卵巢腫瘤的CT診斷 J實用放射學(xué)雜志，2004，20(4)：364366 3成啟華，李艷卵巢惡性腫瘤的MRI診斷與誤診原因分析 J放射學(xué)實踐，2012，27(1)：8184,39,謝謝！,40,三、 性索-間質(zhì)腫瘤,占卵巢腫瘤的約8% 可發(fā)生于各年齡段 由來源于體腔上皮（性索）的性腺細胞及胚胎性腺

8、間質(zhì)細胞衍化而來 包括顆粒細胞、卵泡膜細胞、成纖維細胞、睪丸支持細胞（ Sertolis cells）和睪丸間質(zhì)細胞（Leydigs cells） 大部分為良性腫瘤：纖維卵泡膜瘤，硬化性間質(zhì)瘤 激素效應(yīng)，不同于其他卵巢腫瘤,41,顆粒細胞瘤（Granulosa Cell Tumor）,最常見的惡性性索-間質(zhì)腫瘤，最常見的產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤，分為成人型（95%）、幼年型。 多發(fā)生于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女 高雌激素水平產(chǎn)生子宮內(nèi)膜增生、息肉、癌，子宮增大、內(nèi)膜增厚、出血。325%病例同時發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。 影像學(xué)表現(xiàn)： 實性腫塊，或伴有出血、纖維變性，或多房囊性，或完全囊性 與上皮性腫瘤相比沒有乳頭

9、狀突起，鮮有腹膜種植，診斷時多局限于卵巢 子宮增大、內(nèi)膜增厚、出血,42,顆粒細胞瘤，女，55歲。增強CT示盆腔內(nèi)一巨大混合性腫塊，呈分葉狀外觀，病灶右半部可見呈“葡萄串”樣的多囊病灶，左半部的實質(zhì)成分呈不規(guī)則強化。,43,顆粒細胞瘤，女，71歲。A.矢狀位T2W示分葉狀多房囊性腫塊，類似于囊腺癌，未見乳頭狀突起。箭頭所指顯示子宮內(nèi)膜增生。B. 脂肪抑制矢狀位增強T1W示多發(fā)間隔強化，大量囊性部分無強化。,44,45,纖維卵泡膜瘤（Fibrothecoma）,纖維瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）為良性腫瘤 富含脂質(zhì)的卵泡膜瘤有雌激素活性 纖維瘤沒有卵泡膜細胞，沒有雌激素活性 發(fā)

10、生于絕經(jīng)前或絕經(jīng)后婦女 纖維瘤是最常見的性索-間質(zhì)腫瘤，由成纖維細胞和膠原組成 實性腫瘤，表現(xiàn)類似于惡性卵巢腫瘤，會產(chǎn)生腹水和Meigs綜合征,46,纖維卵泡膜瘤（Fibrothecoma）,影像學(xué)表現(xiàn) CT：密度均勻的實性腫塊，延遲強化，可見鈣化 MR：T1W低信號，T2W很低信號，散在高信號代表水腫或囊性變 卵巢腫瘤內(nèi)含有纖維成分的有：纖維瘤、纖維卵泡膜瘤、囊腺纖維瘤和Brenner腫瘤，纖維成分在T2W呈低信號 鑒別診斷：有蒂的子宮平滑肌瘤和闊韌帶的平滑肌瘤 漿膜下肌瘤由穿行于鄰近肌層的子宮動脈供血，卵巢腫瘤由卵巢動脈供血,47,纖維瘤， 女， 53歲。A.平片示盆腔內(nèi)大量不定形鈣化。B

11、.軸位T1W示邊界清楚的圓形腫塊，彌漫性低信號代表鈣化。C.軸位T2W示腫塊低信號，伴高信號囊變。陷窩內(nèi)少量腹水。,48,纖維卵泡膜瘤，女，46歲。A.軸位T1W示右側(cè)附件區(qū)圓形低信號腫塊。B.T2W腫塊為等低信號，內(nèi)見高信號水腫。C.增強脂肪抑制T1W示腫塊周圍強化，中央水腫區(qū)未見強化。,49,漿膜下子宮平滑肌瘤，女，28歲。矢狀位T2W示子宮后方巨大以低信號為主腫塊，表面見低信號流空血管。,50,硬化性間質(zhì)瘤（ sclerosing stromal tumor ）,少見的良性腫瘤 80%發(fā)生于2030歲女性 影像學(xué)表現(xiàn) T2W：較大，信號不均勻，有高信號的囊性成分，實質(zhì)成分呈中等信號至高信

12、號 動態(tài)增強：早期周圍強化，逐漸向心性強化（含有大量血管網(wǎng)的細胞區(qū)位于周圍，中央為少細胞的膠原成分） 鑒別于纖維瘤早期不強化或輕度強化，延遲強化,51,硬化性間質(zhì)瘤，女，28歲。增強CT可見子宮左前方邊緣清晰腫塊，周圍明顯強化。,52,SertoliLeydig細胞腫瘤,發(fā)生于40歲以下的女性 單側(cè)多，小，低度惡性，占卵巢腫瘤的0.5，引起男性化，但只有30有激素活性 影像學(xué)表現(xiàn) 邊緣清晰，有強化的腫瘤，內(nèi)有囊性變,53,Sertoli-Leydig細胞瘤，女，23歲。A.軸位T1W示邊緣清晰的卵圓形實性低信號腫塊。B.軸位T2W示腫塊呈中等信號，伴多發(fā)類圓形囊腫。C.增強脂肪抑制T1W示腫塊

13、實質(zhì)部分明顯強化。,54,四、Collision腫瘤,少見 兩種腫瘤共存，但組織學(xué)表現(xiàn)截然不同 常見畸胎瘤混合囊腺瘤/癌,55,Collision 腫瘤，女，46歲。A.增強CT示典型畸胎瘤。箭頭所指為脂肪成分。B.盆腔增強CT示多房囊性腫瘤，為黏液性囊腺瘤。另見一子宮肌瘤（L）。,56,五、轉(zhuǎn)移性腫瘤,主要見于胃和結(jié)腸腫瘤轉(zhuǎn)移 其次為乳腺、肺和對側(cè)卵巢腫瘤 占卵巢腫瘤的10，主要見于育齡期 鑒別原發(fā)或轉(zhuǎn)移性對臨床治療和預(yù)后有意義 轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，可以是實質(zhì)性腫瘤或囊實性腫瘤 Krukenberg腫瘤（印戒細胞癌）：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細胞，雙側(cè)性，T2W實質(zhì)部分低信號，內(nèi)

14、部有高信號粘液成分,57,胃癌轉(zhuǎn)移雙側(cè)Krukenberg瘤，女，38歲。A.軸位T2W示雙側(cè)囊性腫塊內(nèi)見低信號實質(zhì)部分。左側(cè)較右側(cè)小。B .增強脂肪抑制T1W見腫瘤間隔及實質(zhì)部分明顯強化。,58,鑒別要點,漿液性囊腺瘤 薄壁，單房或多房腫瘤，內(nèi)充滿漿液，很常見，有時與囊腫或缺乏壁結(jié)節(jié)的不典型成熟囊性畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相對少見，多房，較大，每個分房中的信號密度不同 惡性上皮性腫瘤特征 厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔，乳頭狀突起，大的軟組織成分伴有壞死,59,鑒別要點,卵巢腫瘤伴有子宮內(nèi)膜增生或癌 卵巢子宮內(nèi)膜樣癌，顆粒細胞腫瘤，偶爾見于卵泡膜瘤和纖維卵泡膜瘤 實質(zhì)性腫瘤在T2W含有低信號 纖

15、維瘤，Brenner腫瘤，偶爾見于纖維卵泡膜瘤 雖然非常少見，卵巢子宮內(nèi)膜樣癌是起源于子宮內(nèi)膜異位的最常見的惡性腫瘤，透明細胞癌僅列其后。,60,鑒別要點,脂肪密度或信號出現(xiàn)是畸胎瘤的高度特征性標(biāo)志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分為主內(nèi)含致密鈣化，不成熟畸胎瘤以實質(zhì)成分為主內(nèi)伴小灶的脂肪成分及散在鈣化 惡性生殖細胞瘤包括無性細胞瘤和內(nèi)胚竇瘤等，前者內(nèi)含纖維血管間隔；腫瘤呈大的以實質(zhì)為主腫塊，發(fā)生于年輕女性，2030歲，血清學(xué)檢查有益于診斷 有實質(zhì)成分明顯強化的卵巢腫瘤不多見，有硬化性間質(zhì)瘤，SertoilLeydig瘤，卵巢甲狀腺腫、囊腺纖維瘤,61,鑒別要點,含有鈣化的腫瘤有漿液性上皮瘤，纖維卵泡膜瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner腫瘤 雙側(cè)性腫瘤考慮轉(zhuǎn)移性和漿液性上皮腫瘤 卵巢腫瘤不能歸入一種組織類型，需考慮Collision腫瘤,62,結(jié)論,上皮性 最常見，囊性為主，單/多房，若為惡性，則實質(zhì)成分為主，乳頭狀突起是明顯特征，多發(fā)乳頭狀突起表明是低度惡性或惡性腫瘤 生殖細胞瘤 CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，惡性生殖細胞腫瘤為大的復(fù)雜（囊實性）腫塊，腫瘤標(biāo)記（AFP、HCG）有助診斷 性索間質(zhì)腫瘤 小的實質(zhì)性腫瘤到大的多囊性腫塊；顆粒細胞瘤通常較大，多囊性腫塊內(nèi)含實質(zhì)部分；纖維卵泡瘤、硬化性間質(zhì)瘤及Ser